Шаг 2 Общая врачебная пидготока 2014 терапевтический профиль
 Скачать 381.05 Kb.
|
|
Нью - йоркской ( NYHA ) классификации сердечной это отвечает? A * NYHA III ст . B NYHA I в . C NYHA П ст. D NYHA ИУ ст. E NYHA 0 ст. 493 В . Больного 60 лет ИБС ; сердечная недостаточность NYHA ИУ класса, манифестируется одышкой в состоянии покоя. У больного влажные хрипы в легких. Печень + 4 см . отеки нижних конечностей. Фракция выброса 25%. Что самое главное в определенные класса NYHA ? A * Степень одышки B Наявннисть влажных хрипов в легких C Наличие набрякгв нижних конечностей D Степень снижения фракции выброса E Степень увеличения печени 494 У больного 54 лет стенокардия напряжения П функциионального класса. На ЭКГ полная блокада левой ножки пучка Гиса . Какой тест является наиболее точным в обективизации ишемии у этого больного? A * Радионуклидный стресс -тест B ЭКГ стресс -тест C Эхо стресс -тест D Холтеровское мониторирование E Тест эргоновин 495 При внезапной смерти за пределами стациионару шанс выжить не превышает 10%. Поэтому , большое значение имеет ее первичная профилактика . Назначение препарата которого с Приведение класса более эффективно в снижении риска раптовои смерти у больного с сердечной недостаточностью ? A * В- блокаторы B Сердечные гликозиды C Нитраты D Антагонисты Са E Сичогинни 496 Больной К. , 24 года вызвал врача на дом в связи с тем , что возникла выраженная приступообразные боли в левой поясничной области . В анамнезе ревматизм . Уже месяц как чувствует слабость , потливость , повышенную температуру , по - кое-где она достигает 39- 40оС с лихорадкой. Объективно : кожа бледная с умеренным желтушной оттенком , является " синяки " , тахикардия , над аортой систолическое и диастолическое шумы , которые меняют свою интенсивность. Увеличенная печень и селезенка. Какой диагноз? A * Инфекционный эндокардит . B Левосторонняя нижнедолевая пневмония. C Абсцесс почки D инфаркт почки. E инфаркт селезенки 497 Больной К. , 18 лет , жалуется на общую слабость , повышение температуры до 37,8 оС , сердцебиение , удушье при ходьбе , боли в коленных суставах. Заболел месяц назад после ангины. Объективно : . Пульс 98/хв . , АД 100 / 60 мм.рт.ст. Левая граница сердца на 0,5 см снаружи от среднеключичной линии. И тон на верхушке ослаблен . прослушивается нежный систолический шум. Врач заподозрит ревматизм . Какова дальнейшая тактика ? A * Направить на стационарное обследование и лечение . B Провести обследование и лечение амбулаторно . C Выписать больничный лист и лечить до нормальной tоС . D Направить на консультацию к ревматологу поликлиники . E Направить на консультацию к отоларинголога . 498 Больной 54- х лет жалуется на постоянную тупую боль в мезогастральной участке , потерю веса , примеси темной крови в кале , запоры. В течение года потеря веса до 10 кг . В крови : эр. - 3,5 * 1012 / л , Hb -87 г / л , лейк . - 12,6 * 109 / л , палочка - ядерный сдвиг , СОЭ - 43 мм / час. Какой наиболее вероятный диагноз ? A * Рак поперечно - ободочной кишки B Язвенная болезнь желудка C Хронический колит D Хроничнйий панкреатит E Рак желудка 499 На прием к кардиологу обратился больной С. , 48 лет , который находится на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни. Две недели назад ему было постепенно отменен прием клофелина ( 0,00015 ) и назначено каптопрес ( 25 мг 2 р / д ) . Через 3 дня появился сухой кашель. В течение первой недели отмечалось колебания АД . Чем может быть вызвана такая симптоматика ? A * Действием каптоприла B Отличительной клофелина . C Хроническим бронхитом. D Действием гидрохлоротиазида . E табакокурением 500 Больной Д. , 55 лет , после апенектомии течение 2 - х дней жалуется на прогрессирующую удушье и кашель с гнойным мокротой . Такие симптомы отмечаются в осенний и весенний период . Курит 25 лет. Температура - 37,1 оС. В легких - дыхание ослаблено с единичными сухими свистящими хрипами . В крови - Л- 10 * 109 / л. рентгенологически - повышенная воздушность легких , усиленный легочный рисунок. Бронхоскопия : гиперемия слизистой оболочки с наявнистювидилень гнойно - слизистого характера . какой диагноз наиболее вероятный ? A хронический бронхит. B Бронхиальная астма. C Бронхоэктатическая болезнь . D Тромбоэмболия легочной артерии. E Пневмония 501 Больной 27 лет , страдает язвенной болезнью 5 лет. Последний месяц жаловался на боль в подложечной области , который возникает через 1 час после еды , изжогу , запоры. В последние дни появилась общая слабость , головокружение . , Потемнение кала. Объективно : бледность кожи , обложенный язык , влажный. Пульс 86 ударов в минуту , АД 100 /60 мм. рт . ст. живот мягкий , незначительно болезненный в пилородуоденальной области . Тактика участкового врача ? A * Госпитализация в хирургическое отделение стационара. B Наблюдение . Не назначать лечение . C Госпитализация в терапевтическое отделение D Направление на консультацию к гастроэнтерологу E Амбулаторное лечение . 502 Женщина 24 лет жалуется на постоянную ноющую боль в области сердца , одышку при небольшой физической нагрузке , сердцебиение , повышение температуры тела до 37,2 оС. Симптомы появились через 2 недели после перенесенного гриппа. Объективно : границы сердца умеренно смещены вправо и влево , I тон ослаблен , короткий систолический шум на верхушке . Над легкими везикулярное дыхание . Какой наиболее вероятный диагноз ? A * инфекционно - аллергический миокардит . B Ревматизм , недостаточность митрального клапана . C НЦД по кардиальному типу . D Острый перикардит. E Пневмония . 503 Больной 35 лет в течение 5 лет жалуется на головокружение , боль давящая характера в области сердца , одышку при физической нагрузке. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка , глубокий отрицательный зубец Т в V3 - V6 , депрессия ST 4 мм в V3 - V6. ЭхоКГ : полость левого желудочка уменьшена , межжелудочковая перепонка утолщена (1,7 см ) , гипокинетична.Який диагноз? A * Гипертрофическая кардиомиопатия . B Гипертоническая болезнь . C Острый инфаркт миокарда. D Атеросклероз аорты со стенозом устья. E Дилятацийна кардиомиопатия . 504 У больной 60 лет , что в течение 20 лет страдает гипертонической болезнью , после стрессовой ситуации внезапно возник приступ одышки. Объективно : положение ортопноэ , Ps - 120 в 1 мин . , АО 210/ 120 мм рт . ст. I тон над верхушкой сердца ослаблен , в диастоле выслушивается дополнительный тон , ЧД - 32/хв . Дыхание над нижними отделами легких ослабленное , единичные незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Какое осложнение возникло у больной? A * Острая левожелудочковая недостаточность . B Нападение истерии C Тромбоэмболия ветвей легочной артерии D Пневмония . E Расслоение аорты 505 У мужчины 57 лет , что в течение 10 лет страдает стенокардией , внезапно возник интенсивный давящая боль за грудиной. После приема 2 табл . нитроглицерина боль уменьшился , но не прошел , через 30 мин . стала невыносимой . Объективно : бледность кожи , гипергидроз. Ps 100 в 1 мин . , АД 110 /70 мм рт . ст. Над верхушкой ослаблен I тон и неинтенсивным систолический шум. A * Инфаркт миокарда. B Прогрессирующая стенокардия . C перикардит . D Расслоение аорты. E Тромбоэмболия ветвей легочной артерии 506 Мужчина 29 лет , после физической нагрузки почувствовал сильное сердцебиение , головокружение . При осмотре врачом констатировано : Ps - 200 в 1 мин . , Ритмичный , нитевидный . АД 90 /60 мм рт . ст. На ЭКГ : зубцы Р не определяются , R / R одинаковые и составляют 0,3 сек . , QRS - 0,08 сек . В отведениях V4 - V6 косовисхидна депрессия сегмента ST . Какой из препаратов в данном случае является препаратом выбора? A * Кордарон B Мезатон . C хинидина . D Строфантин . E Лидокаин 507 Женщина 64 лет , с нестабильной стенокардией при ходьбе внезапно упала. очередным врачом при осмотре больного констатировано отсутствие сознания , пульсации на a.carotis и тонов сердца ; узкие зрачки и редкое, поверхностное дыхание . С чего в данном случае необходимо начинать реанимационные мероприятия ? A * С удара кулаком по грудине B В / в введение адреналина C В / в введение атропина D С проведения чреспищеводной кардиостимуляции E интубации и проведения ИВЛ 508 Женщина 30 лет жалуется на повышение АД , выраженную слабость , наличие судорог , швидкозникаючи парезы , сердцебиение , головокружение , головная боль . болеет АГ в течение 3 лет. ЭКГ: синусовая тахикардия , удлинение интервала Q / T , депрессия ST в V1- V6 , отрицательный зубец Т в V3 - V6. Ан . мочи: реакция щелочная , 1010 , прозрачная , белка , сахара нет , мочевой осадок - без изменений . В крови уровень калия - 2,9 ммоль / л , натрия - 160 ммоль / л. Какая патология наиболее вероятно обусловила артериальной гипертензией ? A * Синдром Кона . B Гипертоническая болезнь II ст. C Гипертоническая болезнь III ст. D Болезнь Иценко - Кушинга. E Хронический пиелонефрит. 509 Больной 35 лет жалуется на повышение АД , головная боль , шум в ушах , сердцебиение. Объективно : Ps - 100 в 1 мин . , Ритмичный , напряженный . АД - 240/ 100 мм рт . ст. левая граница относительной сердечной тупости смещена влево на 1 см, I тон на верхушке ослаблен , акцент II тона на аорте. Вуслуховуеться грубый систолический шум боль пупка с обеих сторон. которая патология наиболее вероятно приводит такую клиническую картину ? A * Стеноз почечных артерий. B Гипертоническая болезнь . C Хронический гломерулонефрит . D Нефроптоз . E Синдром Кона . 510 Больной 40 г. заболевает около 8 лет. Жалуется на боль в поясничном отделе позвоночника при физической нагрузке , в шейном и грудном отделе , особенно при кашле , боли в тазобедренном и коленном суставах дело . Объективно : туловище фиксирован в положении наклона вперед с опущенной вниз головой , атрофия ягодичных мышц. рентгенография позвоночника: остеопороз позвонков , окостенение продольных связь . Какой из диагнозов наиболее вероятный ? A * Анкилозирующий спондилоартрит B Туберкулезный спондилит C Псориатическая спондилоартропатия D Спондилоартропатия на фоне болезни Рейтера E Распространен остеохондроз позвоночника 511 Больная 42 г. поступила с жалобами на ноющую боль в пояснице , больше справа , иногда повышение температуры тела до субфебрильных цифр , головная боль . 10 лет назад под время беременности у пациентки был приступ боли в правой половине поясницы , который сопровождался ознобом , резким повышением температуры. 5 лет назад было отмечено повышение АД до 200 /110 мм рт.ст. В анализе мочи: белок - 0,99 г / л , лейкоциты - 10-15 , эритроциты - 2-4 , цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения. Креатинин сыворотки крови - 102 мкмоль / л. Какой из диагнозов наиболее вероятен у данной больной ? A хронический пиелонефрит B Хронический гломерулонефрит C Туберкулез почек D Амилоидоз почек E Гипертоническая болезнь 512 Больная 39 лет поступила с жалобами на быструю утомляемость , головная боль , снижение аппетита , тошноту, рвоту утром , периодические носовые кровотечения. В возрасте 15 лет перенесла острый гломерулонефрит . При обследовании отмечено повышение АД до 220/ 120 мм рт.ст. , бледность кожи и слизистых , следы расчесов и геморрагии на коже. В анализе мочи: белок - 3,3 г / л , лейкоциты - 3-5 , эритроциты - 8-10 , цилиндры гиалиновые 3-4 в поле зрения. из указанных биохимических показателей позволяет наиболее точно оценить состояние больного ? A * Креатинин сыворотки крови 0,262 ммоль / л B Натрий плазмы крови 148 мммоль / л C Мочевая кислота в крови 0,41 ммоль / л D Фибриноген крови 5,9 г / л E Билирубин крови 20,2 мкмоль / л 513 Больной 48 г. , прибыл из мест лишения свободы , жалуется на головную боль , снижение зрения , головокружение , тошноту , сухость во рту , жажду. В течение 8 г. отмечает повышение АО . Объективно : кожа и слизистые бледные. Пульс 90 в 1 мин, ритмичный. АТ-220/140 мм рт.ст. Сердечный толчок резистентный , смещен влево. I тон над верхушкой ослаблен , акцент II т. над аортой . Печень выступает на 3 см ниже реберной дуги. симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Ан . крови : эр. -2 , 1 * 1012 / л , Лейк . - 9:8 * 109 / л , СОЭ -48 мм / час. Креатинин крови 0,243 ммоль / л. Ан . мочи: уд. вес -1007 , белок -1 , 65г / л , эр. - 10-12 в п / з . , лейк. -3 -4 в п / з . , цилиндры гиалиновые - 4-5 в п / з . Ваш предварительный диагноз ? A хронический гломерулонефрит , ХПН II ст . B Хронический пиелонефрит , ХПН II ст. C Туберкулез почек , ХПН I в . D Амилоидоз почек , ХПН I в. E Хронический гломерулонефрит , ХПН I в. 514 Больная 40 лет жалуется на плохое самочувствие , головная боль, увеличение температуры до 39,2 С. Боль в мышцах , потливость. За 2 недели употребляла сало с прожилками мяса. Состояние средней тяжести. Отек лица и век . Пульс 96 в минуту. тоны сердца ослаблены . АД 100 / 60 мм.рт.ст. В анализе крови является гиперэозинофилия . Какой диагноз наиболее вероятен ? A * Трихинеллез B Грипп C Лептоспироз D Брюшной тиф E сыпной тиф 515 Больная 35 лет жалуется на одышку инспираторного характера , ночное ортопноэ , периодическое кровохарканье , перебои в работе серця.В анамнезе ревматизм . при выслушивании сердца : тоны аритмичные И тон усилен на верхушке , акцент II тона на легочном стволе , в точке Боткина удвоение П тона , на верхушке - диастолический шум . Порок сердца вероятнее сформировался у больной? A * Митральный стеноз B Недостаточность клапана аорты C Недостаточность митрального клапана D Недостаточность трехстворчатого клапана E Стеноз устья аорты 516 Больной 20 лет , поступил в клинику на 7 день болезни с жалобами на желтушность кожи и склер , темную мочу , однократное рвота , снижение аппетита , повышение температуры тела до 38С в течение 2 - х дней . 3 недели назад на рыбалке с друзьями пользовался одним посудом.Об Объективно : вялый , t - 36,8 С , кожа и склеры желтушные , печень выступает из-под ребирья на 3 см , чувствительна при пальпации , селезенка пальпаторно не определяется. моча темная , кал частично ахоличный . Какой диагноз? A Вирусный гепатит А B Лептоспироз C Инфекционный мононуклеоз D Гемолитическая анемия E Кишечный иерсиниозы 517 Рабочий 38 лет , работающий на производстве шифера в течение 15 лет , жалуется на одышку экспираторного характера при физической нагрузке , сухой кашель. Объективно выявлено: притупление перкуторного звука в межлопаточная участке , жесткое дыхание, сухие хрипы. На коже пальцев рук - бородавки сероватого цвета. цеховой врач заподозрил асбестоз . Какой метод является наиболее информативным для диагностики ? A * Рентгенография ОГК . B Бронхоскопия . C Спирография . D Бронхоальвеолярный лаваж . E Исследования газов крови. 518 40- летняя женщина , которая страдает меноррагиями , жалуется на мерцание " мушек " перед глазами , головокружение , ломкость ногтей , выпадение волос . При обследовании : бледность кожи и слизистых оболочек. Ps 100 в мин ритмичный , тоны нормальной звучности , систолическое шум над всеми точками сердца. В легких везикулярное дыхание . Печень и селезенка не увеличены. Нв 90 г / л , эр. 3,3 х1012 / л , КП 0,7 , Лейк . 9,8 х109 / л , е 2% , п 3% , с 70 % , л 25%, 10 % , гипохромия эритроцитов , анизоцитоз , микроцитоз , сывороточное железо 7,2 мкмоль / л. |