|
|
Основы массажа и реабилитации в педиатрии. Панаев М.С.. Шб Основы массажа и реабилитации в детской педиатрии Серия Медицина для вас. Ростов нД Феникс, 2003. 320 с
230 Основы массажа и реабилитации в педиатрии
Лечебные мероприятия при заболеваниях
Врожденный вывих бедра. Дисплазия (деформация тазобедренного сустава)
Дисплазия тазобедренного сустава — это практически полное нарушение формирования и развития тазобедренного сустава, следствием чего, как правило, является вывих тазобедренного сустава.
Симптомы: это заболевание можно определить по следующим признакам:
1. Ограничение пассивного отведения бедра. Это
самый характерный симптом, который можно легко
обнаружить. Для этого положите ребенка на спину,
согните ножки в коленях и тазобедренных суставах и
без нажима разведите бедра в стороны. По больной
стороне вы почувствуете явное затруднение в движе
нии сустава.
Можно определить и в положении на животе, для этого согните ножки ребенка, как при ползании. Вы также почувствуете разницу между больным и здоровым суставами.
2. Следующим частым признаком будет асиммет
рия подъягодичных и бедренных складок, иногда одна
нога бывает короче другой.
Эти самые характерные признаки заболевания помогут вам как можно раньше выявить его и обратиться к детскому ортопеду.
Лечение.
Включает в себя 3 основных метода:
лечение положением;
массаж;
лечебная физкультура.
231
Методика реабилитации для детей...
1. Лечение положением.
В тяжелых случаях ортопед накладывает шину.
Если состояние позволяет, можно пользоваться широ-ким пеленанием. Для этого используют 2-3 сложен-ных в несколько раз пеленки, которые помещают меж-
ду ног ребенка (ноги должны быть разведены в стороны приблизительно на 70° и согнуты в коленных и тазобедренных суставах). Такое положение необхо-мо зафиксировать памперсами или пеленкой. Пе-ленание применяют до 3-4-месячного возраста.
Нельзяносить ребенка на руках как попало. При этом заболевании ребенка держат животом к себе, и он «об-хвативает» ваш корпус разведенными ногами. Можно
использоваться детским рюкзаком (они сейчас очень популярны), но рюкзак должен быть с жесткой спин-кой. Ещеодин вид правильного положения — лежа
на животе, но при этом стопа ребенка должна свисать
с кроватки, во избежание нарушения положения стоп напряжения мышц ног.
2.Массаж (чередуют с упражнениями).
И. п. — лежа на животе: поглаживание; растирание задненаружных поверхностей ног.
Затем отведите согнутые ноги ребенка в стороны, чтобы зафиксировав таз. И. п. — на спине:
массируют передненаружные поверхности ног; поглаживание; растирание;
Разгибание ног в коленных и тазобедренных сус-тавах в сочетании с мягким разведением бедер;
232
Основы массажа и реабилитации в педиатрии
- хороший расслабляющий ( мышцы бедер) эффект
дает точечный массаж (седатирующий метод) с одно
временным отведением ноги. Для этого подушечкой
пальца нежно надавливайте на область тазобедренного
сустава со стороны ягодицы и отведите ножку (согну
тую в колене к наружи), одновременно встряхивая ее.
Эффективен точечный массаж на внутренней поверх
ности бедер с одновременным раскачиванием (легко)
таза. Получится что-то вроде точечной вибрации;
- вращение бедра внутрь.
И. п. — ребенок на спине.
Одной рукой держите тазобедренный сустав, другой обхватите колено и, легко надавливая на него, выполняйте вращательные движения внутрь;
- упражнения в воде.
Придерживая малыша под грудь, подведите его к стенке ванны до тех пор, пока он не согнет ноги. Помните, что пока ортопед не разрешит вам «ходить», но выполняйте никаких упражнений «стоя» или сидя на корточках, вообще исключите вертикальную нагрузку на ноги, так как это только специальный лечебный комплекс, а ребенку надо еще выполнить общий комплекс, куда входят упражнения: для тренировки ног и стоп. Используйте для этих упражнений позицию лежа на животе и спине, опору для ног и стоп создавайте руками или мячом.
Ниже приведен общий комп-лекс для детей с врожденным вывихом бедра:
массаж рук и ног;
поглаживание живота;
выкладывание на живот с разведенными ногами;
поглаживание спины;
233
Методика реабилитации для детей...
5 ) массаж поясницы;
6) массаж ягодиц, области тазобедренного сустава,
7) массаж задненаружной поверхности бедер;
8) отведение согнутых ног в стороны;
9) «парение»;
10) массаж передненаружной поверхности ног; 1) разведение согнутых ног; i Л.) нращение бедра внутрь; i О массаж стоп;
11) рефлекторные упражнения для стоп; 12) упражнения на мяче; 13) массаж грудной клетки.
Упражнения 3, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 12 выполняйте по
специальной лечебной методике, которую мы только что
расмотрели.
Пупочная грыжа
Является одним из распространенных заболеваний ранего детского возраста.
Главной причиной этого заболевания является боль в передней брюшной стенки и пупочного коль-ца дети в этом возрасте могут долго плакать; из-за запоров, метеоризма поднимается внутрибрюшное давление, что провоцирует грыжу. У недоношенних детей вследствие их общей слабости пупочная грижа встречается еще чаще. В общем при ранней стадии лечение не составляет большого труда, и заболевания при разумном подходе проходит всегда
и имеет приятный.
Свиду пупочная грыжа выглядит как округлое напухание в области пупочного кольца Ее может трудней вправить участковый педиатр и луч-
234 Основы массажа и реабилитации в педиатрии
ше ее зафиксировать лейкопластырем, пока не помы сится тонус мышц брюшной стенки и пупочное коль цо не будет само держаться.
Леченые. Обычно начинают не раньше 2-3 не дельного возраста и наряду со стандартными комп-лексами для соответствующего возраста ребенка де-лают акцент на массаж живота и упражнения укреп-ления мышцы брюшной стенки. Но массаж надо делать после того, как грыжу вправили. Если вы не можете вправить ее, то прижмите грыжу пальцами одной руки (как бы утопив ее), а другой делайте:
массаж;
поглаживание (круговое по часовой стрелке);
поглаживание косых мышц живота;
растирание (если ребенок от 1 месяца и старик;);
пощипывание вокруг пупка;
точечный массаж (тонизирующий метод);
поглаживание.
Упражнения.
Перевод из вертикального положения в горизои
тальное (с помощью). Выполняется на столе, важно,
чтобы голова малыша не запрокидывалась.
Удержание тела на весу в горизонтальном по
ложении на спине.
Повороты со спины на живот (с помощью).
Рефлекторное ползание на животе.
Выкладывание на спине на мяч.
Для детей 4-5 месяцев:
«Парение» на спине.
Присаживание за выпрямленные и согнутые
руки.
Повороты со спины на живот (самостоятельно),
235
Методика реабилитации для детей...
После б месяцев:
Присаживание с поддержкой за игрушки, за обе ручки, за одну руку и без поддержки.
Повороты туловища в сторону.
Поднимание прямых ног.
Наклоны и подъемы тела.
Напоминаю: гимнастику можно делать только те вправления грыжи и фиксации ее лейкоплас-
тирем.
Гипотрофия
Обычное истощение ребенка. Причин, приводящих ему состоянию, очень много. Это могут быть: длительные хронические заболевания ребенка или нару-шение обмена веществ, плохая усвояемость питатель-них вешеств в желудочно-кишечном тракте, плохое молоко, недоедание или неправильный режим питания.
Чаще болеют недоношенные дети или дети из со-циально-неблагополучных семей. Важное значение имеет и правильный уход за малышом, так как при регулярном недостатке свежего воздуха, а также и вашей любви и внимания тоже может раз-вится гипотрофия.
Дети, страдающие истощением, выглядят все оди-наково:
большой размер головы; отсутствие подкожно-жирового слоя; уменьшение веса;
сухая, тусклая, морщинистая кожа. Сушествуют три степени заболевания, отставания ее на:
236 Основы массажа и реабилитации в педиатрии
I степень» — 15-20%,
II степень - 20-30%,
III степень — 30% и выше.
При лечении гипотрофии необходимо в первую очередь устранить причину заболевания, затем обес-печить хорошее питание и реабилитирующие проце-дуры. Длявосстановления детей применяют в основ-ном массаж и лечебную физкультуру.
При выполнении работы с такими детьми надо быть очень внимательным и нагрузку дозировать строго индивидуально к каждому отдельному случаю.
Нельзя полностью обнажать ребенка во время за-нятий. Например, при массаже спины ножки прикройте простынкой, так как у таких детей нарушена терморе-гуляция и понижен иммунитет.
Ваши руки должны быть обязательно теплыми, чистыми и нежными, все движения плавными и без-рывков, потому что кожа у больных гипотрофией очень слабая и может легко пораниться.
Лечебные мероприятия назначают с учетом степе-ни заболевания. Противопоказаниями к лечебной физкультуре и массажу являются прогрессирующая потеря веса, сильная интоксикация, высокая темпера-тура, обострение основного заболевания.
I степень — это легкая степень заболевания, при ко-торой наблюдаются незначительные торможения в пси-хомоторном развитии, уменьшается подкожно-жировой слой на животе и снижается эластичность ткани.
Рекомендуют проводить массаж и гимнастику по общей схеме. Лучше пользоваться комплексами, раз-работанными для недоношенных детей. Интенсив-ность массажа и упражнений немного снижают за счет
Методика реабилитации для детей... 237
уменьшения количества повторений упражнений, но прибавляют количество поглаживаний в массажных манипуляциях.
II степень — средняя. В этом случае картина забо-левания хуже. Явно видны задержка психомоторного развития; раздражительность, вялость, нарушение сна, уменьшение жирового слоя по всему телу, кожа бледная, сухая. В мышечной ткани отмечается напря-жение. Все упражнения делают в медленном плавном темпе. Занятия длятся 10-15 минут.
Комплекс упражнений для детей, страдающих ги-потрофией (в возрасте 5-6 месяцев):
- массаж рук; поглаживание- 5-6 раз; скрещивание рук на груди — 3-4 раза. Все приемы чередуют с поглаживанием — 3-4 раза - массаж ног:
I сгибание и разгибание ног (скользящие шаги) — 2-3 раза; Поворот со спины на живот в одну сторону (с
помощю) - 1 раз; - массаж спины: поглаживание — 3-4 раза; растирание — 3-4 раза; поглаживание — 3-4 раза, попорот со спины на живот (в другую сторону) — 1раз
массаж живота: поглаживание — 6-8 раз; - массаж стоп: поглаживание — 6-8 раз; растирание 6-8 раз;
238
Основы массажа и реабилитации в педиатрии
рефлекторные упражнений! для стоп — 6—8 раз; поворот на бок и рефлекторное разгибание позво-ночника по 1 разу на каждом боку;
- массаж грудной клетки:
поглаживание — 3—4 раза;
вибрация — 3-4 раза.
III степень, как вы уже пон-яли, это тяжелая степень заболевания. Здесь ярко выражены все симптомы, описанные во II степени. Нарушается деятельность всех органов и систем ребенка. Он сильно затормо-жен, вялый, жировой слой отсутствует, полное отста-вание в психомоторном развитии. Кожа собирается в складки, мышцы атрофированы. Сильно нарушена тер-морегуляция тела. Картина заболевания очень тяже лая и требует повышенного внимания. Здесь можем быть прогрессирующая потеря веса, следовательно, массаж и ЛФК противопоказаны. Но можно исполь-зовать перемены положения тела, прогулки, сон на свежем воздухе.
Как только снижение веса прекратилось и началась прибавка массы, начинайте массаж и ЛФК, но с мини-мальной нагрузкой. При массаже применяют только поглаживание. Следите, чтобы температура в помеще-нии была не ниже 25°, не раздевайте полностью малы-ша. Продолжительность занятий 5-8 минут.
Комплекс упражнений для: детей 3-6 месяцев при гипотрофии III степени:
массаж рук:
поглаживание — 3-4 раза;
массаж ног:
поглаживание — 3-4 раза;
- массаж стоп:
Методика реабилитации для детей... 239
поглаживание — 5-6 раз;
- рефлекторные упражнения для стоп — 5-6 раз; выкладывание на живот;
- массаж спины: поглаживание — 3-4 раза;
поворот на бок и рефлекторное разгибание позво-ночника на бок по 1 разу;
- массаж живота: поглаживание — 3-4 раза;
- массаж груди: поглаживание — 3-4 раза.
Рахит
Это системное заболевание, при котором из-за не-хватки витамина D происходит нарушение всех ор-ганов и систем организма. Полностью нарушается обмен веществ. Тяжелая форма этого заболевания сейчас отмечается редко, а вот начальная, легкая форма
досих пор встречается довольно часто.
Патологический процесс развивается из-за недо-статка витамина D, после чего происходит нарушение фосфорно-кальциевого баланса, что пагубно влияет на формирование костной ткани. Витамин D содержит-ся в рыбьем жире, а в организме ребенка вырабаты-вается под действием ультрафиолетовых лучей. Попоэтому плохие условия ухода за ребенком, нерациональное питание, недостаток пребывания на свежем воздухе,
недостаток двигательной активности ребенка приводит к такому результату. Этому заболеванию более подвержены истощенные, недоношенные дети. Симптомы:в начале заболезания симптоматика не виражена. В основном оно выражается в наруше-
Методика реабилитации для детей... 241
Методика массажа и ЛФК подбираются индивиду-ально, учитывая возраст ребенка, стадию заболевания и симптоматику.
Если заболевание обнаружено на самых ранних этапах, т. е. при наличии незначительных признаков рахита, то занятия проводят по общему плану возра-стной категории, но с учетом индивидуальной вынос-ливости, можно уменьшать нагрузку до 2-3 повторе-ний на каждое упражнение. Будьте осторожны при выполнении пассивных движений, не повредите сус-тавы и кости ребенка, потому что при рахите отмеча-ется размягчение костной ткани. Комплекс для детей, страдающих рахитом с 1-3 месяцев (начальная стадия заболевания): 1) дыхательное упражнение — 2-3 раза; 2) поглаживание рук; 3) поглаживание ног; 4) массаж стоп;
5) рефлекторные упражнения для стоп; 6) рефлекторная «ходьба»; 7) выкладывание на живот; 8) поглаживание спины; 9) рефлекторное ползание; 10) поглаживание живота; 11) покачивание на мяче; 12)поглаживание груди; 13) дыхательное упражнение Если ребенок быстро устает, разбейте комплекс на 2-3 части. Все упражнения повторяют по 2-3
раза.
240 Основы массажа и реабилитации в педиатриинии нервной системы. Родители обычно пропускают этот период, так как внешние симптомы незначительны и проявляются в виде раздражительности ребенка, нарушения сна, потливости, иногда «стираются» волосы на затылке. Если этот момент пропустить и не начать вовремя лечение, то начинаются изменения в костной и мышечной тканях, страдают практически все органы и системы. Происходит размягчение и разрастание неполноценной костной ткани. Изменяется форма черепа, задерживается закрытие большого роднич- ка. У детей старше трех месяцев изменяется форма грудной клетки. На ребрах в местах перехода хряща в кость образуются узловатые уплотнения («четки») Когда дети начинают ходить или стоять, то вследствие нагрузки изменяется кривизна ног и, как правило, развивается сколиоз. Из-за слабого тонуса мышц брюшного пресса развивается «лягушачий живот» Происходит полное отставание в психомоторном развитии. Лечение. Проводят комплексное лечение. Сюда входят:
длительные прогулки на воздухе;
УФО;
витаминотерапия;
физические процедуры (массаж, ЛФК, закалин.)
ние).
При лечении рахита в любой стадии очень важно» место занимает массаж, так как он усиливает обмен ные процессы в организме, что ведет к образованию витамина D, улучшает трофику тканей и ускоряется психомоторное развитие ребенка.
В более тяжелой стадии состояние ребенка ухудша-ется.. I. Отмечаются поражения всех органов и систем.
 242 Основы массажа и реабилитации в педиатрии
Ребенок становится лабильным, т. е возбудимость сменяется заторможенностью и наоборот.
В этом периоде требуется повышенное внимание Нельзя долго держать ребенка в одной позе. Рекомен- дуется чаще выкладывать его на живот. Истощенным и слабым детям подкладывают под грудь валик. Все упражнения выполнять только лежа на животе и спи-не. Помните о повышенной ранимости суставов и ко-стей. Продолжительность комплекса приблизительно 8-12 минут.
Комплекс для детей 36 месяцев в разгаре забо-левания:
дыхательное упражнение;
поглаживание рук;
поглаживание ног;
массаж и рефлекторные упражнения для стоп,
поворот со спины на живот (с помощью);
поглаживание спины;
рефлекторное ползание;
поглаживание грудной клетки;
поглаживание рук;
разведение и скрещивание рук на груди — 2-3 рази,
поглаживание ног;
сгибание ног — 3-4 раза;
13) поглаживание живота.
Период выздоровления. В этом периоде заня-тия проводят по общему плану возрастной катего-рии, используя комплексы для недоношенных детей, так как тонус костной ткани еще не полностью вос-становился. Не спешите ставить ребенка на ножки Массажные манипуляции тоже становятся разнооб-разней.
|
|
|
Скачать 28.82 Mb.