800 шт на каз (копия). Шок кезінде е бірінші пайда болады Аны тмендеуі
 Скачать 241.44 Kb.
|
|
9 /л, лимфоциттер – 11%, ЭТЖ-42 мм/сағ. Қандай емдеу әдістері қолданады// Хирургиялық терапия// Парафинді аппликация// гормонды терапия// Антибиотикті терапия// +Сәулелі және полихимия терапия *** 38 жастағы әйел оң сүт безіндегі ауырсынуға шағымданады. Анамнезінде: ауырсынуды соңғы 3 айда байқалған. Объективті: омырау ұшы тартылған, тығыз консистенциялы, ауырмайды. Пальпацияда сүт безінің тінінің қалыңдығында тығыз түйін анықталады, ауырмайды. Сіздің бірінші кезектегі әрекетіңіз// +Маммография// Ультрадыбысты зерттеу// Жалпы қан және зәр анализі// Биохимиялық қан анализі// Радиоизотопты сүт безін зерттеу *** 42 жастағы әйел келді. Сүт безін қарағанда: сүт безі терісінде бір жерінде «лимон қабықшасы» белгісі байқалады. Сүт безінің бір секторында терінің тереңдетілген «умбиликация» түрінде, оның астында тығыз консистенциялы болып анықталады. Сіздің диагнозыңыз// Функционалдық мастопатия// Мастит// +Сүт безінің рак ауруы// Сүт безінің қатерсіз ісігі// Фиброзды-кистозды мастопатия *** Науқаста 10 жылдан соң сүт безі рак ауруын радикальді емдегеннен кейін оң өкпенің жоғарғы бөлігінде солитарлы метастаз анықталды. Осы жағдайдағы ең лайықты емі болып// +Химиотерапия// Сәулелі терапия// Хирургиялық ем// Гормонды терапия// Антибиотикті терапия *** Үлкен жастағы науқаста АҚҚ 220/120 мм сын.бағ дейін жоғарлауы, бірден бас ауруы мен жүректегі сұғып ауырсынумен байқалады. Гипертониялық аурумен ауырғанына 8 жыл болған. Бұрын мұндай АҚҚ көтерілуі болмаған, эналаприлді 5мг мөлшерінде тәулігіне 2 рет қабылдаған. АҚҚ қандай деңгейге дейін түсіру керек// 10%-қа// + 25%-ке// 160/100 мм сын.бағ. дейін// 140/90 мм сын.бағ. дейін// Оптималды деңгейге дейін *** Гипертониялық кризбен науқасқа міндетті түрде медициналық көмек көрсету керек. Ауруханаға дейінгі сатыда гипертониялық кризді медикаментозды емдеу кезінде көрсетілген препараттардың қайсысы таңдаулы болып табылады// Натрийнитропруссидік/к// Лабетололк/к// Атенололішке// Нитроглицерин к/к// + Тіл астына нифедипин *** 35 жастағы науқас қатты бас ауруы, бас айналу, жүрек айну шағымдарына байланысты жедел жәрдем машинасын шақырды. Науқас өзін қоярға жер таппай тұр, қозған. Бас ауруы сияқты шағымдары тыныштандарғыш препараттарды қабылдағаннан соң басылды. Медициналық көмек шақырмаған. Өзін сау санайды. Қарағанда ЖСЖ минутына 98 соққы, АҚҚ 190/120 мм сын бағ. Жедел жәрдем бригадасының дәрігері пациентке қандай шара қолданады// +Үйде көмек көрсетеді// Стационарға шұғыл жатқызу керек// Күндізгі стационарға шұғыл жатқызу керек// Үйге отбасылық дәрігерді шақыру керек// Отбасылық дәрігердің қабылдауына жіберу керек *** 72 жастағы омарташы ара ұясын қысқа дайындауда шөппен жауғаннан соң, жедел ауырған. Пневмония диагнозы қойылған, алайда пенициллинмен емдеу жағдайының нашарлауына әкелген: ентігуі үдей түскен, дем шығарған кезде жөтелуі күшейген, әлсіздік пен шаршағыштық үдей түскен. Өкпесінде дем шығару кезінде, жөтелгенде өзгермейтін крепетация естіледі. Преднизолон 40 мг/тәу тағайындалып, мөлшерін баяу 10 мг түсіру тағайындалды. Қандай емдік тактика тиімді// Делагилді тағайындау// Преднизолонды тоқтату// Физио ем тағайындау// 90 мг дейін преднизолон мөлшерін тағайындау// +Сол мөлшерде преднизолонды тағайындауды жалғастыру *** 45 жастағы науқас жүрек айну, көлемді қанды құсыққа, әлсіздікке, бас айналуға шағымданады. Анамнезінен: ұзақ уақыт алкоголді қабылдаған. Объективті: тері жабындылары боз, суық. АҚҚ 90/50 мм.сын.бағ., пульсі минутына 120 рет. Сіздің болжам диагнозыңыз// Асқазан жарасынан қан кету// Өкпеден қан кету// Өңештің кеңейген көктамырларынан қан кету// +Мелори-Вейс синдромы// Он екі елі ішек жарасынан қан кету *** А деңгейлі дәлелді ұсынысқа қандай зерттеу түрі сәйкес келеді// Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулерінің жоғары сапалы жүйелі шолуы// Жоғары сапалы когортты зерттеу// Төмен қателікпен жүйелі жоғары сапалы жағдай-бақылау// +Жоғары сапалы мета-анализ// Когортты немесе жағдай –бақылау зерттеуі немесе рандомизациясыз бақыланатын зерттеу *** Журналда жаңа дәрілік препаратты қабылдағанда науқастардың 80%-да 6 күннен кейін бар симптомдардың жойылуы туралы жарнама бар. Мұндай тұжырым дұрыс па және неге// Иә, себебі науқастардың пайызы көрсетіледі// Жоқ, нәтижелілікті сипаттау үшін салыстырмалы жиілікті қолдану керек// +Жоқ, емдеудің ұзақ мерзімді нәтижелерін қолдану керек// Жоқ, бақылау тобымен салыстыру жүргізу керек// Жоқ, себебі статистикалық маңыздылығын зерттеу керек *** Зерттелетін кіші топтағы қысқа уақыт ішіндегі зерттеу және бақылау топ жоқ, осы жағдайдағы зерттеу түрін көрсетіңіз. Мысалы: ангиохирург мидың ишемиясы бар 100 науқастың ұйқы артериясының реваскуляризациясының қортындысын сипаттаған// когортты зерттеу (проспективті)// «жағдай - бақылау» зерттеулері (ретроспективті)// көлденең зерттеу// жағдайлар тобын зерттеу немесе суреттеу// +тарихи когортты зерттеу *** AGREE сауалнамасын жасау мақсаттарына қай тұжырым сәйкес емес// КПР сапасын бағалау үшін жүйелі әдіс жасау// Құрастырушыларға нұсқауларды жасауда құрылымды және қатаң әдістемені ұстануға көмектесу// Денсаулық сақтау қызметкерлеріне тәжірибеге КПР енгізу бойынша негізделген шешімдерді қабылдауға көмектесу// КПР қолдану бойынша бірыңғай халықаралық әдістерді қолдану// +КПР сапасының белгілі талаптарын орындау *** Диагностика және емнің клиникалық протоколдары – бұл// белгілі бір клиникалық жағдайда медициналық көмек көрсету үшін тәжіибелік дәрігерлер мен науқастарға көмек ретінде жүйелі түрде шығарылып отыратын ұсыныс// +жергілікті жағдайларды қолданылатын оперативті детальдар ашылып көрсетілген клиникалық ұсыныстардың бейімделегн түрі// медициналық көмек мақсаттарын критерии ретінде қарастыратын, ресурстарды, кезеңдерді, болжанатын нәтижелерді анықтап, сырқатқа бейімделегн ұсыныс // негізгі дәрілік заттар тізімі құрастырылатын ұсыныс// препараттарды қолдануды реттейтін ДЗ шектелген тізімі *** Құрғақ жөтел мен ангионевротикалық ісік қай дәрінің жағымсыз әсерінен болады// +АПФ ингибиторлары// Кальций антогонистері// Альфа – адренорецепторлар блокаторы// Бета-адреноблокаторлары// Диуретиктер *** Емхана жағдайында пневмонияның емін неден бастау керек// Цефалоспориндер// Гентамицин// +Макролидтер немесе пеициллин қатарындағы препараттар// Тетрациклин// Аспирин *** Тыныс демікпесін емдеуде қандай дәрілер базисті препараттарға жатады// Бронходилататорлар// Антибиотиктер// Муколитиктер// Антиоксиданттар// +Ингаляциялық глюкокортикостероидтар *** Көп жылдардан бері тыныс демікпесімен ауыратын 50жастағы науқаста соңғы уақыттарда артериялық қан қысымы160/90мм.с.б.б дейін жоғарылауы байқалады. ЭКГде ол жақ қарыншаның гипертрофиясының белгілері. Науқас ретті түрде ингаляциямен вентолин қолданады. Қандай препаратты науқасқа қолдануға болмайды// кальций каналдарының блокаторлары// АПФ ингибиторлары// +β-адреноблокаторлар// АТ ІІ рецепторларының антагонисттері// миотропты спазмолитиктер *** Стенокардиямен және созылмалы обструктивті бронхитпен ауыратын 65 жастағы ер адамда кенеттен кеудесі қысылып, тұншығу басталды. Тексеру барысында галоп ырғағы шашыранды құрғақ сырылдар, өкпенің төменгі сигменттерінде ылғалды сырылдар, АҚҚ 85/50мм.с.б.б. Нитроглицерин қабылдау жағдайын жақсартпады. Қандай диагноз сәйкес келеді// Миокард инфаркты// Миокард инфаркты кардиогенді шокпен асқынған// ӨАТЭ// Тыныс демікпесі// +Миокард инфаркты кардиогенді шокпен және өкпе ісігімен асқынған *** ДДҰ жарғысында берілген денсаулықтың анықтауын көрсетіңіз// өзінің арнайы түрлі әлеуметтік кызметін ең жақсы түрмен орындауға мүмкіндік беретін организмның ұтымды жұмыс жасау күйі// +аурулар және физикалық міндердің жоқтығы ғана емес, яғни толық физикалық, рухани және әлеуметтік әл-аухаттылық күй // аурудың белгілерісіз немесе әлдеқандай бұзылыссыз организмнің ұтымды қызмет атқару күйі// организмде мінжоқтығы және рухани -әлеуметтік әл-аухаттылық// аурулар және физикалық міндердің жоқтығымен байланысты *** "Қоғамдық денсаулық" термині денсаулықты сипаттау үшін қолданылады// тұрғындардың жалпы немесе біркелкі топтары// жеке біркелкі тұрғындар топтары// елдің әрбір тұрғынына// аумақтық әрбір тұрғынына// +әртүрлі популяциялы топтар тұрғындарына *** Сіздің гипохромды микроцитарлы анемиясы және созылмалы энтериті бар науқасыңызда сіз тағайындаған темір препаратын пероральды қабылдағаннан нәтиже жоқ. Сіздің тактикаңыз// Темір сульфаты дозасын көбейту// Эр-масса құю// +Темір препараттарын парэнтеральды құю// Науқасты гематологтың кеңесіне жідеру// Науқасты гастроэнтерологтың кеңесіне жіберу *** 44жастағы науқас, анамнезінде бір апта бойы алкоголь қабылдаған. Соңғы қабылдағаннан 12сағаттан кейін көп рет, жеңілдік әкелмейтін құсқан, эпигастриде дискомфорт, қатты шаршағыштық байқалған. Қарағанда: жағдайы ауыр, аузынан алкогол иісі, есеңгіреген, бозарған. АҚҚ60/20мм.с.б.б. ЖСЖ60рет/мин. Ішін сипғанда ауырсынады, бұлшықет қорғанысы жоқ. Ішперденің тітіркену белгісі жоқ. Ұлы дәреті бір рет, қалыпты. Ықтимал диагноз// +Панкреонекроз// Экзотоксикалық шок// Миокард инфарктының абдоминальды түрі// Тағамдық токсикоинфекция// Алкоголь сурагаттарымен улану *** Жильбер синдромын сипаттайтын лабораториялық көрсеткіш болып келеді// +Қанда конъюгацияланбаған билирубиннің жоғарлауы// Билирубинурия// Қанда трансаминазаның жоғарлауы// Гиперретикулоцитоз// Гипоальбуминемия *** Аран күлінің токсикалық түрінен паратонзиллярлы абсцесс ажыратылады// Мойнында ісіктің болуымен// Жоғары қызбамен// Айқын интоксикация симптомдарымен// Аран және бадамша бездің айқын ісінуімен// +Шайнау бұлшық еттерінің сіресуімен *** 3 жасар бала жедел ауырған, бірінші тәулікте t-40ºС, қайталмалы құсу, қысқа мерзімді құрысулар, кешке жақын бетінде, денесінде ұсақ нүктелі қызыл түсті бөртпе пайда болды, ауызмұрын үшбұрышы бөртпеден таза. Араны айқын гиперемияланған, бадамша бездерде – ірінді баспа. Жүрек тондары тұйықталған. Тахикардия. АҚҚ 60/30. Бала енжар. Сіздің диагнозыңыз// Скарлатина, орташа ауырлық түрі// Скарлатина, ауыр түрі// +Скарлатина, токсикалық түрі// Псевдотуберкулез// Менингококкты инфекция, ИТШ *** 2 жасар балада катаральды құбылыстар фонында Бельский- Филатов – Коплик дақтары анықталды. Стимсон триадасына не кіреді// +Құрғақ жөтел, тұмау, конъюктивит// Үрмелі жөтел, стенотикалық ентігу, дауысының қарлығуы// Экспираторлы ентігу, қиын бөлінетін қақырықпен жөтел// Жөтел, тұмау, фарингит// Ринит, конънктивит, фарингит *** 35 жасар әйел адам учаскелік ауруханаға келесі шағымдармен түсті: дене қызуы 40°С дейін көтерілген, әлсіздік, бастың ауруы. Ауырғанына 3 күн болған. Эпиданамнезі: науқас ветеринар дәрігер болып жұмыс жасайды. Жанұйясында барлығы сау. Объективті: оң жақ қолында 3 мм көлемінде пустулабайқалады, ішінде серозды-геморрагиялық сұйықтық бар. Оң жақ қолындағы ісік иығына дейін тараған. Стефанский симптомы оң. Оң жақ қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған. Қандай ауру туралы ойлауға болады// +түйнеме, карбункулезді түрі// түйнеме, терілік түрі (эдематозды)// түйнеме, септикалық түрі// оба, терілік түрі// оба, бубонды түрі *** 21 жасар ер адам инфекциялық ауруханаға келіп түсті. Ауырғанына 6 күн болған, түскен кездегі шағымдары: әлсіздік, оң жақ қабырға тұсындағы ауырсыну, бастың ауырсынуы, тамаққа тәбетінің жоқтығы, жүрек айну, зәрдің қоңыр болуы, тері қабатының сарғаюы. Ауырғаннан 3 күннен соң эәрдің түсі қоңыр болған, 4 күннен соң сарғайған. Жанұяда науқастар жоқ. Қарағанда: науқастың жағдайы орташа ауырлықта, тері қабаты, склерасы сарғайған. Бауыр 3 см қабырға астынан шығып тұр, көк бауыр сол жақ қабырға тұсында ЖҚА: Лейкоциттер - 6700; т/яд – 6%, с/яд – 40%, лимф.- 42%, мон.- 12%. Жалпы билирубин – 137 ммоль/л; тікелей – 97 мкмоль/л; АлАТ – 1,1 мккат/л. Сіздің диагнозыңыз// Лептоспироз// Описторхоз// +Вирусты гепатит, орташа ауырлықта// Вирусты гепатит, ауыр түрі// Вирусты гепатит, жеңіл түрі *** Науқас оң білегіндегі әлсіздікке шағымданады. Бақылаған кезде: білезік пен саусақ бүгушілердің күші нольге тең, бұлшық ет тонусы түскен, оң жақтағы карпорадиальды және шынтақ-бүгу рефлекстері жоқ. Білезік пен саусақтарды бүгу мүмкіндігі бар. Топикалық диагноз қойыңыз// Оң жақтағы кеуде бөлігіндегі жұлынның жарты бөлігінің зақымдануы// +Оң жақтағы перифериялық нервтің зақымдануы// Оң иық өрімінің зақымдануы// Оң жақтағы алдыңғы орталық қатпардың зақымдануы// Сол жақтағы ішкі капсуланың зақымдануы *** Науқаста келесі симптомдар анықталған: бұлшық ет сіреспелігі, брадикинезия, ахейрокинезия, пропульсия, брадилалия, парадоксальды кинезия, білезік пен бастағы ұсақ ритмді діріл, брадипсихия. Бұл синдром қалай аталады// Мишық атаксиясы// Джексон синдромы// +Акинетикалық-сіреспелі синдром// Гиперкинетикалық-гипотоникалық// Тетраплегия *** 10 жастағы қыз бала мимикалық бұлшық еттерінің ауыр қозғалысына шағымданады, қабағын көтереді және түйеді, иығын қиқаңдатады, тілін шығарып тұра алмайды. Барлық қозғалыстар тез, стереотипті емес, толқу кезінде күшейеді. Аяқ-қол бұлшық еттерінің тонусы төмендеген. Не зақымданған// Бозғылт шардың зақымдануы// +Қабық пен құйрықты ядроның зақымдануы// Қара субстанцияның зақымдануы// Таламустың зақымдануы// Оң жақтағы алдыңғы орталық қатпардың зақымдануы *** Науқаста екі жақ бойынша ДIV-ДVII дерматомдары шегінде ауырсыну және температуралық сезімталдық бұзылуы байқалады. Науқаста сезімталдық бұзылуының қай түрі көрсетілген// Перифериялық// Артқы мүйізді-сегментарлы// +Комиссуральды-сегментарлы// Өткізгіштік// Полиневритикалық *** Науқаста тетрапарез анықталған: қолда тонус төмендеген, аяқта жоғарылаған, қолдағы рефлекстер төмендеген, аяқта жоғарылаған, бұғана деңгейінен бастап сезімталдықтың барлық түрі төмендеген. Топикалық ошақты анықтаңыз// Жоғарғы мойын бөлігіндегі жұлынның зақымдануы// +Мойынның жуан бөлігіндегі жұлынның зақымдануы// Кеуде бөлігіндегі жұлынның зақымдануы// Бел-сегізкөз аймағындағы жұлынның зақымдануы// Жұлынның жартылай зақымдану синдромы *** Қандай науқастар бірінші кезекте ТМБ-ға қақырық бактериоскопиясына жолдану кажет// жөтел ұзақтығы 1 апта науқастар// жөтелі 2 аптаға дейін науқастар// + жөтелі 2 аптадан ұзақ науқастар// бронх өкпеліқ симптомдары бар барлық науқастар, олардың ұзақтығына қарамастан// гормоналды терапия алып жатқан науқастар *** 16 жастағы қыз балада айтарлықтай семіздік бар (салмағы 116кг., бойы 172см). Етек кірінің ретсіз болуы, бас ауруы, сан терісінде жіңішке қызғылт сызықтар болуы мазалайды. Артық салмақ 5жасынан. Диета сақтамаған. АҚҚ160/100мм.с.б.б. Ықтимал диагноз// Микропролактинома// Семіздік// +Иценко-Кушинга ауруы// Иценко-Кушинга синдромы// пубертатты-жасөспірімдік диспитуитариэм *** Міндетті контингенттерге жататын адамдарды флюорографиядан уақытында өткізуді кім қадағалайды// туберкулезге қарсы диспансері// рентгенологиялық қызметі// сол жердегі қызметкердің мекеме бастығы// +учаскелік ЖТД// санитарлы-эпидемиологиялық қызметі *** 26 жастағы науқас ішінің оң жақ бөлігінде сыздап ауырғандыққа, тәулігіне 6-8рет сұйық нәжіс болуына шағым айтып келді. 3 айда дене салмағы 8кг төмендеген, қызба,артральгия. Қараған кезде мықын аймағының оң жағында айтарлықтай ауырғандаық анықталады. Хирург қарағаннан кейін жедел аппендицит диагнозы жоққа шығарылды. Қандай тексеру әдістері диагноз қоюға көмектеседі// Іш қуысы мүшелерін УДЗ// Іш қуысын шолу рентгенографиясына түсіру// +Биопсиямен колоноскопия// компьютерлік томография// ФГДСЭ *** Туберкулезге қарсы препараттардың қандай комбинациясы бактериялық бөлінуімен өкпе туберкулемасымен алғаш табылған аурудың химиотерапияның интенсивті фаза кезеңінде негізгі болып есептеледі// H + R + S + канамицин// S + H + Z + E// +H + R + Z + E (S)// H + R// R + E *** Науқастың көзі жасаурайды, тілдің алдыңғы 2/3 бөлігінде гиперакузия, гипогевзия, Белл симптомы, оң жақта Шарко леп белгісінің симптомы. Қай нерв зақымданған// |