800 шт на каз (копия). Шок кезінде е бірінші пайда болады Аны тмендеуі
 Скачать 241.44 Kb.
|
|
32 жастағы науқастың жағдайы күрт нашарлап басы айналып, құлағы шулап,желке жағы қатты ауырды. Қан қысымы 180/100 мм.сын.бағ. көтеріліп, ЖСС-90рет минутына болған. Бөлімшелік дәрігердің қабылдауында болды. Гипотензивті дәрілер нәтиже бермеген. Осындай жағдай 2 жыл бойы қинайды. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Терісі қызарған, терлеген. Жүрек тондары ритмді, жиілеген. Зәр анализінде: протеинурия-0;66 г/л; лейкоцитурия. УД бүйректі тексергенде ассиметрия; екі бүйректің формасы өзгерген; көлемдері әртүрлі;оң бүйректің көлемі солі бүйрекке қарағанда 1,5см ұлғайған. Кiндiк үстiнде систолалық шу табылған. Диагнозын нақты анықтау үшiн қандай тексерудi тағайындау қажет// кеуденің жалпылама рентгенографиясы// Нечипоренко сынамасы// +бүйрек артериясының ангиографиясы// көз түбiн зерттеу// экскреторлы урография *** Нефрогенді АГ емдеуде қандай гипотензивті дәрілер ұсынылады// +АПФ ингибиторлары// бета-блокаторлар// диуретиктер// альфа-блокаторлары// кальций антагонистері *** 50 жастағы науқас жұмыс жағдайындағы стресстік жағдайдан кейін кенеттен ауырып қалды. Күні бойы сақталып тұрған төс артының қатты, қысып ауырғандығы пайда болды. Кешке науқас жедел жәрдем шақырды. ЭКГде V1-3 – тіркемелерінде патологиялық Q тісшесі, R-тісшесінің жоғалуы, ST сегментінің 6 мм көтерілуі. Алдын-ала диагноз// +ЖИА. Алдыңғы-аралықтық транмуральды миокард инфаркты, жедел кезеңі// ЖИА. Бірінші рет пайда болған стенокардия// ЖИА. Үдемелі стенокардия// ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия// ЖИА. Артқы-диафрагмальды үлкен ошақты миокард инфаркты, жедел кезеңі *** Науқас С., 48 жаста, кенеттен өзін нашар сезінді: төс артының үдемелі басып ауырғандығы пайда болды, жарты сағаттан кейін ауырғандық шыдатпайтындай болды. Науқас бозарған,салқын тер басқан. ТЖ – 18 рет 1 мин. АҚҚ 70/50 мм.с.б.б. Диурез – 20 мл/сағ. Алдын-ала диагноз// +ЖИА. Миокард инфаркты, кардиогенді шок// ЖИА. Күш түсу стенокардиясы// ЖИА. Миокард инфаркты// Остеохондроз түбірлік синдромымен// Кардиалгия *** 42 жастағы науқас төс артының және эпигастриидің қатты басып ауырғандығына шағым айтады. ЭКГде RII,III,AVF тісшелерінің төменгі вольтажы, STII, III, AVF. интервалының депрессиясы. Диагноз қою үшін қандай диагностикалық тест көмектеседі// Жалпы қан анализі// Қандағы холестерин, триглицеридтер// +Кардиоспецификалық ферменттер (тропонин немесе МВ-КФК)// ЭКГні холтерлік мониторингтеу// ЭХО-КГ *** Жедел миокард инфаркты болған науқаста кеуде клеткасында ауырғандық, қызу жоғарлауы, перикардтың үйкеліс шуы, ЭТЖ жоғарлауы пайда болды. Бірақ ЭКГ өзгерістерінің динамикасы ерекшеліксіз. Сіздің диагнозыңыз// Миокардтың зақымдану аймағының кеңеюі// Идиопатиялық перикардит// +Постинфаркттық синдром (Дресслер синдромы)// Миокардтың жыртылуы// Жүрек хордаларының жыртылуы *** 26 жастағы ер адам тамақтан соң эпигастрии тұсындағы күйдіріп ауырсынуға, қыжылға, жүрек айнуға, сирек жағдайда құсуға, әлсіздікке және жүдеуге шағымданады. Анамнезінен: екі апта бойы ҚҚСЕП (НПВС) қабылдаған. Объективті: эпигастрии тұсындағы ауырсыну. ФГДС-те: асқазан түбі тұсында жара. Емнің бірінші сатысында науқасқа міндетті түрде не тағайындау керек// +Фамотидин 20мг ішке тәулігіне 2 рет// Сукральфат тәулігіне 1г х 4 рет// Солкосерил, б/е 2мл., 10 күн// Шұғыл хирургиялық араласу// Алмагель 1 үлкен қасықпен тәулігіне 3 рет *** Диагностика және емдеу хаттамаларын құрудың негізгі міндеті// Дәрігердің емдеу диагностикалық қызметінің сызбасын құру// +Емдеу мен диагностканың ең тиімді режимін құру// Заманауи әлемдік медициналық кеңістікке интеграция// Денсаулық сақтаудың емханалық жүйесіндегі дәрігерлердің мүмкіндігін кеңейту// Дәрігер қызметіне бақылауды күшейту *** Диагностикалау және емдеу протоколының негізгі міндеті// Дәрігердің емдік – диагностикалық қызметін схематизациялауға шақырылған// +Диагностика және емдеуде қолайлы тәртіпті құру// Жаңа әлемдік медициналық кеңістікпен интеграция// Денсаулық сақтаудағы амбулаторлық дәрігерлер тобының қызметін кеңейту// Дәрігердің профессионалдық қызметін қатаң бақылау *** Үй жағдайында немесе толық емес жұмыс күні жағдайында жұмыс жасайтын, науқас баланы күту демалысындағы уақытша еңбекке жарамсыз тұлғаға қандай құжат беріледі// жалақының сақталуынсыз демалыс// Төлентін еңбек демалысы// Уақытша еңбекке жарамсыздық анықтамасы// Күту бойынша уақытша еңбекке жарамсыздық анықтамасы және бір парақ// +Уақытша еңбекке жарамсыздық парағы *** Стационар алмастырушы жүйе қызметінің көлеміндегі негізгі принцип// Диагностика және емдеудегі жаңа жоғары технологиялық әдістерді енгізу// +Жаңа қор сақтаушы медициналық технологияларды жүзеге асыру// Сауықтыру – алдын – алу технологияларын жүзеге асыру// Мамандандырылған медициналық көмек жүйесін дамыту// Тұрғындарға алғашқы медико – санитарлық көмекті күшейту *** 5 жастан асқан балаларда 1 секундта форсирленген дем шығару көлемі (FEV1), өкпенің форсирленген өмірлік сыйымдылығы (FCV) және дем шығарудың максимальды жылдамдығы (PEF) нені бағалауға мүмкіндік береді// Организмнің аллергизация болу дәрежесін// Инфекциялық процестің айқындылық дәрежесін// иммунологиялық реактивтілік жағдайын// +Бронх обструкцияның дәрежесін// Организмде вегетативті жүйесінің жағдайын *** 17жастағы науқас, тамағының ауырып кұрғауына, құрғақ жөтелге, жұтынғанда тамағының ауыруына, жөтелдің түнге қарай күшеюіне шағым айтады. Ауыруын тоңып қалумен байланыстырады. Ауырғанына 2апта болған. Тұмаудың дәрілерін ішкен. Жөтелі кетпеген.Дене қызуы көтерілмеген. Жалпы жағдайы бұзылмаған. Объективті қарағанда: жалпы жағдайы қанағатанарлық. Терісі қалыпты. Араны-қызарған. Өкпесін тыңдап қарағанда-перкуторлы өкпелік тыныс күшейген. Сырылдар жоқ. Жүрек тондары айқын, ритмді. Қан қысымы 120/70мм.сын.бағ. Бірінші қандай ауруды ойлайсыз// Пневмония// Трахеит// + Бронхит// Тыныс демікпесі// Туберкулез *** Емхана дәрігеріне 45 жастағы ер адам басының ауруына, бұлшық еттерінің әлсіздігіне, қол-аяқтарының ұюына, құрысуына,жиі зәрді шығаруына шағым айтады. Ауырғанына 2 жыл болған. Дәрігерлерде тексеріліп, емделіп жүр. Гипотензивті дәрілердің әсері жоқ; тек қана верошпироннан кейін қан қысымы төмендейді. Қан қысымы 170/105 мм.сын.бағ. Тексергенде: калий-3,5 мэкв/л; натрий-148мэкв/л; Жүрек тондары ритмді; анық. ЖСС-100 рет минутына. ЭКГ-де: экстрасистолиялар// Сіздің диагнозыңыз// Ишемиялық инсульт// +Конн синдромы// Реноваскулярлы гипертензия// Артериялық гипертензия *** 28 жастағы науқас әйел, жүректің ауырсынуына, ентігуге шағым айтып келді. Жүрек сыздап ауырады. Ауырсыну жүктемеге байланысты емес, тұрақты байқалады. Нитраттармен басылмайды. Осыдан 2 апта бұрын іріңді гайморитпен ауырып, емделген. Жалпы жағдайы қанағатанарлық. Дене қызуы 38°С. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек ұшы соққысы әлсіреген, жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систола шуы, оның екпіні дене қалпын өзгерткенде күшеймейді; 1 тонмен байланысты емес. ЭКГ-де ритмнің бұзылыстары - блокадалар. Сіздің диагнозыңыз// Кардиомиопатия// +Миокардит// Ревматикалық ауру// Перикардит// НЦД *** 65 жастағы науқас емхана дәрігерін үйге шақырды. Науқаста сәл жүктемеден кейін төс артында қысып ауырсыну, ентігу, әлсіздік пайда болған. Ауырсыну нитроглицеринмен басылмаған. Осыдан 1 ай бұрын стационарда тұрақсыз стенокардиямен емделген. Жағдайы ауыр. Ортопноэ. Терісі бозғылт, салқын тер. Қан қысымы-190/100мм.сын. бағ. ЖСС-90 рет минутына. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі бұзылған. Дәрігер ең бірінші қандай аурудың диагнозын қою қажет// тұрақсыз стенокардия // +миокардтың инфаркті// өкпе артериясының тромбоэмболиясы// аорта аневризмасы// нейроциркуляторлы дистония *** Бала қабылдау бөліміне экспираторлы ентігу шағымымен түсті. Аускультацияда: өкпеде жайылмалы ысқырықты сырылдар, кеуде клеткасының эмфизематозды керілуі, рентгенограммада өкпе суретінің күшеюі. Қандай патологияға тән// ЖРВИ// жедел бронхит// +жедел обструктивті бронхит // жедел пневмония// эпиглоттит *** 10-айлық баладағы салмақтың жетіспеушілігі, тұрақты жөтел. Анамнезінде: рентгенограммада 2 жағдайда пневмония дәлелденген. Ас қорыту жүйесінде тұрақты іш қату. Осы клиникалық жағдайдағы сіздің болжамды диагнозыныз// Гиршпрунг ауруы// + Муковисцидоз// Бронхөкпелік даму ақауы// Функциональді іш қату// Туа біткен иммунодефицит *** Бала дұрыс жүрмейді: 5 жастағы баланың ата-анасы физикалы дамуына қалыс болуына шағымданып келді. Объективті: психикалық дамуы жасына сай, иық – жауырыны шамадан тыс дамыған. Бұлшық ет гипотониясы, аяқ және денесінің төмен жағы әлсіз. Жүрек шегі солға 2 см ығысқан. Жүрек тебісі, 1 тоны күшейген. Оң жақ 2 ші қабырға аралықта систоликалық шу естіледі. Бауыры ұлғаймаған. Аяқтағы пульсі анықталмайды. АҚҚ 150/90 мм сн.бғ. Болжамды диагноз қандай// +аорта коарктациясы// вегето-тамырлы дистония// феохромоцитома// ашық артериальды өзек// аорта өзегінің стенозы *** Бала 10 жаста, ауырғанына 3-ші күн, шағымы: іш ауруына, сол тізе және оң шынтақ буындарында ауырсыну және қимыл тежелуіне. 2 апта бұрын ангинамен ауырған. Аурудың 1-ші күні қызуы 38,5°С, тобық буыны зақымдалған. Жүректің тұйық шектері кеңейген, тахикардия 120 рет - 1 мин, 1 тон әлсіреген, жүрек ұшында систоликалық шум. Көрсетілген клиникалық жағдай қандай диагнозге сәйкес келеді// + ревматизм// жүйелі қызыл жиегі// ювенильды ревматоидты артрит// Рейтер ауруы// реактивты артрит *** 39 жастағы әйел абайсыздықта кастрөлді қайнаған суымен үстіне төгіп алды. Қарағанда: тұлғаның, жамбастың алдыңғы беткейіндегі терісі бірден қызарған, көпіршіктер пайда болған, кейбір жерлерде көпіршіктер ашылып, ақшыл терілер көрінеді. Тежелу байқалады. АҚҚ 70/50 мм.сын.бағ., ЖСЖ минутына 80 соққы. Сіздің болжам диагнозыңыз// Термиялық күйік, II дәрежелі, күйіктік шок// Термиялық күйік, III дәрежелі// + Термиялық күйік, III дәрежелі, күйіктік шок// Термиялық күйік, IV дәрежелі// Термиялық күйік, IV дәрежелі, күйіктік шок *** Науқаста кенеттен естің жоғалуы, қарашықтың кеңеюі пайда болды. Тері жабындылары боз-сұр түсте. Ұйқы артериясында пульс пен тыныс анықталмайды. ЭКГ-да: хаотикалық, ретті емес, әр түрлі биіктікте, ені және формалары деформирленген. Фибрилляция толқындарының жоғары амплитудада жиілігі шамамен минутына 400 рет. Бірінші кезектегі шара// + Электрлі дефибрилляция// Вена ішіне лидокаин// Вена ішіне атропин// Жүректің жабық массажы// Вена ішіне амиодарон *** Науқас 2,5 ай бойы сирақтың т/3 бөлігінің сынығымен емделді. Бақылаулы рентгендік тексеруде сынықтың толық емес бітімі көрінеді. Дәрігер емдеуді жалғастырды. Уақытша еңбекке жарамсыздығы парағында қанша мерзімге дейін болады// 3 ай дейін// 6 ай дейін// 1жыл// 5 ай дейін// +4 айға дейін *** Қабылдау бөліміне жүктілік мерзімі 37 апта әйел жеткізілді. Леопольд-Левицкийдің екінші тәсілімен тексергенде оң жақта ұрықтың ірі, тығыз, қозғалмалы бөлігі анықталады. Диагноз қойыңыз// ұрықтың ұзына бойы орналасуы, баспен келу, 1 позиция// ұрықтың көлденең орналасуы, 1 позиция// + ұрықтың көлденең, 2 позиция// ұрықтың қиғаш орналасуы// ұзына бойы орналасуы, жамбаспен келу *** Жанұялық дәрігер қабылдауында 1 жас 6 айлық баласымен ана келді. Анамнезінен: 3 апта бұрын ЖРВИ жоғары температурамен өткізген. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Физикалық және жүйке психикалық дамуы жасына сай. Екпе графигінде бұзылыстар жоқ. Осы жаста қай екпені жүргізу керек// Қызамық, қызылша, паротитке қарсы// Полиомиелитке қарсы// +АКДС бірінші ревакцинациясын// Вирусты гепатит А қарсы// Вирусты гепатит В қарсы *** 17 жастағы жас ана 10 күндік баласының емізгеннен кейін қорытылмаған сүтті кекіруіне шағымданып келді. Анамнезінен: бала 1 жүктіліктен, 39-40 апталық мерзімде бірінші босанудан. Жүктілік және босану патологиясыз өткен. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Тері жамылғысы қалыпты түсті. Мүшелер және жүйелер жағынан өзгеріссіз. Қандай ұсыныстар берген жөн// Аралас тамақтандыруға көшіру// Қосымша тамақ енгізу// Ферментті препараттар тағайындау// Жасанды тамақтандыруға көшіру// +Емізу техникасының дұрыстығы *** Қандай жағдайда пациентке превентивті емді тағайындайсыз, мерез ауруымен ауыратын әйелмен жыныстық қатынаста болуына орай, қатынас болған уақыттан кейін неше апта өткен соң// 4 дан 6 апта// 2 дан 4 апта// +6 апта. Жоғары// 1 дан 2 апта// 3 аптаға дейін *** Науқас емханаға диагнозын айқындау үшін келіп түседі. Папулездік элементтің диагностикалық биопсиясы алынады. Гистологиялық зерттеу кезінде түйіршікті қабат клеткаларының қатары көбейгені анықталады. Морфолог бұл феноменді былай сипаттады// Экзоцитоз// Спонгиоз// Акантоз// Гранулез// +Паракератоз *** Егер сіз төмендегі сұрақтарды анықтағыңыз келсе, нені талқылайсыз; тромболитикалық препараттардың тиімділігі қауіптілігне қарағанда жедел миокард инфарктысы бар науқастың жасына, жынысына, этникалық тегіне байланыссыз арта ма// болжамын// +емін// диагностикасын// алдын-алу шараларын// себебін *** ЖИА ауыратын науқас тромбоасс қабылдаудан эпигастрии тұсындағы ауырсынуға байланысты бас тартты. Осы мәселені зерттеу үшін ізденіс жүргізуде клиникалық сұрақты құрастырыңыз// ЖИА – мен науқастарда қан кетулердің жиілеуі// +ЖИА-мен науқастарда антиагреганттар қабылдаған соң асқынулар (гастропатия, қан кету) дамуы// Жүрек тамыр патологиясымен науқастарда тромбоасс қабылдағаннан кейін асқынулар дамуы// ЖИА – мен науқастарда эпигастриде ауырсынулар болғанда асқынулар жиілейді// Асқазан ауруларымен науқаста антиагрегант қолданғанда қосымша әсерлер болуы *** Кардиологтың қабылдауында ауыр қос жармалы қақпақша жетіспеушілігімен асқынған ревматизммен ауыратын 22 жастағы науқас. Шағымдары: ентігу, жүректің қатты соғуы, физикалық жүктемені көтермеу. Объективті қарағанда анықталды: жүрек шамасыздығының белгілері, жүрек шекарасының ұлғаюы, жүрек төбесінде қатты систолалық шу. Рентгенограммада: жүрек митральді конфигурациялы, өкпе суреті күшейген. ЭКГ-да жүректің сол жақ бөлігінің гипертрофиясы. Науқас дигоксин алады. Дәрігер АПФ ингибиторларын қабылдауға көшу керек пе деп, ойланады. Клиникалық есепте қандай проблема/пациент сипатталған// кардиологиялық амбулаторлық пациент// қабылдаудағы кардиолог дәрігер// +туа біткен қос жармалы қақпашаның жетіспеушілігі фонында жүрек шамасыздығы бар жас науқас// еміне коррекция қажет пациент// ревматизммен ауыратын және жүрек шамасыздығы белгілеріне шағымданатын, жас адам *** Созылмалы пиелонефритпен ауыратын науқаста креатининнің клиренсі 60мл/мин болды. ДЗ-тың қайсысы төмен мөлшерде тағайындалуы тиіс// Фуросемид// Дигоксин// Пенициллин// Аспирин// + Гентамицин *** Жүктіліктің 33 аптасындағы әйел, аурудың 2-ші күнінде бөлімшеге жедел ортанғы бөлікті пневмониямен келіп түсті. Қақырықтың себіндісінен ақ стафилакокктың өсіндісі анықталды. Қандай дәрі қолдану керек// бензил пенициллин// ампициллин// карбенициллин// метациклин// + оксациллин *** 25 жастағы ревматоидты артритпен көп жылдар бойы ауыратын әйел,емхананың дәрігеріне қабылдауға келді. 1 жыл бойы преднизолонмен емделеді. Алдыңғы жылы пневмониямен ұзақ бірнеше антибиотиктерді қабылдап емделді. Ауырғанына 1апта болған. Жалпы әлсіздік, кешке қарай терлейді, тоңады. Тамаққа тәбеті жоқ. Денесі субфебрильді деңгейге көтеріледі, кейде одан да жоғары болады. Дене қызуы ұзақ уақытқа созылады. Сонымен қатар құрғақ, кейде аз ғана қақырықтың бөлінуіне, ентігуге шағым айтады. Объективті қарағанда: дене пішіні арықтау. Терісі бозғылт түсті. Саусақтарының ұсақ буындарында деформация бар. Соғып қарағанда –перкуторлы дыбыстың қысқаруы, аускультативті-ұсақ және орташа көпіршікті сырылдар өкпенің төменгі бөліктерінде естіледі. Қан анализінде эозинофилия. Өкпені рентгенмен тексергенде: төменгі бөліктерінде қараю, бірнеше қуыстар анықталады. Қандай ем қолдану қажет// гликопептидтер// +микотикалық дәрілер// макролидтер// фторхинолондар// цефалоспориндер *** Науқас осыдан 1ай бұрын миокардтың инфарктімен ауруханадан шыққан. Соңғы күні жүректің кесіп, шаншып ауруына, әсіресе тыныс алғанда, денесін қозғалтқанда күшеюіне, дене қызуының болуына шағым айтады. Жағдайы орташа ауыртпалықта. Жүрек тонары тұйықталған, перикардтың үйкеліс шуы тыныс алғанда күшейеді. Қанда-лейкоцитоз. Рентгенмен тексергенде - плевра қуысында экссудат анықталған. Науқаста қандай асқыну дамыған// |