800 шт на каз (копия). Шок кезінде е бірінші пайда болады Аны тмендеуі
 Скачать 241.44 Kb.
|
|
*** Науқас, 30 жаста. Бас ауруына, бас айналуға, жүрек аймағында ауырсынуға, жүргенде тез шаршағыштыққа шағымданады. Бұл жағдайлар бала күннен байқалады. Қарау кезінде: дене қалпының пропорционалды емес (кеуденің жоғарғы бөлігі жақсы дамуы, төменгі жағы дұрыс дамымаған). Аяқта пульс әлсіз, толықтығы аз. ІІ қабырғааралығында және Боткин нүктесінде, ұйқы және бұғанаасты артерия үстінде систолалық шу, қабырғааралық артериялардың пульсациясының күшеюі. АҚҚ қолда — 170/100 мм сын.бағ., аяқта – 90/60 мм сын.бағ. АГ себебі не деп ойлайсыз// +Қолқа коарктациясы// Бейарнамалы аортоартериит// Қолқа саңылауының стенозы// Лериш синдромы// Рейно ауруы *** 49 жастағы науқас жалпы тәжірибелік дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуының көтерілуі, ентігу (тыныс ала алмау), жудеуге, құрғақ жөтелге. Терең тыныс алғанда жөтел пайда болады. Ірі буындарда кезеңді ауырсыну, саусақтарда жансыздану мазалайды. Анамнезінде: 10 жылдан бері созылмалы бронхитпен сырқаттанады, ем қабылдап тұрады. Соңғы жағдайының нашарлауы 2 аптадан бері. Объективті: науқас астеникалық дене қалпы. Тері қабаты бозғылт. Т.Ж.-32 рет мин. Тыныс алу қиындаған. ЖСЖ- 98 рет мин. АҚҚ 145/90мм.сын.бағ. Аускультацияда «целлофан сықыры» тәрізді крепитация. Рентгенологиялық тексеруде көкеттің жоғары тұруы, өкпенің төменгі бөлігінде фиброзды өзгерістер. Сіздің диагнозыңыз қандай// Созылмалы обструктивті бронхит// Өкпе эмфиземасы// +Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит// Бронх демікпе// Жүрек демікпесі *** Науқас, 30 жаста, прекардиалды аймақта қысып ауырсынуға шағымданады, ұзақтығы 5-7 мин, ешқайда тарамайды, тез жүргенде туындайды, өздігінен басылады. Қарау кезінде: төстің сол жақ шегі бойынша қатқыл систолалық шу, ЖСЖ 80 рет мин. АҚҚ 115/70 мм сы.бағ. ЭКГ: Q тісшесі II,III, AVF, V3- V6 тіркемелерінде терең. Эхокардиоскопияда: қарыншааралық перде 3см, экскурсия 0,3см, артқы қабырға 1см, экскурсия 1см, жүрек лақтыру көлемі 80%. Мүмкін диагнозды көрсетіңіз// митралды қақпашаның ревматикалық стенозы// рестриктивті кардиомиопатия// +гипертрофиялық кардиомиопатия// дилатациялық кардиомиопатия// ЖИА, төменгі қабырғаның миокард инфаркті *** Емхана дәрігеріне 45 жастағы ер адам басының ауруына, бұлшық еттерінің әлсіздігіне, қол-аяқтарының ұюына, құрысуына, жиі зәрді шығаруына шағым айтады. Ауырғанына 2 жыл болған. Дәрігерлерде тексеріліп, емделіп жүр. Гипотензивті дәрілердің әсері жоқ; тек қана верошпироннан кейін қан қысымы төмендейді. Қан қысымы 170/105 мм.сын.бағ. Тексергенде: калий-3;5 мэкв/л; натрий - 148мэкв/л; Жүрек тондары ритмді; анық. ЖСС- 100 рет минутына. ЭКГ-де: экстрасистолиялар Сіздің диагнозыңыз// Ишемиялық инсульт// +Конн синдромы// Реноваскулярлы гипертензия// Артериялық гипертензия// Созылмалы пиелонефрит *** 32 – жастағы науқас – ұзақ уақыт бойы шылым шегеді. Соңғы бір жылда төс артындағы және балтыр бұлшық еттеріндегі ауырсынуға байланысты жүктемені нашар көтереді. Дәрігерге сол жақ балтырының ауырсынуы мен ісінуіне байланысты қаралған. ЛЛп-0,6 200м. дейін жүргеннен кейін ұстамалы ақсақтық пайда болады. Болжам диагнозы қандай// гиганттық жасушалық артериит// бейспецификалық аортоартериит// түйінді периартериит// геморрагиялық васкулит// +облитерлеуші тромбоангиит *** Науқас 80 жаста, клиникага жедел артқы миокард инфарктісі диагнозымен келді. Бақылау кезінде науқаста кезеңді түрде эпилептикалық тырыспалар мен Чейн – Стокс тынысымен бірге есінен танып қалу эпизодтары анықталды. ЭКГ – да: Р тісшесі QRS комплексімен байланыспаған, Р – Р интервалының ұзақтығы = 0,80 с, R – R == 1,5к. ЖСЖ 35 рет минутына. Болжам диагноз// Эпилепсия// +Толық атриовентрикулярлы блокада// Жүрекшелер жыбыры, брадикардиялық түрі// Қарыншалар фибрилляциясы// Синустық брадикардия *** Бронхоэктазиялық сырқаты бар 23 жастағы науқаста, 2 аптадан бері жағдайы нашарлаған, ентігу, қан түкіру, қызба, қалтырау болған. Салқындаумен байланыстырады. Қарау кезінде жағдайы орташа ауырлықта. Тері қабаты бозғылт, цианоз. Өкпенің төменгі артқы перифериялық бөлігінде ірі калибрлі ылғалды сырылдар естіледі. Қол саусақтары «дабыл жарғағы» тәрізді, тырнақтары «сағат әйнегі» тәрізді. Қан анализінде-лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған. Бұл сырқатты диагностикалау үшін қандай тексеру информативті// Рентгенография// +Бронхография// Спирография// Томография // Ангиография *** 25 жастағы ер адам, баскетбол бойыша қалалық құраманың мүшесі, шағымдары: жаттығудан соң 10 мин пайда болатын ентігу мен ұстамалы жөтел пайда болуы, тыныштық жағдайында басылады. Сіздің диагностикалық тактикаңыз// +Физикалық жүктемемен сынама// Бронходилатациялық сынама// бронхоскопия// спирометрия// пневмотахометрия *** 72 жастағы науқас көп жылдан бері ӨСОА зардап шегеді, жағдайы нашарлаған. Ентігу тұрақты, ұйқы кезінде горизонталды жағдайда күшейеді, β-агонистерімен нашар басылады. Өкпеде құрғақ ысқырықты және бірен саран ылғалды сырылдар. Спирографияда: ДФК 50% төмен. Дәрігер бронхолитиктермен сынама тағайындады. Бронхолитикпен сынама қандай мақсатта тағайындалды// +бронхиальды демікпені диагностикалау мақсатында// ем мақсатында// алдын алу// өмір сапасын жақсарту// жүрек демікпесін диагностикалау мақсатында *** 65 жастағы науқас, көп жылдан бері ӨСОА сырқаттанады, соңғы жылдары аз физикалық жүктемеде ентігу, тұрақты жөтел, әлсіздік байқалған. Қарау кезінде: тері қабаты бозғылт. Саусақтары «дабыл жарғағы тәрізді», тырнақтары «сағат әйнегі тәрізді». Өкпеде қатқыл тыныс, құрғақ ысқырықты сырыл, төменгі бөлігінде бірен саран ылғалды сырыл. Т.Ж.-38 рет мин. ЖСЖ-102соққы 1 мин. АҚҚ 140/90мм.сын.бағ. Сыртқы тыныс қызметін зерттегенде: ДФК 60% төмен. Холинолитиктер ентігуді нашар басады. Науқасқа қандай препарат тағайындаған дұрыс// преднизолон// ипотропиум бромид// вентолин// +спирива // теофиллин *** Науқас 47 жаста, клиникаға жедел артқы миокард инфарктісі диагнозымен келді. Бақылаудың алғашқы тәулігінде кенеттен есінен танып қалды. Пульс және қысым анықталмайды. ЭКГ – да: қарыншалар асистолиясына өтетін синустық ритм. Емі// +Дефибрилляция// Лидокаин// Симпатомиметиктерді жүрекішілік енгізу// Көктамырға индерал// Ганглиоблокаторлар *** Науқас К. 55 жаста үйінде қаралды. Жиі жүрек жиырылуы фонында 2 рет есінен танып қалған. ЖСЖ – 35 рет минутына, АҚҚ 100/70 мм.с.б.б. ЭКГ – да: жүрекшелердің тәуелсіз ырғағы 100 рет минутына, қарыншалар ырғағы 30 – 35 рет минутына, QRS комплексі – 0,16", деформацияланған. Миоглобин және Т тропонин жоғарылаған. Миокард инфарктісі анықталған. Науқаста қандай асқыну дамыған// Кардиогенді шок// Атриовентрикулярлы блокада ІІ дәрежесі, Венкебах периодтарымен// +Толық атриовентрикулярлы блокада, Морганьи – Адамс – Стокс ұстамасы// Идиовентрикулярлы ырғақ// Синоаурикулярлы блокада *** 19 жастағы жас адам, дәрігерге жүрек аймағында қысып ауру сезіміне шағымданып келді. Анамнезінде физикалық жүктемеде естен жағдайы болған. Ана жағынан туыстары арасында жас кезінде кенеттен болған өлім жағдайлары кездескен. Қарау кезінде: физикалық тұрғыдан жақсы дамыған, кеуде торның деформациясы жоқ. Тері қабаты түсі қалыпты. Аускультацияда жүрек ұшында өрескел систолалық шу естіледі, төс бойымен тарайды. АҚҚ 120/80 мм сын.бағ. ЖСЖ 84 рет мин. ЭКГ патологиялық Q тісшесі І, aVL, V5, V6 тіркемелерінде анықталады. Эхокардиограммада қарыншааралық перде және сол жақ қарынша айқын гипертрофиясы. Бұл жағдайда кардиалгияның генезі қандай// +Коронарлы жетіспеушілік// Бейарнамалы коронарит// Тәж артериясының спазмы// Қанда эндорфиндер төмендеген// Тәж артерияларының атеросклерозы *** Науқас, 37 жаста. Шағымдары: әлсіздікке, дене қызуының 37,5°С көтерілуі, физикалық жүктемеде аяқ бұлшықеттерінде ауырсыну. Қарау кезінде: жүректің сол жақ шекарасының үлкеюі, бүйрек артериялары проекция аймағында систолалық шу естіледі. Пульс сол білек артериясында әлсіреген. АҚҚ оң қолында– 140/100 мм.сын.бағ., сол қолда анықталмайды, аяғында – 170/120 мм.сын.бағ. АГ себебі не деп ойлайсыз// Бейарнамалы аортоартериит (Такаясу ауруы)// +Бүйрек тамырларының фибромускулярлы дисплазиясы// Вегенер гранулематозы// Шенлейн-Генох ауруы// Қолқа коарктациясы *** 11 жасар бала, әлсіздікке, бас айналуға, физикалық жүктемеде жүрек соғуына шағымданады. Қарау кезінде - диффузды цианоз, саусақтары «дабыл жарғағы тәрізді», тырнақтары - «сағат әйнектері тәрізді». Жүрек шекарасы оңға кеңейген. Аускультацияда – ІІ қабырғааралығында төстің сол жағында өрескел систолалық шу. Мүмкін жүрек ақауын көрсетіңіз// Өкпе артериясының ақауы// Өкпе артериясының стенозы// +Тетрада Фалло// Митралды қақпақша пролапсы// Қолқа коарктациясы *** 25 жастағы науқас ер адам, басының ауруына, басының айналуына шағым айтып келді. Анамнезінде: соңғы 2 жыл бойы ауырады. Қан қысымы жиі көтеріліп, кризбен жедел жәрдемді шақырады. Гипотензивті дәрілермен криздік жағдайы әрең басылады. Объективті қарағанда: Денне пішіні толықтау. Қан қысымы 200/100мм.сын.бағ. ЖСС-90рет минутына. Жүрек тондары ритмді, анық. Іштің алдыңғы бетінде, кіндік үстінде тамырдың шуылы естіледі. Аурудың диагнозын анықтау үшін қандай тексеру жүргізу қажет// Инфузиялық ренография// +Бүйректің сцинтографиясы// Бүйректі ультрадыбысты тексеру// Бүйректің рентгенографиясы// Бүйрек веналарын катетеризациялау *** Науқаста ақшыл көпіршікті қақырықпен жөтел, тыныштық күйінде ентігу, дене қызуының көтерілуі, жүдеу, жөтелге күшейетін төс аймағында ауырсыну. Қарау кезінде: науқас нашар тамақтанады (3 айда 12 кг арықтаған). Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Тері қабаты бозғылт. Аускультацияда өкпенің ортаңғы төменгі бөліктеріде құрғақ сырылдыр. Перкуторлы ортаңғы және төменгі бөлікте перкуторлы дыбыстың қысқаруы. Қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы, анемия. Рентгенологиялық тексеруде: жиегі айқын емес ошақты өзгерістер, кей жерлерде біріккен, өкпенің ортаңғы және төменгі бөлігінің интерстициалды өзгерістері. Бұл жағдайды диагностикалау үшін қандай зерттеу маңызды// көзделген томография// бронхография// +фибробронхоскопия// пневмотахометрия// жалпы клиникалық тексеру *** Әскери қызметкер, 19-жастағы ер адам, казармада тұрады, бөлімшеге құрғақ сырыл, қалтырау, дене қызуының 37,5°С дейін көтерілуіне, артралгия және миалгияға шағымданады. Рентгенде өкпе суретінің күшеюі, өкпенің төменгі бөліктерінде шекарасыз дақты қараюлар. Пенициллин және цефалоспоринмен емнен нәтиже жоқ. Бұл жағдайда қандай қоздырғыш мүмкін// Көк ірің таяқшасы// Гемофильді таяқша// Пневмококк// +Микоплазма// Стафилококк *** Біріншілік босанғанға дейінгі патронаж учаскелік мейірбикемен жүргізіледі// Жүктіліктің бірінші триместрінде// +Жүкті әйелді емханада есепке алғаннан кейін// Жүктіліктің екінші триместрінде// Босанғанға дейінгі кез келген уақытта// Жүктіліктің соңғы триместрінде *** I дәрежелі гипотрофия типі бойынша пренаталды дистрофияға тән салмақ –бой коэффициентін көрсетіңіз// 44-40// 49-45// 54-50// +59-56// 60-57 *** Бала I жүктілік, I босанудан, туылған кездегі салмағы 2900 г., ұзындығы 49 см. Әйелдің қан тобы А(II), Rh(+) , баланың қан тобы АВ (IV), Rh (-). Аpgar шкаласы бойынша бағалау 7-8 балл. 3-ші тәулікте балада тері жамылғысының сарғаюы пайда болды. Емуі белсенді, құспайды. Биохимиялық қан анализінде тура емес билирубин фракциясы 90 мкмоль/л, трансаминазалар қалыпты. Болжам диагноз қандай// пренаталды гипотрофия// Rh сәйкессіздік бойынша гемолитикалық ауру// АВО сәйкессіздік бойынша нәрестенің гемолитикалық ауруы// +физиологиялық сарғаю// асфиксия кезіндегі сарғаю *** 7 күндік нәрестені патронаждық қарау: іштің төменгі бөлігінде, аяқ қолдарда, әр түрлі даму сатысындағы көпіршіктер байқалады (өлшемі 0,5тен 1,5 см дейін, серозды-іріңді қосылысы бар, көпіршіктердің негізі эритематозды дақтар фонында инфилтрацияланған). Никольский симптомы теріс. Көпіршіктерді ашқанан кейін эрозия қалады. Бұрынғы көпіршіктер орнында қабыршақтар қалмайды. Баланың жалпы жағдайы бұзылмаған. Дене температурасы субфебрилді. Сіздің диагнозыңыз// +Туа біткен буллезді эпидермолиз// Туа біткен сифилис// Синдром Лайела// Эксфолиативті Риттер дерматиті// Пемфигус (нәресте көпіршігі) *** 2 апталық қыз бала. Шағымдары мазасыздық, себепсіз жылау, кенеттен шыңғыру. Анамнезінен: бірінші жүктілік, екінші жартысы гестоз фонында өткен, түсік тастау қаупі. Босану мерзімінде, асфиксиясыз. Объективті қарағанда: жағдайы орташа ауырлықта. Мазасыз, кезеңді құсулар болады. Гиперестезия, қылилық, симптом Грефе анықталды. Үлкен еңбегі 2,5×2,3см, керілген. Рефлекстер жылдамдатылған, мазасызданған кезде аяқ қолдары дірілдейді. Окулист қарауы: көз түбін зерттеген кезде веналардың толығуы, көру нервісінің дискісіне қан құйылған. Диагноз қойыңыз// жұлын-милық босану жарақаты// орта дәрежелі асфиксия// жеңіл дәрежелі церебралды ишемия, қозу синдромы// +орта дәрежелі церебралды ишемия, бас ішілік гипертензия// перинаталды энцефалопатия, тежелу сидромы *** 2 жастағы балаға 2 апта бұрын АКДС екпесін жасады. 15 күні түнде кенеттен денесінде массивті ісік пайда болды. Анасарка. Зәр аз бөлінеді. Болжам диагноз// Жедел гломерулонефрит// Аллергиялық реакция// +Нефротикалық синдром// Жедел пиелонефрит// Жүрек шамасыздығы *** Отбасылық дәрігерімен уш жасар бала уй жағдайында тексерілді. Үш куннен бері науқастанып қалған дене қызуы 38° С. Жөтел, мұрыны бітелген. Жағдайы түнде нашарлаған, мазасыздық пайда болған, дауысы қарылығып жөтелі үрмелі болып өзгерген. Тыныс алуы шулы, тыныс алуы арақашықтықта естіледі, мұрық-ауыз үшбұрышының цианозы, боз, өңеш кілегей қабаты гиперемияланған, түйіршектелген. Қабырға аралықтың ішке кіруі, сырыл естілмейді, пульсі 120 рет минутына. Болжам диагнозыңыз// бронхопневмония// обструктивтікбронхит// бронхиалдық демікпе ұстамасы// бронхтағы бөгде денелер// +ЖРВИ ларинготрахит *** 14 жастағы бала, шағымдары: жөтел, іріңді қақырықтың бөлінуімен, әлсіздік. Объективті қарағанда: өкпеде перкуторлы – қорапты дыбыс, аускультативті – қатқыл тыныс, барлық аймақта әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Бронхограммада – бронхтың дистальды шеттерінің «сынған ағаш тәрізді» өзгеруі. Сіздің диагнозыңыз// Жедел бронхиолит// Ошақты пневмония// Обструктивті бронхит// +Созылмалы бронхит// Бронхиальды демікпе *** 22 күндік нәресте. Өмірінің алғашқы күнінен көкжөтел тәрізді жөтел мазалайды. Тәбеті қанағаттанарлық, бірақ салмақ қоспайды. Перкуссияда: өкпенің кей аймақтарында өкпе дыбысының тынықталуы мен қысқаруы байқалады, аускультацияда – өкпенің екі жағында әр түрлі калибрлі ылғалды және құрғақ сырылдар естіледі. Нәжісі көп мөлшерлі, өткір жағымсыз иісті, жабысқақ жылтыр түйіршіктермен, тәулігіне 6 ретке дейін. Сіздің болжам диагнозыңыз// +Муковисцидоз// Обструктивті бронхит// Жедел қарапайым бронхит// Ошақты пневмония// Қайталамалы бронхит *** Бала 2 жаста, 5 күннен бері дене қызуы жоғары. Жағдайы ауыр, дене қызуы 39°С, ылғалды жөтел, мұрын – ауыз үшбұрышының цианозы, мұрын қанаттарының керілуі, көз астында қара дақтар байқалады. Оң жақ жауырын астында өкпе дыбысының локальды қысқаруы және сол жерде әлсіз тыныс алу фонында, ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Сіздің диагнозыңыз// +Жедел пневмония// Обструктивті бронхит// Жедел бронхиолит// Жедел бронхит// Плеврит *** 12 жастар науқаста жоғары температура, «тотық тусті» қақырықпен ылғалды жөтел, ентігу, бронхиальды тыныс, перкуторлы дыбыстың қысқаруы, нәзік крепитациялы сырылдар. Айтылған симптомдар нені көрсетеді// Жедел бронхитті// Обструктивті бронхитті// Бронхоэктаз ауруын// +Крупозды пневмонияны// Экссудатты плевритті *** Бала 10 жаста, кезеңді түрде болатын тыныс алудың қиындау ұстамасына шағымданады. Анамнезінде: тыныс алудың қиындау ұстамасы соңғы 1,5 жылда жылына 3-4 рет мазалайды, өздігінен басылады, түнгі ұстама болмайды. Анамнезінде: атопиялық дерматит. Обьективті қарағанда және кеуде қуысының рентгенологиялық тексеру нәтижесінде патология анықталмады. Пикфлоуметрия нәтижесі – ДШЖ (ПСВ) 85%. Диагноз қойыңыз// +Интермиттерлеуші бронх демікпесі, жеңіл сатысы// Интермиттерлеуші бронх демікпесі, орташа сатысы// Персистирлеуші бронх демікпесі, жеңіл сатысы// Персистирлеуші бронх демікпесі, орташа сатысы// Персистирлеуші бронх демікпесі, ауыр сатысы *** Бала А,, 5 жаста. Айқын цианоз, ойын ойнағанда және тыныш уақытта ентігу, жиі ұстама, ұстама кезінде бала тізерлеп отырып қалады. Бойы–100см, салмағы–12кг. АҚҚ- 110/70ммс.б.. ЖСЖ-115 рет/мин. Аускультативті: жүрек тондары қатты, төстің сол жақ қырында, эпицентрі II қабырға аралығына келетін систолалық шу естіледі. Ритмі ырғақты. ЭКГ: α бұрышы +160°. Тахикардия ЖСЖ 142 рет мин. Оң жақ бөлімнің гипертрофиясы. ЭхоКГ: ОЖ 3,0 см. ОҚ ұз 5,0 см. СЖ 1,9 СҚ 2,0 см. Оң жақ өкпе сабауы 0,50 см, сол жағы 0.51 см. ФВ 64%. Қарыншааралық пердеде, аорта астылық ақау бар, өлшемі 1,6 см. Жүрекшеаралық перде деңгейінде (сброс) лақтырыс жоқ. Оң жақ қарыншаның шығу бөлігінің гипертрофиясы. Сол жақ қарынша гипоплазиясы. Аортаның оң жаққа бөлінуі 50% жоғары. Болжам диагнозыңыз// +Фалло тетрадасы// Фалло триадасы// Магистральды тамырлардың екіге ажырауы// Магистральды тамырлардың транспозициясы// Жүрекше аралық перденің ақауы *** 6 жастағы балада кенеттен қорқыныш сезімі, мазасыздық, әлсіздік, салқын тер пайда болды. Жалпы жағдайы ауыр, терісі бозарған, мойын тамырында пульсация көрінеді. Пульс 180 соққы минутына. Жүрек тоны қатты, жие. Жүрек, бауыр көлемдері –ұлғаймаған. Ісіктер жоқ. Диагноз қойыңыз// Кардиопатия// Синусті тахикардия// +Пароксизмальды тахикардия// Симпатико-тоникалық коллапс, бастапқы фазасы// Миокардит *** Қыз бала 4 жаста, жағдайы ауыр. 10 күн бұрын жедел бронхитпен ауырған. Қарағанда: тері жамылғысы бозарған, цианоз, беті ісіңкі, ентігу миутына 60 рет. Жүректің көлденең шекарасы үлкейген, сол жаққа көбірек. Жүрек тондары тынықталған, өкпе артериясында II тонның акценті, топталған экстрасистолалар. Жүрек ұшында және V нүктеде орташа интенсивті систолалық шу, I тонға жақын естіледі. Өкпеде әр түрлі калибрлі ылғалды сырыл. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Диагноз қойыңыз// Ревматикалық емес кардит, вирусты этиологиялы, жүрек өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр, Н1 «А»// Ревматизм, активті фаза, кардит, Н1 «А»// + Ревматикалық емес кардит, вирусты-бактериальды этиологиялы, жүрек өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр, Н2 «Б»// Ревматикалық емес кардит, идиопатиялық түрі, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы,, жеделдеу ағымы, ауыр, Н2 «Б»// Ревматикалық емес кардит, бактериальды этиологиялы, жүрек өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр, Н2 «Б» *** Қыз бала, 6 жаста. Аяқ – қолдағы, арқадағы бұлшықет пен буындардың ауырсынуына, қатты тамақты жұтудың қиындығына шағымданады. Объективті: тері жамылғысы қызыл – күлгін түсті, жоғарғы қабағында ісікті эритема, Готтрон белгісі анықталады. Болжам диагноз// Склеродермия// Ревматизм// Ревматоидты артрит// +Ювенильді дерматомиозит// Жүйелі қызыл жегі *** Науқас К., 10 жаста, шағымы тыныш кезіндегі ентігу, ісік,тез шаршау. «ҚАПА» диагнозы бойынша кардиологта «Д» есепте тұрады. Жағдайы ауыр, мәжбүр қалпы. Акроцианоз. Бетінде, алдыңғы іш қабырғасында, тізе және табанда ісік анықталады. Тыныш жағдайда ентігу ТАЖ (40 рет мин.), өкпесінде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек шекарасы кеңейген. Тахикардия, ЖСЖ 128 рет мин. Бауыр қабырға доғасынан - 4,0 см ге шығыңқы. Осы науқаста жүрек жетіспеушілігінің қандай сатысы және түрі// Сол жақ қарынша ҚЖ I-i б// Оң жақ қарынша ҚЖ IIб// +Тотальды ҚЖ I-i б// Тотальды ҚЖIIа// Оң жақ қарынша ҚЖ I-i а *** ЖТД дәрігеріне, 3 айлық баланың анасы шағымданды, оның қызы соңғы 2 айда аз әрі әлсіз еметін болды, тек 50-70 грамм еміп сосын ұйықтап кетеді. Ему уақытында қатты терлейді, терісі бозарарып, жиі тыныс алады, ауызы және көз айналасы көгереді. Бала боз, жылағанда ауыз мұрын ұшбұрышында цианоз, ентігу болады. ТАЖ- 60 рет 1 мин, ЖСЖ - 150 рет 1 мин. Жүрек тондары тынықталған. Жүрек ұшы соққысы сол жақ бұғана орта сызығынан 2,5 см сыртқары. Шу жоқ. Өкпесінде қатқыл тыныс. Бауыры қабырға доғасынан 2,0 см шығыңқы. Анасы жүктіліктің 20-ы аптасында ЖРА мен ауырған. Босануы қалыпты өткен. Клиникалық диагноз қоюға қандай әдіс ең маңызды// + Эхокардиография// Электрокардиография// Фонокардиография// Жүрек рентгенографиясы// Спирография *** Бала 12 жаста, баспамен ауырған, 2 аптадан кейін буындарда "ұшпалы" ауырсыну, олардың ісінуі және қозғалысының шектелуі, қызба пайда болды. Анықталғаны: тахикардия, жүрек шекарасының үлкейуі, тондарының әлсіреуі, ат шабыс дыбысы, жүрек ұшында жұмсақ соғатын шу, бауыр ұлғайған. Қан анализінде: ЭТЖ – 60 мм/сағ, лейкоцит 15.2 Г/л, АСЛ-О-600 АЕД; СРБ (+++); серомукоид-0,800. Диагноз: ревматизм, белсенділігі III дәреже. Біріншілік ревмокардит, полиартрит, жедел кезең. ҚЖ IIA. Патогенетикалық мақсатпен төмендегі препараттардың қайсысын тағайындауға болады// +Преднизолон// Цефазолин// Делагил// Дипразин// Эритромицин *** Қыз бала 16 жаста, ауырсынуға, тізе буынының ісінуіне, денесіндегі бөртпеге, қызбаға, тамағының қышуына шағымданады. Объективті қарау: іш аймағында – сақина тәрізді эритема, тізе буынының ісінуі. Жүрек тоны әлсіреген, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. АҚҚ 110/70 мм.с.бағ .Науқасқа қандай тексеру әдістері қолданылады// Ревматоидты фактор// Антитела нативті ДНК// +Антистрептолизин «О»// Райта-Хеддельсон реакциясы// С- реактивті белок *** Бала 14 жаста диагнозы: Қайталамалы ревмокардит, біріккен митральды ақауы. Күн тәртібін сақтамайды. Келген туысқандарын тамаққа тойып алып үйлеріне шығарып салды, 3 ші қабатқа баспалдақпен түсіп қайтадан баспалдақпен көтерілген. Осыдан кейін жағдайы нашарлаған, ентігуі күшейген, аритмиялық пульсі мин 120-ға дейін, ал ЖСЖ мин 150 болды. Көбікті қақырықпен жөтел пайда болды. Тағайындалған ем- аспирин, АТФ, кокарбоксилаза, преднизолон. Тағы қандай дәрілік зат тағайындау керек// Делагил// +Строфантин// Гепарин// Кофеин// Эуфиллин *** Бала 14 жаста диагнозы: Ревматизм, активті фазасы, біріккен митральды ақау. Күн тәртібін толық сақтамайды. Келген туысқандарын тамаққа тойып алып үйлеріне шығарып салды, 3 ші қабатқа баспалдақпен тусіп баспалдақпен көтерілген. Осыдан кейін жағдайы нашарлап, ентігу күшейген, аритмиялық пульсі 120 ға дейін жоғарылады, ал ЖСЖ мин 150 болды. Көбікті қақырықпен жөтел пайда болды. Қандай асқыну жайында ойлауға болады// Жүрек жетіспеушілік, оң жақ қарыншалық түрі// +Жедел жүрек жетіспеушілік, сол жақ қарыншалық түрі// Жедел пневмонии// Септикалық эндокардит// Ревмокардит *** Бала 5 жаста, ЖРВИ-ді бастан кешірген. Жазылғаннан 6 күннен кейін жағдайы нашарлаған. Әлсіздік, ұйқысыздық, ентігу пайда болған, тәбеті төмен, жүректің көлденең шекарасы ұлғайған. Пульсі 120 рет мин., АҚҚ-80/40 мм.сн.бағ. ЭКГ-де тісшелер төмендеген, тыныс алу аритмиясы. ЭХО-КГ–да миокардтың жиырылуы төмендеген және сол жақ қарыншаның іші кеңейген. Қойылған диагноз: Ревматикалық емес кардит. Ем жүргізілді. Баланың жағдайы жақсарды, бірақ жүрек шекараларымен ЭХО-КГ өзгеріссіз. Бала ауруханада 5 ай болған. Осы аурудың ағымы қандай// Жедел// +Жеделдеу// Созылмалы қайталанбалы// Жылдам// Жазылу *** 7-жасар балада «Ревматикалық емес кардит, идиопатиялық түрі, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, созылмалы ағымы,ауыр, НК2Б» диагнозы анықталды. Қанайналым жетіспеушілігінің қандай белгілері балада бар?// Бетінде ісік, асцит, жөтел, ентікпе, гидроторакс, акроцианоз, гидроперикард// Асцит, жөтел, бауыры қабырға доғасынан 3-4 см шығыңқы, гидроперикард// +Жөтел, ентікпе, тахикардия, акроцианоз, өкпеде әр түрлі калибрлы сырылдар, бауыры қабырға доғасынан 4-5 см шығыңқы// Аяғында ісік, ентікпе, гидроторакс, жөтел, тахикардия, өкпеде құрғақ сырылдар// Асцит, жөтел, ентікпе, бауыры қабырға доғасынан 4 см шығыңқы, гидроперикард *** Бала М., 12 жаста, тез шаршағыштыққа шағымданады, физикалық жүктеме кезінде ентікпеге. Қаралудан 2 күн бұрын баспамен ауырған. Қарау кезінде бозарған, көз асты көгерген. Жүректің оң жақ шекарасының кеңейгені анықталды, жүрек ұшында II тон әлсіреген, систолиялық шу естіледі. Басқа жүйелермен ағзалары өзгеріссіз. Кандай клиникалық симптомдар жүректің зақымдалуының ревматикалық емес екенін білдіреді// Бозарған, көз асты көгеруі// Жүректің сол жақ шекарасының ұлғаюы// +Жүрек ұшында II тонның тынықталуы// Анамнезінде баспаны бастан кешіру// Митральды қақпақша шамасыздығы *** Карина, 8 жаста. 1,5 ай бұрын ЖРВИ – мен ауырған. Тәбетінің төмендігіне, әлсіздікке, қызбаға, бұлшықеттегі, буындағы, сүйектегі ауырсынуға шағымданады. Қыз бала 5 кг – ға арықтаған. Бетте, мойында, кеудеде, аяқ – қолда эритематозды бөртпе. Жарыққа сезімталдығы байқалады. Шаштары қатты, сынғыш. Жүрек жағынан – тахикардия. Гепатоспленомегалия, лимфааденопатия. Қанда қабыну реакциясы, зәрде нефритке тән әлсіз көріністер. Дәрігер жүйелі қызыл жегіге күмәнданады. Нақты диагнозды қою үшін мына лабораториялық көріністердің қайсысы спецификалық// Гемолитикалық комплемент// Сиал қышқылы, жалпы белок, альбуминдер// Аминотрансфераза, альдолаза// +Антинуклеарлы антиденелер// Холестерин, фибриноген *** Бала 4 жаста, ауырғанына 2 күн, дене қызуы 37,7º С, мұрны бітелген, жөтел, араны қызарған, ТАЖ 25 р/ 1 мин, ЖСЖ -115 р/ мин. Өкпеде қатты тыныс, біркелкі естіледі, сырыл жоқ, перкуторлы дыбыс өзгермеген. БЖАИЖ бойынша сіздің емдеу тактикаңыз// антибиотиктер + қақырық түсіретін препараттар// анальгетиктер + сульфаниламидтер// +жылы сұйық ішу, қақырық түсіретін препараттар// эуфиллин, сульфаниламидтер// антигистаминдер, қақырық түсіретін препараттар *** Балада біріншілік екпеде АКДС вакцинасынан кейін 2 күні аллергиялық бөртпе, құрысулар, температура 39°С жоғары, «мозговой крик». Вакцина жасауға ары қарайғы сіздің іс – әрекетіңіз// күнтізбемен индивидуальды егу// қалыпты уақытта егу// АКДС вакцинасын жасау қарсы көрсетілген// иммунизация АДС – М анатоксинімен жалғастырылуы мүмкін// + абсолютты медициналық қарсы көрсетпе *** Аталған симптомдардың қайсысы сезімталдық бұзылысына жатады// Афазия// Анартрия// +Дизестезия// Прозоплегия// Апраксия *** Бұлшық ет тонусының спастикалық түрі бойынша жоғарылауына тән// «Тісті доңғалақ» симптомы// Аяқ-қолдардың берілген кейіпінде қатайып қалуы// +«Бүктемелі пышақ»симптомы// Аяқ-қолдардың жазғыш бұлшық еттерінің гипертонусы// Аяқ-қолдардың бүккіш бұлшық еттерінің гипертонусы *** Науқас А. қосарлана көрінуіне шағымданады. Объективті түрде қарағанда ішке қарай қитарлану, көз алмасын сыртқа қарай әкету қызметі бұзылған. Бас сүйек нервтердің қайсысы зақымданған// +Әкеткіш// Көзқозғалтқыш// Үшкіл// Бет// Шығыр *** Н. науқаста объективті түрде қараған кезде гиперакузия анықталады. Қандай бас сүйек нервтің зақымдануына бұл симптом тән болып келеді// Кезбе нерві// Тілжұтқыншақ нерві// Кіреберіс-ұлу нерві// +Бет нерві// Үшкіл нерві *** Науқаста сол жақты орталық гемипарез анықталалды. Бұл синдромға қандай патологиялық рефлекс тән болып келеді// Мацкевич симптомы// Нери симптомы// Васссерман симптомы// Шүйде бұлшық еттерінің ригидтілігі// +Россолимо симптомы *** 60 жастағы науқаста келесі симптомдар анықталады: дисфагия, дисфония, дизартрия. Бұл жағдайда қандай синдром туралы ойлауға болады// Таламикалық синдромы// Джексон альтернирлеуші синдром// +Бульбарлы синдром// Вебер альтернирлеуші синдромы// Мийяр-Гублер альтернирлеуші синдромы *** Науқаста гиперкинетикалық синдромы анықталады. Бұл жағдайда қандай жүйенің зақымдануы туралы ойлауға болады// +Экстрапирамидтік// Пирамидтік// Вегетативті// Сезімталдық// Бас ми қыртысы *** А. науқас бас айналу, қозғалыс координациясының бұзылуына, аяқтардағы әлсіздікке, жүрісінің қиындауына, зәр мен нәжіс шығаруының тоқталуына шағымданады. Анамнез мәліметтері: үш ай бұрын көз көру қабілетінің кенет жойылып, бірақ содан соң спонтанды түрде қайта қалпына келгені анықталған. Жағдайның нашарлауы 2 аптаның ішінде пайда болған. Объективті түрде төменгі спастикалық парапарез және мишықтық атаксия анықталған. Қандай қосымша зерттеу әдісі диагнозды дәлелдейді// Ангиография// Краниография// +Контрасттеумен өткізілетін бас мидың МРТ-сы// Бас ми қан тамырларының УДДГ-сы// Спондилография *** АҚҚ қысымы с.б. бойынша 200/120 мм-ге дейін жоғарылайтын артериялық гипертензиямен ауруатын 45 жасар науқас, кенет, эмоциялық стресстен кейін оң жақтағы аяқ-қолының әлсіздігі мен сөйлеу қабілетінің бұзылуын сезген. Неврологиялық статуста: моторлы афазияның элементтері, оң жақты мұрын-ерін қыртысы тегістелуі, тілдің оң жаққа қарай девиациясы, жеңіл дәрежелі оң жақты гемипарез анықталады. Бұл симптомдар үш сағаттың ішінде регрессияланған. Қандай профилактика әдістерін тағайындайсыз// Витаминотерапия// +Гипотензивті терапия// Антибиотикотерапия// Седативті терапия// Спондилография *** 32 жасар А. науқас көздің қосарланып көруіне, бастың айналуына, жүрген кезде шайқалуына, аяқтардағы әлсіздікке, жүрісінің қыиндауына шағымданады. Неврологиялық статуста: сол жақтағы ішке қарай қитарлану, мишықтық атаксиясы және төменгі спастикалық парапарез. Бас мидың МРТ-сында демиелинизация ошақтары анықталады. Патогенетикалық емі ретінде қандай препаратты тағайындау қажет// Маннит// Пирацетам// + Бетаферон// Цераксон// Актовегин *** 40 жастағы науқаста, ЖРВИ-дан 2 апта өткен соң аяқтарында әлсіздік және жансыздану байқалды. Бұлшықеттерінің әлсіздігі тез арада қолдарына жайылып, дауысы өзгеріп, жұтынуы киындай басталды. Зерттеу кезінде: тетрапарез, терең рефлекстерінің жойылуы, гипалгезия «шұлық» және «қолғап» түрінде, Ласег симптомы анықталады. Дисфагия, дисфония. Жұтыну рефлекстің жойылуы. Сіздің емдеу тактикаңыз// Трентал// Финлепсин// Мильгамма// + Плазмаферез// Аскорбиновая кислота *** 20 жастағы науқас әйел. Ауруы жедел түрде басталған, босанғаннан кейін оң жаққа қараған кезде қосарлану (диплопия) пайда болды. Диплопия екі аптадан кейін регрессияланған. Бір жылдан соң жүрген кезде теңселу, аяғында әлсіздік пайда болып, дизартрия байқалды. Объективті түрде қарағанда: эйфория, горизонталды нистагм. Құрсақ рефлекстері жойылған. Төменгі спастикалық парапарез. Бабинский симптомы екі жағынан анықталады. Саусақ-мұрын сынамасында интенционды діріл және теңселу, дисдиадохокинез, дисметрия байқалады. Ромберг сынамасында теңселеді. Несеп шығаруында императивтік білінуі (позыв) бар. Ең маңызды параклиникалық зерттеуді тағайындаңыз// Бас сүйектерінің рентгенографиясы// + Бас мидың МРТ-сы// Қанның жалпы анализі// Бас ми қан тамырларының УДДГ-сы// Электромиография *** АИТВ (адам иммунды тапшылық вирусы)-мен залалданған кезде қай белгі ең ерте пайда болады// Ас қорыту жүйенің зақымдалуы// + Лимфатикалық жүйенің зақымдалуы// Тыныс алу жүйенің зақымдалуы// Шеткі нерв жүйенің зақымдалуы// Жүрек қан тамыр жүйенің зақымдалуы *** Доғашықтардың, таңдай кілігей қабатының гиперемиясы, цианозы, бірен-саран петехиялар. Қай ауруға осы арандағы белгілер тән// Аденовирусты инфекция// Энтеровирусты инфекция// Парагрипп// + Грипп// Риновирусты инфекция *** 40 жастағы науқас, диагнозы «Вирусты гепатит В», сарғаю сатысының 10-шы күнінде қорқынышты түс көруіне, бастың айналуына, бір жаққа «түсіп кету» сезіміне шағымданады. Объективті: уақыт және кеңістік ориентациясы бұзылған, саусақ ұштарының треморы, ауызынан «бауыр иісі» шығады, склерасы мен тері қабаты интенсивті сарғайған, бауырдың консистенциясы жұмсақ, эластикалық. Аурудың ағымын бағалаңыз// Вирусты гепатит В, ауыр ағымы// Жедел бауыр энцелофалопатиясы, IVдәреже// Жедел бауыр энцелофалопатиясы, III дәреже// Жедел бауыр энцелофалопатиясы, II дәреже// + Жедел бауыр энцелофалопатиясы, I дәреже *** 20 жасар науқастың шағымдары: көп мөлшерлі, сулы, «күріш қайнатпасы» тәріздес жиі нәжіс, көп реттік құсу, бұлшық еттердің әлсіздігі, шөлдеу, ауыз құрғауы, бұлшықеттердің құрысуы. Дене қызуы қалыпты. Тері қабаты құрғақ, тургоры төмен, ауз қуысының кілегей қабаты құрғақ, дауыстың қарлығып шығуы байқалады. Науқастың жағдайы сусызданудың қай дәрежесіне сәйкес// 0 дәрежесіне// I дәрежесіне// + II дәрежесіне// III дәрежесіне// IV дәрежесіне *** 17 жасар ер бала, аудандық ауруханаға терапевт дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуы көтерілген, қалтырау, тершеңдік. Ауырғанына 2 ай болған, қалтырау, кешкі уақытта дене қызуы 39°С дейін көтерілуі байқалған, түнгі уақытта тершеңдік, тізе буындарының ауырсынуы болған. Жанүйясында науқастар жоқ. Объективті: t 36,3°С, жалпы жағдайы қанағаттанарлық, жақ асты және қолтық асты лимфатүйіндері ұлғайған. Гепатомегалия, спленомегалия. Сіздің болжам диагнозыңыз// Иерсиниоз// Cозылмалы бруцеллёз, локомоторлы түрі, активтілігі 1// Cозылмалы бруцеллёз, локомоторлы түрі, активтілігі 2// Жеделдеу (баяу) бруцеллёз// + Жедел бруцеллёз *** 32 жасар ер адам, азық-түлік қоймасының жұмысшысы, инфекциялық ауруханаға келіп түсті. Шағымдары: дене қызуы 39°С, қалтырау, тершеңдік, бастың ауырсынуы, бұлшық еттердің, буындардың, іштің ауырсынуы. Ауырғанына 6 күн болған. Объективті: беті, мойыны қызарған, склерит. Аяқ-қол, дене тері қабаттарында, әсіресе аяқ-қол бүгілісінде шоғарланған ұсақ, нүктелі қызыл түсті бөртпелер байқалады. Тілі «таңқұрай» тәрізді, іші бос, жұмсақ, оң жақ мықын аймағының ауырсынуы бар, бауыр 2 см қабырға астынан шығып тұр. Сіздің болжам диагнозыңыз// + Псевдотуберкулёз// Жәншау (Скарлатина)// Лептоспироз// Қызылша// Листериоз *** 35 жастағы әйел адам келесі шағымдармен аудандық ауруханаға келді: 40°С-дейін дене қызуның көтерілуі, әлсіздік, бастың ауруы. Ауырғанына 3 күн болған. Эпиданамнезі бойынша: науқас мал дәрігері болып жұмыс істейді. Жанұясында барлығы сау. Объективно: оң жақ қолдың сыртқы тері жамылғысында көлемі 3мм серозды-геморрагиялық сұйықтықпен пустула байқалады. Оң жақ қолы иығына дейін ісінген. Стефанский симптомы оң. Оң жақ қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған. Жалпы емінің жоспарына қай препаратты кіргізу жөн// Дексаметазон// Цефтриаксон// Ацикловир// + Иммуноглобуллин// Вакцина *** 21 жасар ер адам инфекциялық ауруханаға келіп түсті. Ауырғанына 6 күн болған, түскен кездегі шағымдары: әлсіздік, оң жақ қабырға тұсындағы ауырсыну, бастың ауырсынуы, тамаққа тәбетінің жоқтығы, жүрек айну, зәрдің қоңыр болуы, тері қабатының сарғаюы. Зәрдің түсі ауырғаннан 3 күннен соң қоңырлаңған, 4 күннен соң денесі сарғайған. Жанұяда науқастар жоқ. Қарағанда: науқастың жағдайы орташа ауырлықта, тері қабаты, склерасы сарғайған. Бауыр 3 см қабырға астынан шығып тұр, көк бауыр сол жақ қабырға тұсында. ЖҚА: Лейкоциттер - 6700; т/яд – 6%, с/яд – 40%, лимф.- 42%, мон.- 12%. Келтірілген биохимиялық анализдің қайсысы бұл ауруға анағұрлым сәйкес// +Билирубин жалпы– 137 мкмоль/л; тікелей – 97 мкмоль/л; АлАТ – 2,1 мккат/л; сілтілі фосфатаза 1,0 мккат/л// Билирубин жалпы – 235 мкмоль/л; тікелей – 198 мкмоль/л; АлАТ – 0,46 мккат/л; сілтілі фосфатаза 6,3 мккат/л// Билирубин жалпы – 20,0 мкмоль/л; тікелей – 3,0 мкмоль/л; ; АлАТ – 0,40 мккат/л; сілтілі фосфатаза 1,2 мккат/л// Билирубин жалпы – 67 мкмоль/л; тікелей –7 мкмоль/л; АлАТ – 0,42 мккат/л; сілтілі фосфатаза 1,0 мккат/л// Билирубин жалпы – 137 мкмоль/л; тікелей – 97 мкмоль/л; АлАТ – 1,9 мккат/л; сілтілі фосфатаза 5,1 мккат/л *** 25 жасар әйел адам учаскелік терапевт-дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуы 38,5 – 39°С, іштің толғақ тәрізді ауырсынуы, іштің өтуі, нәжісі сұйық 15 рет/тәулігіне, аз мөлшерде. Ауру жедел басталған, осынан 2 күн бұрын іштің ауырсынуы, жиі сұйық нәжіс, кешкісін дене қызуы 38,5°С дейін көтерілген. Жанұясында барлығы сау. Қарағанда: дене қызуы 38,2°, тері қабаты қалыпты, ылғалды. Тілі ақ жабындымен жабылған. Іші сол жақ мықын аймағында ауырсынады, пальпация кезінде сигма тәрізді ішегі түйілген. Нәжісі аз мөлшерде, кілегей аралас, қан жолағы қосылған. Емхана жағдайында бұл аурудың ерте диагностикасында келтірілген зерттеудің қайсысы қолданылады// Серологиялық зерттеу// Паразитологиялық зерттеу// Биохимиялық зерттеу// Бактериологиялық зерттеу// + Копроцитологиялық зерттеу *** 45 жасар ер адам, инфекциялық ауруханаға келіп түсті. Бүгін ертеңгісін ауырған, 14 сағат бұрын саңырауқұлақ консервісін жеген. Эпигастрий ааймағының ауырсынуы, көз көргіштігінің бұзылуы, жұтудың бұзылуы, бұлшықеттердің әлсіздігі болған. Кейін қосарланып көру пайда болған. Объективті: дене қызуы 36,6°С, екі жақтық птоз, мидриаз, жұмсақ таңдайдың парезі, афония, афагия. Қарағаннан 30 мин кейін тынышсыздық пайда болды, ерін мен мұрын ұшының цианозы байқалды. АҚҚ80/40 мм. с.б, жіп тәрізді, әлсіз, жүрек тондары тұнық, демалысы әлсіз, беткей. СД- 38 / мин. Бұл пациетті емдеу барысында қай тактика басқалардан көрі артығырақ// Асқазан-ішекті жуып тазарту// Ауыз арқылы регидратация жүргізу// + Жасанды дем алдыру аппаратына қосу// К/т глюкокортикостероидтерді еңгізу// Гемодиализді жүргізу *** 55 жастағы ер адам келесі шағымдармен келді: іштің кебуі, тәуіліктік диурездің азаюы. 18 жыл бұрын Вирусты гепатитпен ауырған. Қарағанда: іштің кебуі, аяқтардың ісінуі, іш аймағында тері қабатындағы венозды сызықтардың керілуі байқалады. Көз склерасы аздап сарғайған. Зерттеу жоспарында қателік табыңыз// Бауырдың биохимиялық сынамасы// Қанда Вирусты гепатиттердің маркерлерін анықтау// Несепті өт пигметтеріне зерттеу// Іш қуысы мүшелерінің КТ және УДЗ// + Зонд арқылы өтті тексеруге алу *** 16 жасар науқас ауырғаннан 7 сағаттан соң өте ауыр жағдайда келіп түсті. Ауру кенеттен басталған, қалтырау, бастың ауруы, құсу, дене қызуы 39°С-дейін көтерілуі байқалған. 4 сағаттан соң тері қабатында көп мөлшерде геморрагиялық бөртпе пайда болған. Түскен кезде дене қызуы 36,5°С, ентігу, цианоз, қозу, бұлшық еттердің құрысуы байқалды. Пульсі жіп тәрізді. АҚҚ 60/40мм.с.б. Аурудың формасын ескере отырып қай антибиотик тағайындау қажет// Пенициллин натрий тұзы// + Левомицетин сукцинат натриі// Тетрациклин// Цефтриаксон// Кларитромицин *** Туберкулинді сынамада гиперергия кезіндегі химиопрофилактика курсының ұзақтығы// Изониазид (Н) 3 ай бойы бір реттік және А және В тобындағы поливитаминдермен бірге// +Изониазид (Н) + этамбутол (Е) 2 ай бойы бір реттік А және В тобындағы поливитаминдермен бірге// Изониазид (Н) 6 ай бойы және А, В тобындағы поливитаминдермен бірге// Изониазид (Н) + рифампицин (R) 3 ай бойы// Изониазид (Н) 2 ай бойы *** Алғашқы анықталған ТМБ+ туберкулезді науқастың интенсивті фазасы химиотерапиясында препараттар қосылысының ең биімді схемасы (категория I)// S + H (4 ай)// H + E (5 ай)// + H + R (4-7 ай)// H + R + E (8 ай)// H + R + Z (12 ай) *** Егер қақырықта ТМБ болмаса, онда инфильтративті туберкулезді және бейарнамалы пневмонияны ажырату анықтамада аурудың этиологиясын анықтауға неғұрлым көп мүмкіндік беретін келесі// Бактерия бөлушімен анамнезінде қатынас// Объективті мәліметте// Зақымдалудың орналасуы// Жалпы қан анализі// + Қабыну өзгерістерінің сіңу жылдамдығы *** 34 жастағы науқас Т., жедел ауырған: кенеттен температурасы 38,5°С дейін көтеріліп, қалтырап, қатты терлеп, кеуде клеткасының сол жағы ауырып, демалғанда ентігіп, сырқаттанған. 4 ай бойы әлсіздіктің өршуі, дене салмағының 12 кг дейін төмендеп кетуі байқалады. 3 жыл бұрын бас бостандығынан айырылып, сол жерде туберкулез науқастарымен контакта болған. Артқы оң жақ жауырын үштігі ортасында және алдында ІІІ қабырғаға дейін перкуторлы қысқару дыбысы естіледі. Аускультативті көптеген ылғалды сырылдар. Гемограммада: Нв-102 г/л, Эр.-4,1×1012 г/л; Цв.п.-0,75; L-11,8×109 г/л, э-8, п/я-52, с/я-21, л-8, м-12, СОЭ-54 мм/сағ. ТМБ микроскопия әдісімен (3+) табылған. Манту 2 ТБ сынамасы–теріс. Жалпы шолу рентгенограммасында гомогенді емес орташа және жоғары қаттылықтағы оң жақ өкпенің тұтас инфильтрациясы, оның ішінде толып жатқан ұсақ және орташа ыдырау қуыстары көрінеді. Алынған мәліметтердің негізінде қандай диагноз қоюға болады// Бронхоэктаз ауруы// Обырдың (рак) өкпе қуысты формасы// Абсцесті (іріңдік) пневмония// + Казеозды пневмония// Силикоз *** 11 жасар Г. ТҚД стационарына әлсіздік, тез шаршау, жүдеу, субфебрилді температура шағымдарымен түскен. Анамнезі: туберкулезбен ауыратын туысқанымен контактта болу себебімен тексерілген. Манту 2 ТБ сынамасы – 15 мм. Асқазан шаймасынан ТМБ табылмаған. Кеуде клеткасы жалпы шолу рентгенограммасында: сол жақ өкпесінің түбір дағы кеңейген, деформацияланған, сыртқы контуры тегіс емес жайылма, жоғарғы бөлігінде диаметрі 1,5×2,5 см, орташа интенсивті, бір текті контуры жайылған, фокусты дақ көрінеді. Осы мәліметтер бойынша қандай диагноз қоюға болады// Кеудеішілік лимфа түйіндері туберкулезі// + Алғашқы туберкулез комплексі// Түйінді өкпе туберкулезі// Өкпе туберкулемасы// Фиброзды-кавернозды өкпе туберкулезі *** Клиникалық симптомокомплексі неге неғұрлым сәйкес: кенеттен кеуде шаншуы, үдемелі ентігу, көгеру, өкпеде қорапты перкуторлық дыбыс, өте әлсіз тыныс// Пневмония// Плеврит// +Спонтанды пневмоторакс// Миокардтың инфаркті// Қабырға аралық невралгия *** Деструктивті туберкулезді абсцестен ажырату анықтау кезінде ем жүргізу тиімді// Саңырауқұлақтарға қарсы препараттармен// +Кең спектрлі әсерімен антибиотиктермен// Туберкулезге қарсы препараттармен// Жүрек гликозидтерімен// Ұлануға қарсы дәрілермен *** 19 жастағы науқас Ж. Дене ыстығы 38°С дейін көтеріліп жедел сырқаттанған. Шағымы – кілегейлі іріңді сипаттағы қақырықты жөтел, терең дем алғанда кеуде клеткасының оң жағындағы ауырсыну, әлсіздік, тершеңдік. Стационар жағдайында тексерген кезде тері жамылғысы әдеттегі ылғалды және түсі өзгермеген. Аускультативті: везикулярлы тыныс, оң жақ өкпенің төменгі бөлімінде ылғалды сырыл естіледі. Перкуторлы: өкпе дыбысы тұйықталған зақым жерінде. СОЭ – 18 мм/сағ. Манту 2 ТБ сынамасы – 9 мм. Микроскопияда ТМБ табылмаған. Рентген орташа интенсивтілікті, гомогенді емес, контуры айқындалмаған диаметрі 4 см оң өкпенің төменгі бөлігіндегі қараю анықталады оның ішінде жарықтану көрінеді. Науқаста диагностикалық фибробронхоскопия жасалынған: сол жақ бронх қалыпты жағдайда, оң жағы – төменгі бөлікті бронхта кілегейлі-іріңді сипаттағы бөлінулер байқалады. Кілегейлі қабығы қызарған. Қолқаның жаймасуында ТМБ табылған. Клинико-рентгенологиялық бейнелеу негізінде болжам диагноз қойыңыз// Абсцесті (іріңдік) пневмония// Бронхоэктаз ауруы// +Инфильтративті өкпе туберкулезі// Обырдың (рак) қуысты формасы// Солитарлы киста *** Шашыранды өкпе туберкулезі ыдырау фазасы БК+, науқасқа I категория бойынша ем жүргізілді. Изониазид тамырына 6% ертінді түрінде енгізілді. 3 есе аса препараттың дозасы қате жіберілгеніне байланысты, науқаста жеке бұлшық тобында сіреспе, сана сезімін қысқа мерзімге жоғалту пайда болды. Бірінші ретте жедел дәрігерлік көмек беруге сіздің нұсқауларыңыз// Пирацетам тағайындау// Кардиостимуляторлар тағайындау// Реанимациялық бөлімшеге науқасты аудару// +2,5 г дозада В6 витаминді тамырға жіберу// Миорелаксанттар жіберу және басқарулы тыныс алуға көшу *** Өкпенің милиарлы туберкулезі алғашқы анықталған науқасына DOTS I категориясымен ем басталды, бірақ 2 аптадан кейін токсикалық гепатиттің белгілері пайда болды. Науқасты әрі қарай емдеуінің тиімді нұсқасын алыңыз// +Уақытша препараттарды тоқтату, гепатопротекторлар тағайындау// Этамбутолды қабылдауын тоқтату// Резервті препараттармен емдеуді бастау// DOTSII категориясына қайта тіркеу// Емді жалғастыру *** Емханада профилактикалық тексеруде кезінде лауазымды контингент жұмысшысы (босандыру бөлімінің медицина бикесі) флюорографиямен тексерілген, өкпеде өзгерістер жоқ деп қортынды берілді. 8 айдан кейін біртіндеп жағдайы нашарлау кезінде (интоксикациялық және кеуделік синдромдар белгісі білінді), сол емхананың дәрігеріне барды және флюорографиялық қайта тексеру кезінде: өкпеде сол жағында жоғарғы артқы сегментінде айқын емес ошақты-фиброзды өзгерістер, жанында сақина тәрізді тұйық 3 см дейін қараю байқалды, туберкулезге күдіктенді. Науқастың диагнозын дәлелдеуге фтизиатр-дәрігердің ең тиімді іс-әрекетін көрсетіңіз// науқастың бұрынғы флюорограммасын қайта оқу// +өкпе томографиялық зерттеуі// тыныс алу мүшелерін рентгеноскопиялық зерттеу жүргізу// өкпе ангиографиясын тағайындау// өкпені компьютер томографиялық зерттеу жүргізу *** Бала 3 жаста туберкулезге қауіп тобынан. Туберкулезбен ауыратын атасымен қысқа уақыттық контактіде болған. Жұғылықты анықтау мақсатында 2 ТБ Манту сынамасы жүргізілген. Папула - 10 мм. БЦЖ тыртығы 5 мм. Алдыңғы 2 ТБ Манту сынама нәтижесі: 1 жаста - 6 мм, 2 жаста - 4 мм. Аймақтық жалпы дәрігердің жүргізу керек тактикасы// + Өкпе R-графиясы, ЖКА, ЖЗА, фтизиатр кеңесі, химиопрофилактика// 3 реттік қақырық микроскопиясы, ЖҚА, ЖЗА, фтизиатр кеңесі// Өкпе рентгенографиясы, фтизиатр кеңесі, химиопрофилактика// Қайталама Манту сынамасы, өкпе рентгенографиясы, фтизиатр кеңесі// ЖҚА, ЖЗА, өкпе рентгенографиясы, фтизиатр кеңесі, окулист *** Қынап арқылы зерттеуде: жатыр мойны тегіс, толық ашылған, қағанағы жоқ, ұрық басымен келуі, кіші жамбасқа тіреліп тұр. Пальпациялағанда мұрны, аузы және иегі анықталады, сегізкөзге қараған. Бет сызығы сол қиғаш өлшемде. Босану ісігі иекте орналасқан. Орналасудың қандай түрі// Шүйдемен// Бетпен// Маңдаймен// +Алдыңғы баспен// Бөксемен *** Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын ажырауындағы қан кетудің ерекшелігі// Әрдайым сыртқы// Тыныш күйде, жиі түнде// Әрдайым ауырсынусыз// +Жиі ішкі, сыртқы-ішкі// Көп, сыртқы *** Кесар тілігі операциясынан кейінгі 5 тәулік. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38°С, пульсі 100 рет минутына. Іші керілген. Іштің төменгі аймағындағы ауырсыну. УДЗ-да іште сұйықтық, жатырдағы тігіс аймағында «қуыс» белгілері анықталады. Сіздің диагнозыңыз// Эндометрит// Параметрит// +Перитонит// Метрит// Жатырға қосымша тігіс салу *** 38 жастағы науқас 12 күннен бері жыныс жолдарынан қан кетуіне байланысты гинекологқа келді. Тексеру кезінде жатыр мойнының патологиясы анықталған жоқ. Жатырдың көлемі мен консистенциясы қалыпты, қосалқылар аймағы ерекшеліксіз. Болжам диагноз// Жатыр миомасы// +Жатырдан дисфункциональды қан кету// Кілегей асты туылатын түйін// Өзіндік түсік// Аденомиоз *** Науқас К.15 жаста, 1 жыл бойы іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданады. Соңғы айларда сыртқы жыныс мүшелерінің керіп ауыру сезімі мазалайды. Соматикалық сау. Етеккірі жоқ. Обьективті: жағдайы қанағаттанарлық. Екіншілік жыныс белгілері жеткілікті дамыған. Пальпация жасағанда қасаға үстінен дөңгелек құрылым анықталады, жоғарғы шекарасы қасағадан екі көлденең саусаққа жоғары. Сыртқы жыныс жолдарын қарағанда көгілдір түсті томпаюлар көрінеді. Ректальды тексерілді: кіші жамбас қуысында дөңгелек құрылым анықталды, жаңа туылған баланың басының өлшемімен, консистенциясы тығыз эластикалық, тексергенде ауырсынады. Науқаста қандай аменорея байқалады// физиологиялық// шынайы біріншілік// шынайы екіншілік// + жалған біріншілік// жалған екіншілік *** 27 жастағы науқас әйелдер консультациясына біріншілік бедеулікке шағымданып келді. Айнамен қарағанда: жатыр мойнында көкшіл түсті көздер анықталды, 3-4 дана көлемі 2-3 см. УДЗ-да:оң аналық бездің кистасы анықталды, көлемі 4-5 см, біртекті емес. Түзілістің перифериясында аналық без тінінің өзгермегені анықталды. Сіздің болжам диагнозыңыз// Эндометриоз. Сары денешіктің кистасы// Аналық бездің поликистозы, Жатыр мойнының эндометриозы// +Сыртқы генитальды эндометриоз, оң аналық безінің эндометриозды кистасы// Оң аналық безінің фолликулярлы кистасы// Жатыр мойнының рак алды ауруы, аналық безінің серозды кистасы *** Түтіктік жүктіліктің үзілуіне байланысты операция жасау кезінде аналық безде түзіліс анықталды 4-5 см, бір камералы, сырты тегіс, сары түсті. Сіздің диагнозыңыз және тактикаңыз// Түтіктік жүктілік, хорионэпителиома. Қосалқыларымен бірге гистероэктомияға көрсеткіш// Түтіктік жүктілік, жай серозды кистома. Зақымдалған жағына аднексэктомия жасау// + Түтіктік жүктілік, сары денешік кистасы. Кистаны алуға көрсеткіш жоқ// Түтіктік жүктілік, сары денешік кистасы. Тубэктомияға және цистэктомияға көрсеткіш// Түтіктік жүктілік, аналық без кистасы. Аднексэктомия және үлкен шарбымай резекциясына көрсеткіш *** Науқас 31 жаста, ауырсынуға, 9 күнге дейін келетін етеккірге шағымданады. Циклдың 10 күні келіп қаралды. Айнамен қарағанда: жатыр мойны таза. Бөлінділер қоңыр түсті, аз. PV: жатыр көлемі қалыптыдан жоғары. Қозғалысы шектелген, жатыр қосалқылары анықталмайды,күмбездер бос, терең. Етеккір алдында қайта қарағанда: жатыр 7-8 апталық жүктілікке сай. Сіздің диагнозыңыз// жатырдас тыс жүктілік// жатыр миомасы// + аденомиоз// эндометрит// жатырлық жүктілік *** Жүкті әйел 36 жаста, іштің төменгі бөлігіндегі керіп тұрған тәрізді ауру сезіміне, аздаған қанды бөліндіге шағымданып келіп түсті. Объективті жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары мен көзге көрінетін шырышты қабаты әдеттегі түстес. АҚҚ 90/50 мм с.б.б. Пульсі 100 рет минутына. Аяқтарында ісінулер бар, зәріндегі белок деңгейі - 1,5 г/л; жатыры жүктіліктің 35-36 аптасына сәйкес ұлғайған, қатайған, нәрестенің ұсақ бөліктері пальпацияланбайды. Диагноз қойыңыз// Жүктіліктің 35-36 аптасы. Преэклампсия жеңіл дәрежесі// Жүктіліктің 35-36 аптасы. Плацентаның жатуы// + Жүктіліктің 35-36 аптасы. Преэклампсия орташа дәрежесі// Жүктіліктің 35-36 аптасы. Көпсулық. Нәрестенің антенаталдық өлімі// Жүктіліктің 35-36 аптасы. Преэклампсия ауыр дәрежесі *** Босанушы 24жаста патологиясы палатасына 38 апталық жүктілікпен түсті. Дене салмағы - 70кг, бойы - 160 см. Іш айналымы 110 см, жатыр түбінің биіктігі-45см. Жатыр қалыпты тонуста, 3 ірі бөлімдер анықталды, көбісі кішкентай бөлімдер. Сіздің диагнозыңыз// Жүктілік 38 апта. Ірі көлемді ұрық// Жүктілік 38 апта. Көп сулы// Жүктілік 38 апта. Семіздік// +Жүктілік 38 апта. Көп ұрықты// Жүктілік 38 апта. Жатыр миомасы *** Жедел жәрдем машинасымен жүкті әйел келді. Әйелдер кеңес орталғында болмаған, бас ауруына, көрудің нашарлауына, құсуға шағымданады. АҚҚ- 180/120 мм.с.б. Төменгі бөлімдерде айқын ісік. Тексеру барысында ұстамалар болды.Сіздің диагноз// ауыр дәрежелі нефропатия// преэклампсия// +эклампсия// гипертониялық ауру// эпилепсия *** Науқас К.15 жаста, 1 жыл бойы іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданады. Соңғы айларда сыртқы жыныс мүшелерінің керіп ауыру сезімі мазалайды. Соматикалық сау. Етеккірі жоқ. Обьективті: жағдайы қанағаттанарлық. Екіншілік жыныс белгілері жеткілікті дамыған. Пальпация жасағанда қасаға үстінен дөңгелек құрылым анықталады, жоғарғы шекарасы қасағадан екі көлденең саусаққа жоғары. Сыртқы жыныс жолдарын қарағанда көгілдір түсті томпаюлар көрінеді. Ректальды тексерілді: кіші жамбас қуысында дөңгелек құрылым анықталды, жаңа туылған баланың басының өлшеміндей, консистенциясы тығыз эластикалық, тексергенде ауру сезімінсіз. Дұрыс диагноз таңдаңыз// аналық без ісігі// жатыр миомасы// +қыздық перденің атрезиясы// хорионкарцинома// жатыр саркомасы *** 22 жасар К. Гинекология бөліміне етеккірдің 2,5 айға кідіруінен кейін қан кетумен тусті. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны қысқарған, мойын өзегі 2 саусақ өткізеді. Жатыр жүктіліктің 6-7 аптасына үлкейген, жұмсақ. Қосалқы бөліктер анықталмайды диагноз қойыңыз// + Жүктілік 8-9 апта. Жартылай түсік// Жүктілік 6-7 апта. Басталған түсік// Жүктілік 6-7 апта. Түсік қаупі// Жүктілік 8-9 апта. Толық түсік// Жүктілік 6-7 апта. Жартылай түсік *** Жүкті әйел, жүктілік мерзімінің 30 аптасында жыныс жолдарынан қанды бөліністерге шағымданып келді. Анамнезінен: жүктілігі – 4, алда бірінші босануы түр, жыныс жолдарынан қанды бөліністер осыған дейін де жүктіліктің 21 және 27 апталарында болған. Ең ықтимал диагноз қайсысы// Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бүрын ажырауы// +Плацентаның төмен орналасуы// Жатыр жыртылуы// Аралықтың жыртылуы// Сыртқы жыныс мүшелерінің варикозды кеңеюі *** Жүкті әйел 28 жаста әйелдер кеңесінде «Д» есепте тұрады. Анамнезінен: созылмалы пиелонефрит ремиссия сатысында, асқынусыз 2 рет жедел босану. Осы жүктілігі үшінші, 34-35 аптада преэклампсияның жеңіл дәрежесімен асқынды. Осы жүктілігі қандай қауіп қатер тобына жатады// Төмен// +орташа// Жоғары// жеңіл// ауыр *** Науқас К.15 жаста, 1 жыл бойы іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданады. Соңғы айларда сыртқы жыныс мүшелерінің керіп ауыру сезімі мазалайды. Соматикалық сау. Етеккірі жоқ. Обьективті: жағдайы қанағаттанарлық. Екіншілік жыныс белгілері жеткілікті дамыған. Пальпация жасағанда қасаға үстінен дөңгелек құрылым анықталады, жоғарғы шекарасы қасағадан екі көлденең саусаққа жоғары. Сыртқы жыныс жолдарын қарағанда көгілдір түсті томпаюлар көрінеді. ректальды тексерілді: кіші жамбас қуысында дөңгелек құрылым анықталды, жаңа туылған баланың басының өлшемімен, консистенциясы тығыз эластикалық, тексергенде ауру сезімді. Дұрыс ем тағайындаңыз// оперативті ем- аналық без ісігін алып тастау// консервативті ем// оперативті ем- жатырдың қосалқыларымен бірге қынап үстілік ампутациясы// +қыздық пердені крест тәрізді жару// лапаротомия, іш пердені ашқан сәтте оперативті ем көлемін анықтау *** Қайта босанушы, жүктілік мерзімі 32апта, патология бөліміне түсті, ұрықтың көлденең орналасуы, іштің төмен тартып ауырсынуына шағымданады.Ұрық соғысы анық, ырғақты, жүрек соғысы 140рет/мин. Қынаптық тексеру: жатыр мойны аз ғана қысқарған, цервикальды өзек саусақ ұшын ғана өткізетін, келуі бөлімі анықталмайды// акушерлік тактика// кесар тілігі// +сыртқы ұрық айналымы// жүктілікті сақтап қалуға арналған шаралар// ұрықты сыртқы-ішкі айналым арқылы және экстракция арқылы босандыру *** Әйелдер кеңесіне алғашқы рет аяғы ауыр әйел ішіндегі нәрестесінің әлсіз қозғалысына шағымданып келді. Жүктілік уақыты — 35-36 апта, жатыр түбі кіндік пен семсер тәрізді өсіндінің арасында, ұрықтың жүрек соғуы тынық, ритмді, аяқтарында ісік, қосқан салмақы - 10 кг. Қандай зерттеу әдісі ең қолайлы// гормональды зерттеу әдісі ( эстриолды анықтау)// функциональды пробалармен қосарланған кардиотахография// +сыртқы акушерлік зерттеу әдісі// УДЗ// КТГ *** 23 жасар бірінші босанушы босану үйіне үйінде ұстаған эклампсия ұстамасынан соң келіп түсті. Жүктілік — 37-38 апта,жағдайы ауыр, АҚҚ - 150/100 мм рт. ст., пульс - 98 рет/мин. Аяғында айқын ісік, санасы тежелген. Жүктіге көмек көрсету түрін таңдаңыз// қолданылатын ем нәтижесінде жүктілікті сақтау// тез арада кесарева тілігіне алу// 2-3 күн бойы қосарланған интенсивті терапия алу// интенсивті терапия фонында жедел кесар тілігі операциясын жасау// +босануды қоздыру және акушерлік қысқыштарды қолдану *** Жүкті әйел 32 жаста әйелдер кеңесінде «Д» есепте тұрады. Анамнезінде біріншілік бедеулік 6 жыл бойы. Зерттеу кезінде созылмалы арнайы инфекциялар анықталды- ЦМВ, ВПГ, токсоплазмоз. Осы жүктілікте нәрестеде қандай асқынулар болуы мүмкін// +нәресте даму ақауы// ірі нәресте// изосерологиялық сәйкессіздік// нәрестенің көлденең жатуы// нәрестенің жамбаспен жатуы *** Алғаш босанушы 22 жаста босанғаннан кейін 3 күні аралықтағы тігісте ауырсыну мен қышу пайда болған. Жүктілік кезінде кандидозды кольпит, босану уақытының ұзаруы, аралықтың 1 дәрежелі жыртылуы болған. Нәрестенің салмағы 3800,0 гр. Дәрігерлік қарау кезінде тігіс аймағы ісінген, іріңді бөліністер бар, тігіс қиылған. Дәрігер қандай ем тағайындау керек// Жараны өңдеу, екіншілік тігіс салу// Антибиотиктер тағайындау// Инфузионды терапия, иммундыкорректорлар// +Тігісті алып тастап, іріңді жараларды емдеу принципін қолдану// Құрамында антибиотиктері бар мазьдарды қолдану *** Жүкті әйел ауыр жағдайда жеткізілді. Осы жүктілігі -5ші. Алғашқы екеуі мерзімімен босанумен аяқталды, 3-шісі кесар тілігі операциясы арқылы, операциядан кейін екі апта дене температурасы көтерілді, 4-жі жүктілігі жасанды түсік арқылы үзілген. Таңертең төсекте бүйіріне қарай аунағанда, кенеттен іштегі ауру сезімін байқады, әлсіздік, нәесте қимылын сезбейді. Объективті қарағанда: пульсі минутына 120 ерт. АҚҚ -90/50 мм с.б.б, мұздай тер басқан, апатипті. Жатыры жүктіліктің 35-36 аптасына сәйкес ұлғйаған, пальпация кезінде ауру сезімді, әсіресе төменгі сегмент аймағында. Нәрестенің жатуы ұзынша, басымен жатыр. Нәрестенің жүрек соығысы тыңдалынбайды. Құрсақ қабырғасы арқылы нәрестенің ұсақ бөлшектері пальпацияланады. Қаныптан көп емес қанды бөлінділер бөлініп жатыр. Емдеу тактикасын таңдаңыз// +наркоз беру, гемотрансфузияны бастау, лапаротомия жасау// диагнозды дәлледеу үшін УДЗ жүргізу// қан құю, ВГГК фонжасау, босандыру// спазмолитиктер, анальгетиктер енгізу, қан құю және бақылауды жалғастыру// Кесар тілігін шұғыл бастау *** 19 жас алғашқы босанушыда мерзімінде босану болды. Анамнезінде – 2 медициналық аборт. 3 кезең активті жүргізілді: нәресте туылғаннан кейін 1 минуттың соңында бұлшық етке 10 ЕД окситоцин жасалды. Жатыр жиырылған кезде акушерка сол қолымен жатыр түбіне қысым жасап тұрып бір уақытта кіндік бауын тартты. Босанушының жағдайы кенет нашарлап кетті, есінен танып қалды, лоқсу, іштің төменгі бөлігінде қатты ауырсыну пайда болды. АҚҚ – 90\50-95\55 мм.с.б.б. Пульс жиілігі – 100 рет минутына. Іш аймағын пальпациялағанда іштің төменгі бөлігіндегі қатты ауырсыну, бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды, жатыр қасаға үстінде анықталмайды. Кіші жамбас қуысына кіреберіс жерде шұңғыма тәрізді қуыс пальпацияда қатты ауырсынады, жамбас қусына өтеді. Жыныс жолдарында жұмсақ консистенциялы домалақ, қызыл-күлгін түсті түзіліс анықталады. Ілініп тұрған түзілістің орталық бөлігіне плацента жабысып тұр, ұрық қабымен қапталған. Босанудың асқынуын ата және ол неден болды// Босану тез болғандықтан жатырдың толық жыртылуы// Акушерлік анамнезі ауыр – жатырдың жартылай жыртылуының қауіп факторы// +Жатырға контрқысым дұрыс жасалмағандықтан жатыры айналып кетті// Босану кезінде құрсақішілік қысымның жоғарылауына байланысты жатыры түсіп кетті// Бұрын анықталмаған қынап кистасы *** Босанушы 26 жаста, екінші жүктілік. Бірінші жүктілік жедел босанумен болған, босанудан кейін эндометрит болған. Толғақ қысқа, әлсіз. Жыныс жолдарынан белгілі мөлшердегі қанаралас бөліністермен келді. Кіші жамбасқа басымен келуі. Ұрықтың жүрек соғысы 140рет/мин. Қынаптық тексеру барысында: жатыр мойны 4см ашылған, ұрық жолдасының шеті көрінеді. Ұрықтың суы бүтін. Қан аралас бөлініс жеткілікті. Не істейміз// босануды консервативті жүргізу// +ұрық шарын ашу// кесар тілігі отасына кірісу// босану барысын жылдамдату// спазмолитиктер енгізу *** 26 жастағы науқас етеккірге дейінгі 5 күнде жағдайының нашарлауына шағымданады, дене салмағының қосылуына, сүт бездерінің ауырсыну сезіміне, тітіркенгіштігіне, көңіл күйінің болмауына, бас ауруына. Етеккір басталысымен жоғарыдағыдай шағымдар жойылады. Гинекологиялық тексеру кезінде патологиялық өзгерістер жоқ. Бұл жағдайдың туындауына тікелей әсер ететін гормон// Эстрогендер// Андрогендер// Глюкокортикоидтар// +Прогестерон// Эстрадиол *** Перзентханаға алғаш босанушы әйел келіп түсті, 19 жаста, іштің төменгі бөлігінде керіп тұрғандай ауру сезіміне шағымданады. Босанудың басталғанына 12 сағат, сусыз кезең 4 сағат болған. Жамбас өлшемдері: 25-28-31-17 см. Пульсі минутына 96 рет, ырғақты. АҚҚ 120/80 мм с.б.б мерзімі жеткен жүктілік, нәресте басы кіші жамбастың кіреберісіне бекіген. Жатырдың төменгі сегменті ауру сезімді, контракциялық сақина кіндік деңгейінде. Нәрестенің жүрек соғысы 10 рет минутына, аритмиялық, тұйықталған. Күшенулер бірінің артынан бірі болып жатыр. PV: жатыр мойнының ашылуы толық, қағанақ қуығы жоқ. Нәресте басы кіші жамбастың кіреберісіне бекіген, жебе тәрізді жігі көлденең өлшемде, қасағаға жақын. Мүйіске қол жетеді. Диагоналдық коньюгата 11,5 см. Қажетті емдеу әдістерін таңдаңыз// окситацинмен босануды ынталандыру// акушерлік қысқыш// нәрестенің вакуум- экстракциясы// +кесар тілігі// нәрестені бөлшектеп алу *** Қалыпты жүктілік кезінде ұрықтың жағдайын бақылау үшін қандай зерттеу әдісі қолайлы болып саналады// Ұрықтың ЖСЖ аускультациясы// +Динамикада жатыр түбі биіктігін өлшеу (гравидограмма жүргізу) Жүктіліктің 18-20 аптасына дейін УДЗ// Жүктіліктің18-20 аптасынан кейін УДЗ// Жүктіліктің екінші жартысында ұрықтың қозғалысын жүкті әйелдің өзінің санауы |