Ответы к экзаменам. Система здравоохранения в рф. Охрана здоровья граждан задачи, принципы, нормативные документы

• Название: Система здравоохранения в рф. Охрана здоровья граждан задачи, принципы, нормативные документы
• Дата: 01.10.2021
• Размер: 185.09 Kb.
• Имя файла: Ответы к экзаменам.docx
• Тип: Закон; #239883
• страница: 5 из 10

19. Оформление к отпуску лекарственных препаратов, изготовленных по индивидуальным рецептам; по требованиям медицинских организаций.

НД – приказ № 785 «о порядке отпуска»

• 
  Реализация (отпуск) осуществляется из аптек по рецептам, без рецептов, по требованиям МО на основании договора.
  
• 
  Не допускается реализация товаров пришедших в негодность, с истекшим сроком годности, недоброкачественные (фальсифицированные).
  
• 
  Запрещен отпуск товаров по рецептам с истекшим сроком годности (искл.- срок действия которых истек в период нахождения на отсроченном обслуживании)
  
• 
  При отпуске ЛП по рецепту работник аптеки на рецепте делает отметку об отпуске – наименование и № аптеки, наименование и дозировка ЛП, отпущенное кол-во, подпись отпустившего и дату отпуска.
  
• 
  Если дозировка ЛП в рецепте больше, чем та, что есть в аптеке, то работник отпускает с пересчетом курсовой дозы, если дозировка ЛП в аптеке больше, чем в рецепте, то решение об отпуске принимает врач.
  
• 
  При необходимости выполнить указание врача допускается нарушение вторичной заводской упаковки при отпуске, при этом ЛП должен отпускаться в аптечной упаковке с указанием наименования, серии, срока годности, серии и даты по лабораторно-фасовочному журналу и с инструкцией.
  
• 
  Не допускается нарушение первичной заводской упаковки при отпуске.
  
• 
  Хроническим больным разрешено продлять срок действия рецептов до 1 года, при выписывании таких рецептов врач пишет на рецепте «пациенту с хрон. Заболеванием», заверяет подписью, личной печатью и печать дл рецептов, указывает срок действия рецепта и периодичность отпуска. При получении такого рецепта работник аптеки при отпуске на обороте рецепта пишет наименование и № аптеки, подпись, кол-во и дату. По истечении срока действия рецепта он гасится штампом «рецепт недействителен» и остается в аптеке. Искл. – резрешено отпускать в кол-ве необходимом для лечения в течение 2 мес. (если больной уехал и тд).
  

20. Законодательство Российской Федерации о государственной социальной помощи населению. Льготное лекарственное обеспечение (ЛЛО): программа обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, программа 7 высокозатратных нозологий.

НД: - фз №178 от 17.07.99 «О социальной помощи»

Государственная социальная поддержка делится на:

• 
  ежемесячные денежные выплаты
  
• 
  набор социальных услуг
  

1. 
   обеспечение в соответствие со стандартами мед.помощи ЛП, мед. изделиями, спец.продуктами лечебного питания граждан, имеющих право на гос.соц помощь в виде набора соц. услуг – это лекарственное льготное обеспечение
   
2. 
   путевки в санаторий, профилакторий
   
3. 
   бесплатный проезд на пригородном и междугороднем транспорт
   

Федеральный регистр лиц, имеющих право на набор соц.услуг содержит :

• 
  снилс (страховой номер индивидуального лицевого счета)
  
• 
  фио,
  
• 
  дата рождения,
  
• 
  пол,
  
• 
  место жительства,
  
• 
  документы, удостоверяющие личность.
  

Программы обеспечения, 2 направления: федеральное и региональное

1. 
   Федеральный уровень:
   

7 высокозатратных нозоологий:

• 
  болезнь Гоше,
  
• 
  гипофизарный нанизм,
  
• 
  муковисцидоз,
  
• 
  гемофилия,
  
• 
  онкогематология ,
  
• 
  после трансплантации органов и тканей,
  
• 
  рассеянный склероз 
  

Регистр ведется Минздравом (постановление №1155 от 26.12.11 «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных …(см.выше)»
Схема обеспечения(централизованные закупки) :
Минздрав – аукцион по закупкам ЛС для 7 взн – федеральное агентство, субъекты рф

2. 
   Региональный уровень:
   

• 
  Субвенция – вид денежного пособия местным органам власти со стороны государства, в отличие от дотации подлежат возврату в случае нецелевого использования.
  Si=Ei * Nf * 12 месяцев
  

Ei- численность граждан включенных в фед.регист и не отказавшихся от соц.услугNf-норматив финансовых затрат в месяц на 1 человека
Si-размер субвенции
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития №665 – перечень ЛП при оказании гос.соц.поддержки
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №1 « Об утверждении перечня изделий мед.назначения и спец.питания для детей-инвалидов»
Схема финансирования:
Минздрав –(субвенция) -аукцион по закупке ЛС- субъект РФ
21. Основные участники ЛЛО и их функции. Порядок назначения и выписывания рецептов на лекарственные препараты, отпускаемые бесплатно и на льготных условиях. Документальное оформление бесплатного и льготного отпуска ЛП.

ЛЛО (Льготное лекарственное обеспечение) - обеспечение ЛП, мед.изделиями, спец.продуктами лечебного питания граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг.
Категории граждан, имеющих право на ЛЛО ( по ФЗ 178 от 17.07.99 « О соц.помощи»):

• 
  инвалиды войны;
  
• 
  участники Великой Отечественной войны;
  
• 
  ветераны боевых действий
  
• 
  военнослужащие, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
  
• 
  лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда";
  
• 
  лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной и др. обороны
  
• 
  члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;
  
• 
  инвалиды;
  
• 
  дети-инвалиды.
  

Порядок назначения и выписывания рецептов на ЛС отпускаемых бесплатно или по льготам:

• 
  Назначение и выписывание ЛС осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания
  
• 
  Назначение и выписывание по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному наименованию. В случае их отсутствия - по торговому наименованию. (это все из приказа Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»)
  
• 
  На рецептурном бланке формы № 148-1/у-04 (л) и формы № 148-1/у-06 (л) рецепт выписывается медицинским работником в 3-х экземплярах, с двумя экземплярами которого пациент обращается в аптечную организацию.
  
• 
  Рецепты на лекарственные препараты, выписанные на рецептурных бланках формы № 148-1/у-04 (л) и формы № 148-1/у-06 (л), действительны в течение одного месяца со дня выписывания.
  
• 
  Рецепты на лекарственные препараты, выписанные на рецептурных бланках формы № 148-1/у-04 (л) и формы № 148-1/у-06 (л), гражданам, достигшим пенсионного возраста, инвалидам первой группы и детям-инвалидам действительны в течение трех месяцев со дня выписывания.
  
• 
  Для лечения хронических заболеваний указанным категориям граждан рецепты на лекарственные препараты могут выписываться на курс лечения до 3-х месяцев.
  
• 
  Рецепты на медицинские изделия выписываются на рецептурных бланках форм № 1-МИ в соответствии с требованиями, предусмотренными порядком оформления рецептурных бланков на медицинские изделия, их учета и хранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1181н.
  

(приказМинздрава России от 20.12.2012 № 1181н «Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»)

• 
  Срок действия рецепта на медицинское изделие составляет один месяц со дня выписки. В случае выписывания рецептов гражданам, достигшим пенсионного возраста, инвалидам первой группы и детям-инвалидам срок действия рецепта составляет три месяца со дня выписки.
  

(приказМинздрава России от 20.12.2012 № 1181н )

При выписывании медицинских изделий отдельным категориям граждан, предусмотренным законодательством Российской Федерации и имеющим право на бесплатное получение медицинских изделий, медицинский работник делает в рецептурном бланке пометку "Бесплатно".
22. Предупредительные мероприятия, обеспечивающие соответствие качества товаров аптечного ассортимента требованиям нормативно-технической документации. Обязательные и дополнительные виды внутриаптечного контроля качества лекарственных препаратов, их характеристика.

Предупредительные мероприятия:

• 
  Соблюдение санитарного режима в аптеке, противоэпидемического режима, фармацевтического порядка и правил асептики при изготовлении лекарственных препаратов.
  
• 
  Соблюдение правил получения, хранения воды очищенной, воды для инъекций; обработка трубопровода для воды очищенной;
  
• 
  Обеспечение исправности и точности весоизмерительных приборов.
  
• 
  Тщательный осмотр поступающих в аптеку рецептов и требований от ЛПУ с целью проверки правильности выписывания, совместимости входящих ингредиентов, соответствия прописанных дозировок возрасту больного, наличия указания о способе применения лекарственного препарата.
  
• 
  Соблюдение технологии изготовления лекарственных препаратов в соответствии с требованиями ГФ и других НД.
  
• 
  Обеспечение соответствующих условий хранения лекарственных средств.
  
• 
  На всех штангласах в помещениях хранения должны быть указаны номер серии предприятия - изготовителя, номер анализа, срок годности, дата заполнения и подпись заполнившего штанглас.
  
• 
  На штангласах в ассистентских комнатах должно быть указано: дата заполнения, подпись заполнившего штанглас и проверившего подлинность лекарственного вещества.
  
• 
  Штангласы с растворами, настойками и жидкими полуфабрикатами должны быть обеспечены исправными каплемерами или пипетками. Число капель в определенном объеме должно быть установлено взвешиванием и обозначено на штангласе.
  
• 
  Заполнение штангласа, бюретки должно производиться только после полного использования лекарственного средства и соответствующей обработки штангласа или бюретки.
  

Внутриаптечный контроль лекарств

Выполнение работы по контролю за качеством лекарств в аптеках возлагается на провизоров-технологов и провизоров-аналитиков. В аптеках, которые не имеют таких специалистов, контроль осуществляют заведующие.

Контроль должен проводиться после изготовления фармацевтом не более 5 лекарств.

• 
  Письменный контроль. Этому виду контроля должны подвергаться все лекарствен­ные формы, изготовленные в аптеке. Запись проводиться фармацевтом по памяти после приготовления ЛС. Если лекарство готовится из концентратов, то на талоне указы­вают взятые количества и их концентрации. Для по­рошков, свечей, шариков и пилюль указывают массу каждого ингредиента, массу отдельных доз и их коли­чество. Заполненные конт­рольные талоны после проверки лекарства хранятся в аптеке в течение 12 дней.
  
• 
  Органолептический контроль. Он заклю­чается в проверке внешнего вида лекарства, цвета, за­паха, однородности смешения, отсутствия механических загрязнений. На вкус проверяют лекарства для внутрен­него употребления выборочно для взрослых и все ле­карства, предназначенные для детей.
  
• 
  Опросный контроль. Проводится немедленно после изготовления лекарств для инъекций и лекарств, содержащих препараты списка А. В остальных случаях используется как дополнительный вид контроля, если есть сомнения в качестве изготовленного лекарства.
  
• 
  Физический контроль. Проверяют общую массу или объем приготовленного лекарства, количе­ство и массу отдельных доз (обычно не менее 3 доз в лекарственной форме). Контроль проводится в тече­ние дня выборочно, по усмотрению провизора-техно­лога. К этому виду контроля относится также проверка оформления лекарства. Обращают внимание на соответ­ствие этикеток и сигнатур прописям рецептов, наличие предупредительных этикеток и соответствие упаковки.
  
• 
  Химический контроль. Этот вид контроля за­ключается в определении подлинности (качественный анализ) и количественного содержания препаратов, входящих в состав лекарства.
  

Качественному хи­мическому контролю (определение подлинности) подвергаются в аптеках:

1) все инъекционные лекарства до их стерилизации и глазные капли;

2) выборочно у каждого фармацевта в течение сме­ны лекарства, изготовленные по индивидуальным про­писям.

3) все концентраты, полуфабрикаты и внутриаптечные заготовки (каждая серия);

4) медикаменты, поступающие из материальной в ассистентскую комнату.;

5) в случае необходимости медикаменты, поступив­шие в аптеку со склада;

6) дистиллированная вода (из каждого баллона) на отсутствие хлоридов, сульфатов, солей кальция. Вода, предназначенная для приготовления лекарств для инъ­екций, кроме того, проверяется на отсутствие восста­навливающих веществ, аммиака, углекислоты в соответ­ствии с требованием фармакопеи.
23. Санитарные требования к персоналу аптечных организаций. Санитарные требования к помещениям и оборудованию аптечных организаций.

ПРИКАЗ от 21 октября 1997 г. N 309 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО САНИТАРНОМУ РЕЖИМУ АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ (АПТЕК)»

Санитарно-гигиенические требования к персоналу аптек:

1. 
   Руководители аптек всех уровней обязаны заботиться о прохождение персоналом регулярных медосмотров (предварительные и периодические осмотры).
   
2. 
   Работники аптеки при поступлении на работу проходят медицинское обследование. Результаты осмотров заносятся в санитарную книжку.
   
3. 
   Каждый сотрудник должен оповещать руководящий персонал о любых отклонениях в состоянии здоровья. Сотрудники с инфекционными заболеваниями, повреждениями кожных покровов к работе не допускаются
   
4. 
   Персонал обязан выполнять правила личной гигиены и производственной санитарии, носить технологическую одежду, соответствующую выполняемым операциям.
   

• 
  При входе в аптеку персонал обязан снять верхнюю одежду и обувь в гардеробной, вымыть и продезинфицировать руки, надеть санитарную одежду и санитарную обувь. Перед посещением туалета обязательно снимать халат.
  
• 
  ЗАПРЕЩАЕТСЯ выходить за пределы аптеки в санитарной одежде и обуви. В периоды распространения острых респираторных заболеваний сотрудники аптек должны носить на лице марлевые повязки.
  
• 
  Смена санитарной одежды должна производиться не реже 2 раз в неделю, полотенец для личного пользования - ежедневно. Комплект специальной одежды для персонала, работающего в асептических условиях, должен быть стерильным перед началом работы
  
• 
  Производственный персонал должен регулярно принимать душ, тщательно следить за чистотой рук, коротко стричь ногти, не покрывать их лаком.
  
• 
  Производственному персоналу запрещается принимать пищу, курить, а также хранить еду, личные лекарственные средства в производственных помещениях аптек и в помещениях хранения готовой продукции.
  

5. 
   Для производственного персонала на основании существующих документов должны быть разработаны и укреплены в нужных местах правила личной гигиены, входа и выхода из помещений, регламент уборки
   
6. 
   Сотрудники аптек обязаны соблюдать действующие правила техники безопасности и производственной санитарии при работе в аптеках.
   
7. 
   В аптеках должен быть предусмотрен необходимый состав санитарно - бытовых помещений для персонала:
   

• 
  гардеробные с индивидуальными шкафами для раздельного хранения верхней, домашней и санитарной одежды
  
• 
  гардероб верхней одежды и обуви
  
• 
  душевые - одна душевая кабина на аптеку
  
• 
  санузлы
  
• 
  помещения для приема пищи и отдыха (должны быть изолированы от других помещений).
  

Санитарные требования к помещениям и оборудованию аптек:

• 
  Перед входами в аптеку должны быть приспособления для очистки обуви от грязи. Очистка но не реже 1 раза в день.
  
• 
  Рабочие места персонала аптеки в зале обслуживания населения должны быть оснащены устройствами, предохраняющими работников от прямой капельной инфекции.
  
• 
  Оконные фрамуги или форточки, используемые для проветривания помещений, защищаются съемными металлическими сетками. В летний период, при необходимости, окна и витрины, расположенные на солнечной стороне, должны быть обеспечены солнцезащитными устройствами
  
• 
  Материалы, используемые при строительстве аптек, должны обеспечивать непроницаемость для грызунов, защиту помещений от проникновения животных и насекомых. Не допускается использование гипсокартонных полых перегородок.
  
• 
  Поверхности стен и потолков производственных помещений должны быть гладкими, без нарушения целостности покрытия, допускающими влажную уборку с применением дезсредств. Места примыкания стен к потолку и полу не должны иметь углублений, выступов и карнизов. Полы покрываются неглазурованными керамическими плитками, линолеумом с обязательной сваркой швов.
  
• 
  Помещения аптек должны иметь как естественное, так и искусственное освещение.
  
• 
  В помещениях должен проводиться контроль за параметрами микроклимата (температура, влажность, воздухообмен)
  
• 
  Оборудование, используемое в аптеках, должно иметь сертификат соответствия.
  
• 
  Установка оборудования должна производиться на достаточном расстоянии от стен, чтобы иметь доступ для очистки, дезинфекции и ремонта.
  
• 
  В производственных помещениях не допускается вешать занавески, расстилать ковры, разводить цветы, вывешивать стенгазеты, плакаты и т.п
  
• 
  В моечной комнате должны быть выделены и промаркированы раковины (ванны) для мытья посуды, предназначенной для приготовления: инъекционных растворов и глазных капель, внутренних лекарственных форм, наружных лекарственных форм. ЗАПРЕЩАЕТСЯ пользоваться этими раковинами для мытья рук.
  
• 
  Для мытья рук персонала в шлюзах асептического блока и заготовочной, ассистентской, моечной, туалете должны быть установлены раковины (рукомойники), которые целесообразно оборудовать педальными кранами. Рядом устанавливаются емкости с дезрастворами, воздушные электросушилки. ЗАПРЕЩАЕТСЯ пользоваться раковинами в производственных помещениях лицам, не занятым изготовлением и фасовкой лекарственных средств.