Сз стомат. Ситуационные задачи для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году

• Название: Ситуационные задачи для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году
• Анкор: Сз стомат
• Дата: 29.05.2022
• Размер: 4.63 Mb.
• Имя файла: e94b8bba_sz_stomatologiya_2018.pdf
• Тип: Задача; #556099
• страница: 3 из 20

Ситуационная задача 31 [K002571]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент Б. 25 лет обратился к врачу-стоматологу для удаления неправильно расположенного 4.5 зуба.
Развитие настоящего заболевания: 4.5 зуб прорезался в 14 лет в сторону языка, мешает во время приѐма пищи и при разговоре.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает.
Считает себя практически здоровым.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С.
При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объѐме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
В полости рта: 4.5 зуб интактный, расположен с язычной стороны альвеолярной части нижней челюсти. 4.4 и 4.6 зубы контактируют. Слизистая оболочка боковой поверхности языка справа в средней трети гиперемирована, отѐчна, местами эрозирована.
Пальпация слабоболезненна.
Зубная формула:
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Какое местное осложнение развилось у пациента?

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
34
Ситуационная задача 32 [K002573]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент Ф. 38 лет жалуется на образование на десне в области 1.1 зуба, из которого выделяется гной.
Развитие настоящего заболевания: 1.1 зуб был лечен более 7 лет назад. В течение всего этого периода не беспокоил. После перенесѐнной простуды 1 месяц назад, 1.1 зуб стал периодически болеть. Неделю назад на десне появилось небольшое образование с гнойным отделяемым.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергия на бытовую пыль. Считает себя практически здоровым.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6º С.
При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объѐме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
В полости рта: 1.1 зуб под коронкой. Перкуссия зуба безболезненна. Слизистая оболочка с вестибулярной стороны в области проекции верхушки корня 1.1 зуба гиперемирована, отѐчна, отмечается наличие свищевого хода с гнойным отделяемым.
Зубная формула:
На рентгенограмме: разрежение костной ткани у верхушки корня 1.1 зуба без чѐтких границ в виде «языков пламени». Канал корня обтурирован пломбировочным материалом на ⅔. В канале фиксирована штифтовая конструкция.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
35
Ситуационная задача 33 [K002574]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент Т. 23 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на сильную боль позади второго моляра на нижней челюсти слева, усиливающаяся при жевании, ограниченное открывание рта, слабоболезненное глотание.
Развитие настоящего заболевания: боль беспокоит периодически в течение одного года. За последние несколько дней боль значительно усилилась.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает.
Считает себя практически здоровым.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,9ºС.
При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта слабоболезненное, ограниченное до 3 см между центральными резцами. При пальпации определяется увеличенный единичный поднижнечелюстной лимфатический узел слева, слабо болезненный, подвижный.
В полости рта: 3.8 зуб покрыт гиперемированным и отѐчным капюшоном слизистой оболочкой на ¾ окклюзионной поверхности. Прорезался один медиально- щѐчный бугор зуба. Пальпация слизистой оболочки и капюшона болезненна, из-под капюшона выделяется гной.
На рентгенограмме: 3.8 зуб имеет медиальный наклон коронки в сторону второго моляра. Определяется деструкция кости у дистального края коронки зуба, распространяясь вдоль корня. Очаг разрежения имеет полулунную форму.
Зубная формула:
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
36
Ситуационная задача 34 [K002575]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациентка О. 25 лет обратилась в клинику с жалобами на общее недомогание, подъѐм температуры тела до 38°С. Боль позади второго моляра нижней челюсти справа, невозможность разжѐвывания пищи. Боль отдает в ухо, височную область. Ограничение открывания рта, болезненное глотание.
Развитие настоящего заболевания: периодически беспокоили боли в области нижней челюсти справа. Три дня тому назад после купания в холодной воде вновь появилась боль, перестал открываться рот, стала нарастать припухлость тканей околоушной области.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки считает себя практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,2°С, пульс 88 в минуту, АД – 130/65 мм рт.ст.
Местный статус: выраженный отѐк тканей в заднем отделе поднижнечелюстной и нижнем отделе щѐчной областей. Увеличены и болезненны поднижнечелюстные лимфатические узлы. 4.8 зуб прорезался через слизистую оболочку дистальными буграми, в нем определяется кариозная полость. Ограничение открывания рта до 1,5 см между центральными резцами. Слизистая оболочка вокруг 4.8 зуба мудрости и приподнятого кверху инфильтрированного капюшона отѐчна и гиперемирована.
Отѐк распространяется на слизистую оболочку крыловидно-нижнечелюстной складки, нижнего свода преддверия рта на уровне моляров, нѐбно-язычной дужки, щеки и мягкого нѐба. Пальпация капюшона и окружающих тканей резко болезненна. В позадимолярной области определяется инфильтрат, переходящий на наружную поверхность альвеолярной части челюсти.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
37 2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
38
Ситуационная задача 35 [K002576]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациентка Н. 31 года обратилась в клинику с жалобами на общее недомогание, боль в области нижней челюсти справа, припухлость мягких тканей лица справа, ограничение открывания рта.
Развитие настоящего заболевания: периодически беспокоили боли в области 4.7 зуба. Пять дней тому назад вновь появилась боль в этом зубе. За три недели до этого у больной был грипп. К врачу не обращалась, самостоятельно принимала Нурофен, полоскала рот содовым раствором. На следующий день боль в зубе несколько стихла, появилась припухлость лица, стал плохо открываться рот. Температура повышалась до
37,5ºС
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, считает себя практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,2°С, пульс 88 ударов в минуту, АД – 130/65 мм рт.ст.
Конфигурация лица изменена за счѐт отѐка нижнего отдела щѐчной, поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей.
Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями.
Местный статус: впреддверии рта наблюдается гиперемия и отѐк слизистой оболочки альвеолярной части, переходной складки на уровне 4.6, 4.7, 4.8 зубов.
Переходная складка уплощена и сглажена. При пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат. Открывание рта 25 мм между центральными резцами.
Перкуссия 4.7 зуба слабоболезненна. Перкуссия 4.6; 4.8 зубов безболезненна. В 4.7 зубе глубокая кариозная полость. В 4.6 и 4.8 зубах – фиссурный кариес.
Зубная формула:
На рентгенограмме: у верхушек корней 4.7 зуба разрежение костной ткани с нечѐткими границами.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
39
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
40
Ситуационная задача 36 [K002577]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент Н. 38 лет обратился в клинику с жалобами на новообразование с гнойным отделяемым в нижнем отделе щеки слева.
Развитие настоящего заболевания: два года назад в области левой щеки появилось слабоболезненное плотное образование округлой формы. К врачу не обращался. Год назад кожа над образованием покраснела образование нагноилось и произошло самопроизвольное вскрытие очага, и через образовавшийся свищевой ход выделился гной, после чего воспалительные явления стихли, но гноетечение из свища периодически возобновлялось.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1ºС, пульс 78 ударов в минуту, АД – 155/85 мм рт.ст.
Местный статус: в нижнем отделе щѐчной области слева определяется свищевой ход со скудным серозно-гнойным отделяемым. Устье свищевого хода втянуто и расположено в воронкообразном углублении кожи, из него выбухают грануляции. В поднижнечелюстной области слева определяется увеличенный до 1 см, подвижный слабоболезненный лимфатический узел. Открывание рта свободное.
В полости рта: слизистая оболочка альвеолярной части и переходной складки в области 3.6, 3.7 зубов отѐчна. При пальпации наружной поверхности альвеолярной части челюсти и переходной складки обнаруживается плотный рубцовый тяж, который идет от альвеолы 3.7 зуба к очагу в мягких тканях. Пальпация безболезненная. Коронки 3.6, 3.7 зубов разрушены полностью, перкуссия их безболезненная.
На рентгенограмме: в области верхушек корней 3.7 зуба разрежение костной ткани без чѐтких границ. Линия периодонта в верхушечных частях корней не видна. Компактная пластинка стенки альвеолы обнаруживается только в боковых отделах. У верхушек корней 3.6 зуба умеренное расширение периодонтальной щели.
Зубная формула:

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
41
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
42
Ситуационная задача 37 [K002578]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 46 лет обратился в клинику с жалобами на боль и отѐк в области нижней челюсти слева.
Развитие настоящего заболевания: периодически боль в 3.6 и 3.7 зубах появлялась и раньше, при этом возникала припухлость в области нижней челюсти слева, повышалась температура тела до 37,5ºС, к врачу не обращался.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1ºС.
Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт отѐка мягких тканей в области нижнего отдела щѐчной области слева. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева незначительно увеличены, подвижные и слегка болезненные. Открывание рта свободное.
В полости рта: коронки 3.5, 3.6, 3.7 зубов частично разрушены. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти слева с вестибулярной стороны и переходной складки на уровне 3.5, 3.6, 3.7 зубов отѐчна, гиперемирована. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат.
На ортопантомограмме у верхушек корней 3.6, 3.7 зубов определяются очаги деструкции костной ткани диаметром 0,3-0,5 см. с нечѐткими, неровными контурами.
Зубная формула:
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
43
Ситуационная задача 38 [K002579]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациентка 35 лет обратилась в клинику с жалобами на наличие выбухания в области верхней челюсти справа.
Развитие настоящего заболевания: 2 дня назад было проведено терапевтическое лечение 1.5 зуба по поводу кариеса.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, считает себя практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Местный статус: общее состояние удовлетворительное, конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узла не увеличены.
В полости рта определяется незначительная отѐчность слизистой оболочки, слабая болезненность при пальпации переходной складки в области 1.5, 1.4, 1.3 зубов и деформация альвеолярного отростка за счѐт его утолщения - «вздутия». Симптом пергаментного хруста отсутствует. 1.5, 1.4 зубы под пломбой. 1.3 зуб – интактный.
При рентгенологическом исследовании выявляется участок разрежения костной ткани с чѐткими контурами в области верхушек корней 1.5, 1.4, 1.3 зубов округлой формы, с чѐткими контурами. Корневые каналы зубов не запломбированы.
Зубная формула:
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
44
Ситуационная задача 39 [K002580]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент К. 19 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на тупые, ноющие боли позади второго моляра и в области нижней челюсти слева.
Развитие настоящего заболевания: боли беспокоят в течение 2 дней.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Местный статус: общее состояние удовлетворительное, конфигурация лица не изменена. Определяется увеличенный и болезненный лимфатический узел в поднижнечелюстной области слева. Открывание рта свободное.
В полости рта: в области прорезывающегося зуба мудрости визуализируются два медиальных бугра 3.8 зуба. Дистальные бугры покрыты гиперемированным, отѐчным капюшоном слизистой оболочки. Пальпация капюшона болезненна, из-под него выделяется серозно-кровянистый экссудат.
Зубная формула:
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
45
Ситуационная задача 40 [K002581]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент Ф. 35 лет обратился в клинику с жалобами на боль в области верхней челюсти слева, припухлость щеки слева.
Развитие настоящего заболевания: последнее посещение врача-стоматолога было около 5 лет назад.
Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты, туберкулез отрицает.
Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт коллатерального отѐка мягких тканей щѐчной и околоушно-жевательной областей слева, кожа в цвете не изменена. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
В полости рта: определяется гиперемия и отѐк слизистой оболочки, выбухание переходной складки в области верхней челюсти слева в проекции 2.5, 2.6, 2.7 зубов.
Коронковая часть 2.7 зуба полностью разрушена, его перкуссия слабоболезненна.
На рентгенограмме в проекции верхушки медиального-щечного корня 2.7 зуба имеется очаг деструкции костной ткани с нечѐткими ровными контурами.
Зубная формула: