Сз стомат. Ситуационные задачи для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
Вопросы: 1. Определите возможность изготовления культевой штифтовой вкладки в 3.2 зубе. 2. Опишите требования, которые предъявляют к корню при изготовлении культевых штифтовых вкладок. 3. Перечислите возможные методы восстановления 3.2 зуба. 4. Назовите материалы, применяемые при изготовлении культевой штифтовой вкладки. 5. Перечислите клинико-лабораторные этапы восстановления 3.2 зуба культевой штифтовой вкладкой непрямым методом. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 101 Ситуационная задача 88 [K003543] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больная К. 72 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на эстетический дефект, затруднѐнное пережѐвывание пищи. Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение жизни из-за кариеса и его осложнений, зубными протезами ранее не пользовалась. Объективно при осмотре: Осмотр верхней челюсти: альвеолярный отросток значительно и неравномерно атрофирован. Скат альвеолярного отростка - пологий; гребень альвеолярного отростка - острый. Имеются корни1.5, 1.4, 2.1 зубов. Позадимолярные бугры сохранены, округлые с обеих сторон. Свод твѐрдого нѐба выпуклый. Уздечка верхней губы и щѐчно- альвеолярные тяжи прикрепляются близко к вершине альвеолярного отростка. На прицельных рентгенограммах: у 1.5, 1.4, 2.1 зубов определяются изменения в периапикальных тканях, разрежение костной ткани от 2 мм до 4 мм; неполная обтурация корневых каналов пломбировочным материалом. Осмотр нижней челюсти: альвеолярная часть резко атрофирована, особенно в боковых отделах. Скат – пологий, в переднем отделе отмечается «болтающийся гребень». Позади молярные бугорки сохранены, подвижны, округлой формы. Внутренние косые линии выражены, острые, покрытые тонкой слизистой оболочкой, при еѐ пальпации отмечается болезненность. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план лечения. 4. Расскажите об особенности получения функционального оттиска при наличии чрезмерно подвижной слизистой оболочки. 5. Перечислите фазы адаптации к съѐмным протезам. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 102 Ситуационная задача 89 [K003544] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок 10 лет получил травму зубов, обратился в день травмы. При осмотре выявлено отсутствие коронковой части 2.1 зуба, полость зуба широко сообщается с полостью рта, зондирование пульпы резко болезненно. Вопросы: 1. Составьте план обследования. 2. Проведите дифференциальную диагностику и поставьте диагноз. 3. Выберите метод лечения. 4. Определите сроки диспансерного наблюдения. 5. Укажите возможные осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 103 Ситуационная задача 90 [K003545] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У ребѐнка 10 лет при плановом осмотре на слизистой оболочке десны в проекции бифуркации корней 8.5 зуба обнаружен свищевой ход с гнойным отделяемым. Жалоб не предъявляет. 8.5 зуб ранее лечен. Вопросы: 1. Поставьте предположительный диагноз. 2. Предложите дополнительные методы исследования. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Выберите план лечения. 5. Выскажите предположения о прогнозе. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 104 Ситуационная задача 91 [K003546] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У ребѐнка 7 лет в процессе лечения пневмонии антибиотиками появились сухость и жжение слизистой оболочки рта, затем образовался творожистый налѐт на языке. Мать счищала налѐт, но он возникал вновь. Обратились за консультацией. При осмотре выявлена гиперемия слизистой оболочки рта, белый налѐт на языке при поскабливании удаляется не полностью. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте специальные методы обследования. 3. Поставьте окончательный диагноз. 4. Укажите этиологию заболевания. 5. Назначьте лечение. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 105 Ситуационная задача 92 [K003549] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок 8,5 лет жалуется на боль и кровоточивость десны из лунки повреждѐнного зуба, болезненность при приѐме пищи. Травма зуба произошла вчера. Объективно: десна в области вколоченного зуба отѐчна, гиперемирована, нарушена еѐ целостность. Наблюдается укорочение коронки зуба. Ребѐнок направлен на рентгенологическое обследование. Вопросы: 1. Назначьте дополнительные методы обследования для уточнения диагноза. 2. Предполагаемый диагноз. 3. Назовите специалистов, необходимых для комплексного лечения. 4. План лечения. 5. Укажите сроки диспансеризации. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 106 Ситуационная задача 93 [K003550] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок 8,5 лет жалуется на боль и кровоточивость десны из лунки повреждѐнного зуба, болезненность при приѐме пищи. Травма зуба произошла вчера. Объективно десна в области вколоченного зуба отѐчна, гиперемирована, нарушена еѐ целостность. Наблюдается укорочение коронки зуба. Ребѐнок направлен на рентгенологическое обследование. Вопросы: 1. Опишите рентгенограмму. 2. Поставьте диагноз. 3. Выберите тактику лечения. 4. Выскажите прогноз. 5. Укажите сроки диспансерного наблюдения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 107 Ситуационная задача 94 [K003552] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнок с рождения находился на искусственном вскармливании, дополнительно получая из бутылочки сладкие соки и воду. В возрасте 1,5 лет родители заметили разрушение зубов, лечение по месту жительства не проводилось, и родители обратились на консультацию в поликлинику МГМСУ. Конфигурация лица не изменена, лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Коронки зубов разрушены почти до десны, дентин обнажѐн, имеется обильное отложение зубного налѐта. Слизистая оболочка десны у 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 зубов гиперемирована, отѐчна. Определяется укорочение уздечки верхней губы. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 108 Вопросы: 1. Оцените состояние зубов ребѐнка и поставьте предварительный диагноз. 2. Назовите патогенетические факторы развития данной клинической ситуации. 3. Укажите особенности процесса разрушения зубов, которые можно выявить при осмотре данного пациента. 4. Предложите тактику лечения. 5. Объясните прогноз. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 109 Ситуационная задача 95 [K003553] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Родители ребѐнка 6 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на изменение цвета эмали временных клыков. Объективно: на вестибулярных поверхностях 5.2, 5.1, 6.1, 6.2, 7.3, 8.3 зубов имеются неглубокие кариозные полости, зондирование слабоболезненно. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Предложите метод лечения. 4. К каким смежным специалистам порекомендуете обратиться и почему? 5. Дайте рекомендации маме по гигиене полости рта ребѐнка. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 110 Ситуационная задача 96 [K003554] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Родители ребѐнка 1 года 1 месяца обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на разрушение передних верхних зубов. Объективно: на вестибулярных и контактных поверхностях 5.1, 5.2, 6.1, 6.2 зубов кариозные полости средней глубины, заполненные размягчѐнным дентином. При удалении дентина обнаружена кровоточащая пульпа в 5.2 зубе. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Опишите особенности строения зубов в этой области. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте и обоснуйте план лечения. 5. Выскажите предположения о прогнозе заболевания. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 111 Ситуационная задача 97 [K003555] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть К врачу-стоматологу обратилась мама с сыном 3 лет. Ребѐнок жалоб не предъявляет. Мама заметила разрушение передних зубов полгода назад. Лечение не проводилось. Вопросы: 1. Опишите клиническую картину (см. фото). 2. Поставьте предположительный диагноз. 3. Какие методы обследования помогут поставить окончательный диагноз? 4. Опишите этапы лечения разных групп зубов, представленных на фото. 5. Каких специалистов следует привлечь к лечению на разных этапах? Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 112 Ситуационная задача 98 [K003556] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка Л. 14 лет поступила в клинику с жалобами на косметический дефект, который проявлялся на коронках всех постоянных зубов в виде ямок и бороздок. При сборе анамнеза выяснено, что зубы прорезывались с описанной выше клинической картиной. Вопросы: 1. Объясните причину данного заболевания зубов. 2. Укажите группу некариозных поражений твѐрдых тканей зубов, к которой относится данное заболевание. 3. Поставьте предварительный диагноз. 4. Каких специалистов привлечѐте для уточнения диагноза? 5. Какое лечение можно предложить для достижения косметического эффекта, каковы сроки его проведения? Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 113 Ситуационная задача 99 [K003557] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мальчик 14 лет поступил в стоматологическую клинику с жалобами на изменѐнный цвет зубов. При сборе анамнеза выяснено, что мальчик в возрасте 5-7 лет неоднократно болел ОРВИ. Местно: на всех зубах имеются множественные дефекты эмали тѐмной окраски (см. фото). Вопросы: 1. Укажите причину, способную вызвать такие изменения эмали зубов. 2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? 3. Назовите возрастной период воздействия неблагоприятного причинного фактора. 4. Поставьте диагноз. 5. Составьте план лечения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 114 Ситуационная задача 100 [K003558] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Девочка 13 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на увеличение объѐма десен, которое появилось год назад и сопровождается обильной кровоточивостью. Зубы чистит нерегулярно. Объясняет это тем, что щадит десну. При осмотре выявлена кровоточивость десны, зубодесневые сосочки увеличены в объѐме, деформированы. Вопросы: 1. Назовите методы обследования. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Выскажите предположение о диагнозе. 4. Составьте план комплексного лечения. 5. Консультации каких специалистов Вы рекомендуете пациенту? Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 115 Ситуационная задача 101 [K003559] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная С. 27 лет. Жалобы на эстетический дефект и кровоточивость в области 1.1, 2.1 зубов Дискомфорт жевания на левой стороне челюсти. Анамнез заболевания: у 1.1 и 2.1 зубов пломбы изменились в цвете примерно год назад, кровоточивость появилось сразу после лечения зубов. 3.6 зуб удалили 8 месяцев назад вследствие кариеса и его осложнений. Объективно при осмотре: 1.1 зуб восстановлен световым композитом по IV классу по Блэку, вторичный кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, отмечается нависающий край пломбы в придесневой области, ИРОПЗ-0.70. 2.1 зуб восстановлен световым композитом по III классу по Блэку, вторичный кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, ИРОПЗ- 0.65. Десневой сосочек в области 1.1 и 2.1 зубов отѐчный, определяется кровоточивость при зондировании в пришеечной области. Пломбы изготовлены единым блоком, при этом отмечается отсутствие места для десневого сосочка. Гигиена полости рта удовлетворительная. Рентгенологический контроль 1.1 и 2.1 зубов выявил, что ранее проводилось эндодонтическое лечение, корневые каналы запломбированы до апикального отверстия, разряжение в области верхушечных отверстий отсутствует. В области отсутствующего 3.6 зуба деформаций не наблюдается. 3.5 и 3.7 зубы интактные. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 116 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Составьте план имплантологического лечения. 5. На какую глубину с точки зрения биомеханики должен погружаться штифт культевой вкладки со штифтом для обеспечения оптимальных условий функционирования протеза? Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 117 Ситуационная задача 102 [K003560] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился больной В. 84 лет. Жалобы на затруднѐнное пережѐвывание пищи. Анамнез заболевания: утратил зубы верхней и нижней челюсти более 10 лет назад в результате осложнений кариеса. Объективно при осмотре: Слизистая оболочка розового цвета, подслизистый слой выражен. Конфигурация лица изменена, ярко выражены носогубные и подбородочная складки. При осмотре и пальпации выявлено отсутствие выраженной атрофии альвеолярных отростков на верхней и нижней челюстях. Высокий свод нѐба, выраженные альвеолярный отросток и бугры верхней челюсти, высоко расположенные точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки. Альвеолярная часть нижней челюсти незначительно и равномерно атрофирована. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярной части. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Предложите один из возможных планов лечения. 4. Перечислите функциональные пробы, которые необходимо провести при изготовлении съѐмного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов на верхнюю челюсть. 5. Перечислите функциональные пробы, которые необходимо провести при изготовлении съѐмного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов на нижнюю челюсть. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 118 Ситуационная задача 103 [K003561] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной 42 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боли в области зуба 2.6. Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, боль появилась несколько дней назад. Боли постоянные с нарастающей интенсивностью, усиливаются при накусывании. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически здоров. Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6ºС. Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное. В полости рта: 2.6 зуб ранее лечен, розового цвета, под пломбой. Перкуссия болезненная, подвижности нет. Пальпация по переходной складке в проекции верхушки корня болезненна. При рентгенологическом исследовании отмечается тень пломбировочного материала в нѐбном канале, а в медиальном щѐчном канале – тень инородного тела (часть дрильбора). У верхушки медиального щѐчного корня 2.6 зуба разрежение костной ткани, размером 0,3×0,2 см, без чѐтких границ. Зубная формула: Вопросы: 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 119 Ситуационная задача 104 [K003562] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной А. 43 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на периодически возникающую болезненность и припухлость в области 1.4 зуба. Развитие настоящего заболевания: связывает обострение процесса с перенесѐнными простудными заболеваниями. Последнее обострение процесса было около месяца назад. Прошло самостоятельно. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически здоров. Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6ºС. Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное. В полости рта: 1.4 зуб ранее лечен, под частично разрушенной пломбой, занимающей ⅓ коронки. Перкуссия болезненна, подвижности II степени. Пальпация по переходной складке в области проекции верхушки корня слабо болезненна. Определяется не функционирующий свищевой ход. При рентгенологическом исследовании отмечается тень пломбировочного материала в каналах на ¼ длины корня, у верхушек имеется разрежение костной ткани с чѐткими контурами, размером 0,3-0,4 см. Верхушки искривлены. Зубная формула: |