Сз стомат. Ситуационные задачи для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
Вопросы: 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 120 Ситуационная задача 105 [K003564] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больная Н. 34 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на резкие боли в области 2.4 зуба при накусывании, озноб, температура тела до 37,5ºС, слабость. Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, 2.4 зуб был разрушен в течение 6 месяцев, не беспокоил. Около 7 дней после перенесѐнной простуды появилась слабая болезненность при накусывании. В связи с усилением болей три дня назад обратилась в стоматологическую клинику, где зуб был запломбирован. Рентгенологическое обследование не проводилось в связи с поломкой аппарата. Назначена медикаментозная терапия. Несмотря на проводимое лечение боли стали нестерпимыми, накусывание на зуб резко болезненно. Сутки назад боли уменьшились, но появилась болезненная припухлость на десне, и отѐк щеки. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова. Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С. Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт коллатерального отѐка левой щѐчной области. Пальпация безболезненна. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное. В полости рта: местно: 2.4 зуб подвижен, перкуссия положительная. Слизистая оболочка в области 2.3; 2.4; 2.5 зубов гиперемирована, отѐчна, выбухает со стороны преддверия. Пальпация по переходной складке болезненна. Определяется флюктуация. При рентгенологическом исследовании в области 2.4 зуба определяется разрежение костной ткани без чѐтких границ, размером 0,3×0,4 см. Каналы запломбированы с незначительным выведением пломбировочного материала за верхушки корней. Зубная формула: Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для данного больного? 3. Укажите особенности междисциплинарных взаимодействий врача-стоматолога- ортодонта и врача-челюстно-лицевого хирурга. 4. Составьте план комплексного лечения. 5. Какие возможны осложнения на этапах комплексного лечения? Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 121 Ситуационная задача 106 [K003565] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больная О. 22 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на периодическое застревание пищи в области 3.7, 3.8 зубов. Неприятный запах и привкус во рту. Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, пища стала застревать около полугода назад. Ранее такого не замечала. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова. Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное, темпертура тела 36,6ºС. Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное. В полости рта: 3.8 зуб прорезался дистальными буграми. Плотно прилежит к 3.7 зубу. При осмотре обнаружена кариозная полость на жевательной и частично дистальной поверхности 3.7 зуба, заполненная остатками пищи. Перкуссия 3.7, 3.8 зубов безболезненна, подвижности нет, зондирование полости слабо болезненно. Пальпация окружающих тканей безболезненна. При рентгенологическом исследовании определяется горизонтальное расположение 3.8 зуба. 3.7 зуб без изменений. Зубная формула: Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения. 4. Укажите последовательность и особенности междисциплинарного взаимодействия врачей-стоматологов различных специализаций. 5. Перечислите возможные осложнения на этапах лечения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 122 Ситуационная задача 107 [K003566] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больная 30 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на боли в 4.7 зубе, усиливающиеся при температурных раздражителях и в ночное время. Развитие настоящего заболевания: со слов пациентки, 4.7 зуб ранее не беспокоил. Боли появились внезапно 2 дня назад. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, практически здорова. Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6ºС. Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное. В полости рта: визуально коронка 4.7 зуба сохранена, перкуссия безболезненна, подвижности нет. 4.8 зуб прорезался дистальными буграми, плотно прилежит к 4.7 зубу, перкуссия 4.8 зуба отрицательная, подвижности нет. Пальпация окружающих тканей безболезненна. При рентгенологическом исследовании определяется горизонтальное расположение 4.8 зуба. Медиальные бугры упираются в пришеечную область 4.7 зуба. В пришеечной области 4.7 зуба в точке контакта с бугром 4.8 зуба видна кариозная полость. Других изменений костных структур нет. Зубная формула: Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте план комплексного лечения. 5. Укажите особенности хирургического этапа лечения при данном заболевании. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 123 Ситуационная задача 108 [K003569] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной 62 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на кровотечение из лунки ранее удаленного 1.1 зуба. Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, обратился в стоматологическую поликлинику по месту жительства, где с целью подготовки к протезированию, было проведено удаление корня 1.1 зуба. Удаление прошло без особенностей. По прибытии домой почувствовал головную боль, лѐгкое недомогание. Примерно через час из лунки удалѐнного зуба развилось кровотечение. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически здоров. Отмечает периодическое повышение артериального давления, регулярно препараты не принимает. Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6ºС. Пациент отмечает незначительную слабость, головокружение. Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное. В полости рта: лунка 1.1 зуба покрыта выбухающим сгустком, из-под которого сочится кровь. Видимых разрывов слизистой оболочки нет. При рентгенологическом исследовании лунка 1.1 зуба без патологических теней. Других изменений костных структур нет. Зубная формула: Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз и проведите его обоснование. 2. Составьте план дополнительного обследования пациента. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте план комплексного лечения. 5. Укажите особенности предоперационной подготовки, а также хирургического этапа лечения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 124 Ситуационная задача 109 [K003570] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной А. 72 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на колющие боли в течение месяца в области ранее удалѐнных зубов 2.4 и 2.5, усиливающиеся во время приѐма пищи. Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, зубы были удалены в связи со значительной разрушенностью и подготовкой к съѐмному протезированию. Колющие боли почувствовал почти сразу после удаления зубов. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, ИБС, гипертоническая болезнь (степень заболевания указать затруднился). Регулярно посещает кардиолога, выполняет все назначения врача. Аллергоанамнез не отягощѐн. Сифилис, гепатит В, С, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6ºС. Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное. В полости рта: лунки 2.4, 2.5 зубов полностью эпителизированы. При пальпации по гребню альвеолярного отростка в области указанных зубов определяются выступающие острые края, пальпация которых резко болезненна. При рентгенологическом исследовании: лунки 2.4, 2.5 зубов без патологических теней. Других изменений костных структур нет. Зубная формула: Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз и проведите его обоснование. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения. 4. Укажите особенности предоперационной подготовки, а также хирургического этапа лечения. 5. Какие возможны осложнения на этапах лечения? Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 125 Ситуационная задача 110 [K003577] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Б. 36 лет поступил в клинику с жалобами на наличие свищевого хода в области 1.1 зуба. Развитие настоящего заболевания: со слов больного, зуб ранее неоднократно лечен. Неделю назад больной обнаружил «прыщик» на десне в области 1.1 зуба. Зуб пациента не беспокоит. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7ºС. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный. Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими мягкими тканями, диаметром 1,0 см, при пальпации безболезненные. В полости рта 1.1 зуба на контактных поверхностях и нѐбной поверхности композитные пломбы. Слизистая оболочка преддверия рта нормальной окраски, умеренно увлажнена. В проекции средней трети корня 1.1 зуба визуализируется свищевой ход в виде точечного отверстия с выбухающими грануляциями. Зубная формула: Вопросы: 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 126 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 127 Ситуационная задача 111 [K003578] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Д. 46 лет поступил в клинику с жалобами на наличие новообразования в толще щеки, изменение цвета кожи над ним. Развитие настоящего заболевания: со слов больного, новообразование в виде плотно-эластического шарика появилось около 1 года назад. В течение времени новообразование незначительно увеличилось в размерах. Однако за последний месяц кожа над ним изменила цвет на синюшный, истончилась. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6ºС. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный. Местный статус: конфигурация лица не изменена. В щѐчной области слева ближе к основанию челюсти кожные покровы истончены, спаяны с подлежащими тканями, синюшного цвета на участке 1см 2 . При пальпации под этим участком определяется округлое образование плотно-эластической консистенции, безболезненное при пальпации. От образования к телу челюсти пальпируется плотно-эластический тяж. В полости рта коронковая и шеечная часть 3.6 зуба разрушены полностью до бифуркации корней. В глубине переходной складки пальпируется тяж, следующий в проекции верхушки дистального корня 3.6 зуба к образованию в щѐчной области. Вопросы: 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 128 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 129 Ситуационная задача 112 [K003579] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Ш. 75 лет поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в области ранее удалѐнного 1.3 зуба, неприятный запах изо рта. Развитие настоящего заболевания: со слов больного, на следующий день после удаления 1.3 зуба появилась боль в области лунки удалѐнного зуба, распространяющаяся на половину челюсти. Боль постоянная, ноющего характера. Присоединился зловонный запах изо рта. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6°С. Сознание ясное, в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный. Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими мягкими тканями, диаметром 1,0 см, при пальпации безболезненные. В полости рта лунка 1.3 зуба в стадии эпителизации. Слизистая оболочка устья лунки отѐчна, гиперемирована, пальпация болезненная. Лунка заполнена пищевыми остатками, распавшимся сгустком, слизистая оболочка переходной складки в проекции лунки 1.3 зуба слегка отѐчна и гиперемирована. Зубная формула: Вопросы: 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 130 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 131 Ситуационная задача 113 [K003580] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Ф. 39 лет поступил в клинику с жалобами на кровотечение из лунки ранее удалѐнного 3.5 зуба. Развитие настоящего заболевания: со слов больного, несколькими часами ранее ему был удалѐн 3.5 зуб. Зуб был подвижен и удаление произошло быстро и без особенностей. Однако через несколько часов вечером началось кровотечение. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6ºС. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный. Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы эластической консистенции, при пальпации безболезненные. В полости рта лунка 3.5 зуба зияет. В лунке свежая кровь, сочащаяся в полость рта. Края слизистой оболочки лунки свободно подвижны. При высушивании лунки видна грануляционная ткань. Зубная формула: |