Сз стомат. Ситуационные задачи для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Объясните возможную причину возникновения патологии. 3. Какие дополнительные данные необходимы для уточнения и постановки диагноза? 4. Дайте критическую оценку действиям врача-стоматолога. 5. Предложите план лечения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 296 Ситуационная задача 221 [K004008] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка Н. 28 лет обратилась с жалобой на изменение цвета коронковой части 2.1 зуба, жалобы на болевую симптоматику отсутствуют. Из анамнеза: год назад пациентка упала, был перелом руки, рассечение верхней губы. К врачу-стоматологу не обращалась. Объективно: 2.1 зуб ранее не был лечен, коронковая часть зуба тѐмно-серого цвета, зондирование, перкуссия безболезненны. ЭОД-100 мкА. На рентгенограмме в области верхушки корня 2.1 зуба очаг деструкции костной ткани с размером 1,0×1,5 см. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Укажите возможную причину возникновения патологии. 3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 4. Предложите план лечения. 5. Каков прогноз данного заболевания? Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 297 Ситуационная задача 222 [K004009] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной Д. 37 лет явился с жалобами на чувство «выросшего» 1.2 зуба и боли при накусывании. Объективно: зуб под металлокерамической коронкой. Со слов пациента, эндодонтическое лечение 1.2 зуба и постановка коронки были около трѐх лет назад. На рентгенограмме: корневой канал запломбирован на ⅔, разрежение костной ткани с чѐткими контурами 0,8 × 1,0 см. Вопросы: 1. Поставьте диагноз и обоснуйте. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. В чѐм причины развития осложнения? 4. Составьте план лечения. 5. Укажите консервативно-хирургические методы лечения периодонтита. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 298 Ситуационная задача 223 [K004010] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка В. 49 лет обратилась с жалобами на болезненность, усиливающуюся при приѐме кислой, острой пищи, наличие «язвочки» на слизистой оболочке щеки слева. При сборе анамнеза выяснено, что «язвочка» появилась около 5 месяцев назад. Ранее пациентка отмечала шероховатость в области слизистой оболочки щеки слева. Вредные привычки: курит 1-1,5 пачки сигарет в день. Любит горячую и острую пищу. При объективном обследовании выявлено: на слизистой оболочке щеки слева по линии смыкания моляров верхней и нижней челюсти имеется одиночная эрозия, размером 0,5×0,9 мм, возвышающаяся над окружающей слизистой оболочкой. Наблюдается явление гиперкератоза. При пальпации эрозия обычной консистенции, слабо болезненна при пальпации. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, плотноэластической консистенции, безболезненны при пальпации. На зубах верхней и нижней челюсти определяется значительное количество мягкого зубного налѐта. Гигиенический индекс 2,5. 2.5, 2.6, 2.7, 3.6 зубы покрыты металлокерамическими коронками. Коронка 2.8 зуба разрушена на ⅔. Отмечается кариес корня с вестибулярной стороны, уходящий под десну. При зондировании отмечается размягчѐнный дентин, зондирование безболезненное, перкуссия слабо положительная. При осмотре коронки 2.6, 2.7 и 3.6 зубов имеют дефекты в виде сколов металлокерамического покрытия с острыми краями. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Необходимо ли проведение дополнительных исследований, каких? 4. Составьте план лечения. 5. Дайте рекомендации. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 299 Ситуационная задача 224 [K005107] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной 24 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на болезненность и кровоточивость дѐсен во время чистки зубов и при приѐме пищи. Анамнез: подобные явления беспокоят периодически, чаще весной и осенью в течение трѐх лет, последние три месяца болезненность и кровоточивость дѐсен усилились. Курит три года. Объективно: определяется гиперемия, отѐчность десневого края, ложные зубодесневые карманы, зубы интактные, повышенная вязкость слюны, обильный мягкий зубной налѐт, гигиенический индекс OGI(S)=2,5. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Перечислите этиологические факторы. 3. Объясните влияние курения на развитие воспалительных болезней пародонта. 4. Назовите естественные защитные факторы полости рта, способствующие самоочищению. 5. Расскажите о роли энзимов в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 300 Ситуационная задача 225 [K005108] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной 18 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на увеличение дѐсен в области фронтальных зубов обеих челюстей, кровоточивость, боль во время приѐма пищи. Анамнез: подобные явления появились год назад. Объективно: при осмотре в области верхних и нижних фронтальных зубов межзубные сосочки гипертрофированы, покрывают коронки до ⅓ высоты, 2.2 десны цианотичны, болезненны при прикосновении, кровоточат. Зубы покрыты мягким налѐтом, отмечается отложение наддесневого зубного камня. Имеется скученность зубов во фронтальном отделе. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Какой дополнительный метод обследования подтвердит диагноз? 4. Составьте план лечения. 5. Назначьте местное лечение. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 301 Ситуационная задача 226 [K005109] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной Н. 43 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на неприятный запах изо рта, боли и кровоточивость дѐсен, повышение температуры до субфебрильных цифр в течение двух дней. Начало заболевания больной связывает с недавним переохлаждением. Объективно: обилие мягкого зубного налѐта, полость рта не санирована, десневые сосочки усечѐнной формы, их верхушки некротизированы, изъязвлены. Между здоровой и поражѐнной десной определяется демаркационная линия. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику, консультации каких смежных специалистов потребуются? 3. Проведите дополнительный метод обследования, позволяющий подтвердить Ваш диагноз. 4. План общего лечения и рекомендации. 5. Назначьте местное лечение. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 302 Ситуационная задача 227 [K005111] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной 45 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на подвижность зубов, запах изо рта. Анамнез: беспокоит несколько лет. Ранее отмечал кровоточивость дѐсен при чистке зубов. Не лечился. Считает себя соматически здоровым. Зубы чистит регулярно. Объективно: на всех зубах отложения над- и поддесневого зубного камня. Гигиенический индекс OGI(S)=2,8. Десневой край гиперемирован с синюшным оттенком. Десневые сосочки неплотно прилегают к шейкам зубов. Кровоточивость 2 степени, пародонтальные карманы 3-4 мм в области жевательных зубов верхней и нижней челюсти; до 6 мм во фронтальном отделе, распространяющиеся на все резцы. Имеется серозно-гнойное отделяемое. Подвижность 1.6, 1.7, 2.6, 2.7, 4.6 зубов - 2 степени, во фронтальном отделе - 3 степени. Несъѐмные ортопедические конструкции на зубах верхней челюсти неудовлетворительного качества. Слюна вязкая, тягучая. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите основные методы обследования. 3. Перечислите дополнительные методы исследования необходимые для постановки диагноза. 4. Какие методы исследования позволят оценить состояние кровотока в десне? 5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 303 Ситуационная задача 228 [K005112] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больная К. обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на кровоточивость дѐсен при чистке зубов, неприятный запах изо рта. Заметила кровоточивость 6 месяцев назад. Объективно: десневые сосочки на верхней и нижней челюсти застойно- гиперемированы, рыхлые, кровоточат при зондировании, имеются обильные назубные отложения, кариозные зубы, нависающие, травмирующие десну края пломб. На окклюзиограмме множественные суперконтакты. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные методы исследования подтвердят Ваш диагноз? 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 4. Составьте план лечения. 5. Какие физиотерапевтические процедуры Вы будете рекомендовать с профилактической целью? Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 304 Ситуационная задача 229 [K005113] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной К. 24 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боль, кровоточивость десны, чувство жжения во рту, слабость. Анамнез: отмечает боль, кровоточивость, чувство жжения в течение недели, после перенесенного ОРЗ, в анамнезе аллергия на многие лекарственные препараты. Объективно: общее состояние удовлетворительное, повышение температуры тела до 37,2°С в вечернее время, десневые сосочки верхней и нижней челюсти застойно- гиперемированы, отѐчны, рыхлые, кровоточащие, болезненные при пальпации. Целостность зубодесневого соединения не нарушена, зубы устойчивые, имеются наддесневые зубные отложения, проба Шиллера – Писарева положительная, йодное число Свракова 6,4. Имеются кариозные зубы. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. О чем свидетельствует йодное число Свракова? 3. С какими заболеваниями слизистой оболочки рта необходимо провести дифференциальную диагностику? 4. Консультация какого специалиста позволит назначить лечебно-диагностические мероприятия в полном объѐме? 5. Составьте план местного лечения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 305 Ситуационная задача 230 [K005114] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент 25 лет обратился к врачу-стоматологу с целью санации полости рта. При осмотре на вестибулярной поверхности ближе к режущему краю выявлены точечные углубления в эмали 1.1 зуба, дно углублений пигментировано. Из анамнеза: углубления появились сразу после прорезывания, пигментировались позже, неприятных ощущений не вызывают. Проживает в местности с умеренным климатом и концентрацией фтора в питьевой воде 1 мг/л. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Что могло быть причиной этого заболевания? 4. Назначьте курс лечения. 5. Какие пломбировочные материалы целесообразно использовать? Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 306 Ситуационная задача 231 [K005115] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной 18 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боли в 2.1 зубе, возникшие сразу после травмы. При осмотре: коронка 2.1 зуба отломана на ½ длины, полость зуба вскрыта, пульпа кровоточит, резко болезненна при зондировании. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите дополнительные методы диагностики. 3. Составьте план лечения. 4. Назовите пломбировочные материалы для восстановления дефекта коронки. 5. Назовите способы реставрации. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 307 Ситуационная задача 232 [K005117] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнку 15 лет. Жалобы на кровоточивость дѐсен при чистке зубов, приѐме жесткой пищи. Десневой край в области всех зубов отѐчен, гиперемирован. Отмечено скопление зубного налѐта в пришеечной области зубов. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назовите возможные причины развития данной патологии у данного пациента. 3. Какой дополнительный метод обследования необходимо провести и для чего? 4. Представьте ориентировочный план лечения пациента. 5. Перечислите препараты для лечения этой патологии. Назовите профилактические мероприятия, которые необходимо проводить для предупреждения данного заболевания. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 308 Ситуационная задача 233 [K005118] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребѐнку 13 лет. Обратились в клинику с жалобами на разрастание десны. Боль и кровоточивость при приѐме пищи, чистке зубов. При осмотре выявлена гипертрофия десневого края в области зубов верхней и нижней челюсти, скученность зубов. Гигиена полости рта неудовлетворительная. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 3. Назовите возможные причины развития данной патологии у данного пациента. 4. Представьте ориентировочный план лечения пациента. 5. Консультации каких специалистов Вы рекомендуете пациенту? Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 309 Ситуационная задача 234 [K005119] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Мальчик болен 8 дней. Жалобы на снижение аппетита, боль при приѐме пищи, гнилостный запах изо рта, повышение температуры тела до 39°С. Температура тела в первые 4 дня повышалась до 39°С, высыпания на губах, коже лица, слизистой оболочке рта появились к вечеру второго дня заболевания. Лечился в поликлинике по месту жительства, состояние улучшилось, появился аппетит, но 2 дня назад вновь повысилась температура тела. На коже лица и в области глаз появились жѐлто-коричневые корочки. Конфигурация лица не изменена. Определяются увеличенные и болезненные при пальпации поднижнечелюстные и затылочные лимфатические узлы, обильное слюнотечение. На слизистой оболочке рта определяются сливающиеся множественные эрозии, покрытые толстым слоем рыхлого фибрина, язвенно-некротический гингивит. В соскобе обнаружены гигантские многоядерные клетки. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. К какой группе относится данное заболевание по этиологии? Назовите возбудителя. 3. Поставьте окончательный диагноз. 4. Какое осложнение можно предположить? 5. Составьте план лечения. |