Сз стомат. Ситуационные задачи для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
Ситуационная задача 18 [K002128] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Н. 36 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боль в нижней губе, затрудняющую широкое открывание рта, приѐм пищи, а также эстетический недостаток. Впервые заболевание возникло 6 лет тому назад при прохождении воинской службы. Летом наступает заживление, в холодное время возникают рецидивы. Вредные привычки: курит, облизывает и кусает губы. Лечился самостоятельно различными мазями без выраженного терапевтического эффекта. При внешнем осмотре: кожные покровы без видимых изменений, красная кайма губ сухая. На нижней губе по средней линии имеется глубокая трещина, окружѐнная помутневшим эпителием и покрытая кровянистой корочкой. При пальпации участка поражения определяется умеренная болезненность и мягко-эластическая консистенция. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. При осмотре слизистой оболочки полости рта патологических изменений не выявлено. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Укажите возможные причины заболевания. 3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями. 4. Составьте план лечения. 5. Определите прогноз заболевания. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 19 Ситуационная задача 19 [K002129] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Д. 39 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на необычный вид языка, жжение. Страдает канцерофобией. Данные изменения отмечает в течение года после перенесѐнной вирусной инфекции. Лечение не проводилось. При осмотре: состояние гигиены полости рта неудовлетворительное. Имеются зубные отложения, кариозные полости, дефекты пломб, острые края зубов. В области задней трети дорсальной поверхности языка имеется участок слизистой оболочки ромбовидной формы, плотный, безболезненный при пальпации. Поверхность очага гладкая, с чѐткой границей, лишенная сосочков, покрытая белесоватым налѐтом, при соскабливании которого обнаруживается гиперемированная поверхность без нарушения целостности эпителиального слоя. Вопросы: 1. Назовите предварительный диагноз и форму заболевания. 2. Укажите патологические процессы в эпителии, лежащие в основе заболевания. 3. Назовите причины заболевания. 4. Проведите дифференциальную диагностику. 5. Составьте план обследования и лечения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 20 Ситуационная задача 20 [K002130] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка И. 17 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на сухость губ, стянутость, жжение, эстетический недостаток. Изменения на губах появились в 9-летнем возрасте (со слов матери). Летом состояние губ несколько улучшается. Пациентка страдает вредными привычками: облизывает и кусает губы. Такая же патология губ у старшей сестры. Мать отмечает повышенную психоэмоциональную возбудимость у себя и обоих детей. При внешнем осмотре: регионарные лимфоузлы не пальпируются. Кожные покровы лица без видимых изменений, небольшая сухость. На красной кайме губ, преимущественно нижней, отмечается слабовыраженная отѐчность, имеются множественные сухие чешуйки и мелкие трещины. При осмотре слизистой оболочки рта патологических изменений не выявлено. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Укажите причины данного заболевания губ. 3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями. 4. Составьте прогноз данного заболевания. 5. Составьте план комплексного лечения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 21 Ситуационная задача 21 [K002131] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка Н. 14 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на ограниченное открывание рта из-за болезненности, боли в губах при разговоре, приѐме пищи, стянутость губ, зуд, эстетический недостаток. Впервые заболевание возникло в 7-летнем возрасте (со слов матери). Заболевание прогрессирует с каждым годом особенно в осенне- зимний период, летом отмечается ремиссия. Пациентка страдает дерматитом и аллергией на пищевые продукты (шоколад, цитрусовые). Вредные привычки: облизывает и кусает губы, расчѐсывает углы рта. Лечилась у дерматолога без выраженного лечебного эффекта. У матери в течение многих лет имеются заеды. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. При внешнем осмотре: красная кайма губ сухая, имеется множество мелких трещин на фоне умеренного отѐка и гиперемии. Патологические изменения распространяются на углы рта и периоральную кожу. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Укажите причины данного заболевания губ. 3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями. 4. Составьте план обследования и комплексного лечения. 5. Определите прогноз заболевания. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 22 Ситуационная задача 22 [K002132] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка К. 23 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на наличие язвы на кончике языка, чувство дискомфорта во время разговора и еды. Образование на языке появилось 1,5 месяца назад. Регионарные лимфатические узлы увеличенные, безболезненные, плотно-эластичные, малоподвижные. При осмотре полости рта: на спинке языка имеется безболезненная язва 1×1,2 см. блюдцеобразной формы, с приподнятыми ровными краями, в основании пальпируется плотный хрящеподобный инфильтрат. Вопросы: 1. Определите дополнительные методы исследования, необходимые для постановки диагноза. 2. Поставьте предварительный диагноз. 3. Укажите причины заболевания. 4. Проведите дифференциальную диагностику. 5. Тактика врача-стоматолога при определении плана лечения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 23 Ситуационная задача 23 [K002133] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент А. 82 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на появление корочек, жжение и зуд в углах рта. В анамнезе: гипертоническая болезнь II степени, сахарный диабет. Ранее неоднократно отмечал появление корочек в углах рта. Пользуется съѐмными пластиночными протезами в течение 11 лет. При внешнем осмотре: кожные покровы сухие. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. В углах рта слабо мокнущие эрозии, окружѐнные тонкими серыми чешуйками. Кожа в углах рта гиперемирована. Красная кайма губ сухая. При осмотре полости рта отмечается сухость, гиперемия слизистой оболочки, атрофия сосочков языка. Гигиена съѐмных пластиночных протезов неудовлетворительная. Вопросы: 1. Укажите причину патологических изменений в углах рта. 2. Назовите необходимый метод обследования для уточнения диагноза. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 24 3. Поставьте предварительный диагноз. 4. Проведите дифференциальную диагностику. 5. Наметьте план лечения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 25 Ситуационная задача 24 [K002134] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Д. 25 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на резкую боль в полости рта при приѐме пищи, разговоре, повышенное слюноотделение. Отмечает острое начало заболевания после переохлаждения, высокую температуру тела (39,5° С), общую слабость, головную боль. В анамнезе: хронический тонзиллит, аллергия на некоторые лекарственные препараты. При внешнем осмотре: кожные покровы бледные. На тыльной поверхности кистей синюшно-розовые высыпания, пятна, слегка возвышающиеся над окружающей кожей с геморрагической корочкой в центре. Красная кайма губ отѐчна, покрыта массивными кровянистыми корками. Поднижнечелюстные, подподбородочные лимфоузлы увеличены, болезненные, подвижные. При осмотре полости рта: выраженная эритема слизистой оболочки рта, крупные эрозии, покрытые отслоившимся эпителием и фибринозным налѐтом на месте вскрывшихся субэпителиальных пузырей. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 26 Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Составьте план обследования для подтверждения данного диагноза. 3. Укажите факторы, провоцирующие это заболевание. 4. Проведите дифференциальную диагностику данной патологии. 5. Составьте план общего и местного лечения, прогноз. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 27 Ситуационная задача 25 [K002565] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка А. 66 лет направлена к врачу-стоматологу-хирургу для хирургической санации полости рта (удаление 1.7, 1.4, 1.3, 2.1, 3.5, 3.6, 3.7, 4.5 зубов) перед ортопедическим лечением. Страдает сахарным диабетом, наблюдается у эндокринолога. Развитие настоящего заболевания: на протяжении последних 15 лет болели и разрушались зубы верхней и нижней челюстей. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергия на новокаин. ВИЧ, сифилис, гепатиты отрицает. Сахарный диабет 1-го типа. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объѐме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. В полости рта: коронковые части 1.7, 1.4, 1.3, 2.1, 3.5, 3.6, 3.7, 4.5 зубов полностью разрушены. Слизистая оболочка в области этих зубов рыхлая, слабо гиперемирована. Зубная формула: Диагноз: хронический периодонтит 1.7, 1.4, 1.3, 2.1, 3.5, 3.6, 3.7, 4.5 зубов. Вопросы: 1. Какие мероприятия необходимо провести перед удалением зубов? 2. Сколько зубов можно удалить пациентке за одно посещение? 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте надобность назначения антибактериальной терапии. 5. Перечислите возможные местные осложнения, учитывая характер сопутствующего заболевания. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 28 Ситуационная задача 26 [K002566] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент С. 34 лет жалуется на постоянную ноющую боль в области верхней челюсти слева. Развитие настоящего заболевания: пять дней назад был удалѐн разрушенный 2.6 зуб. На следующий день после удаления появилась незначительная боль в области удалѐнного зуба. Боль постепенно нарастала. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает. Считает себя практически здоровым. При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объѐме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. В полости рта: лунка удалѐнного 2.6 зуба заполнена организующимся кровяным сгустком. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, пальпация еѐ с вестибулярной стороны резко болезненна. Определяется выступающий острый край лунки. Зубная формула: Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 29 Ситуационная задача 27 [K002567] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент В. 19 лет жалуется на боль и припухлость в области твѐрдого нѐба слева, болезненность при приѐме пищи, головную боль, слабость, повышение температуры тела. Развитие настоящего заболевания: 4 дня назад у пациента появилась боль в 2.4 зубе. Накусывание на зуб было болезненным. К врачу не обращался. Полоскал рот тѐплым раствором ромашки. Позднее боль в зубе стала стихать, но появилась боль и припухлость со стороны твѐрдого нѐба. Повысилась температура тела. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает, считает себя практически здоровым. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,9 ºС. При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объѐме. При пальпации поднижнечелюстной лимфатический узел слева увеличен, слабоболезненный. В полости рта: 2.4 зуб под пломбой. Зуб измѐнен в цвете. Перкуссия 2.4 зуба слабоболезненна. На твѐрдом нѐбе в области 2.4 зуба определяется припухлость полушаровидной формы. Слизистая оболочка над ним гиперемирована, отѐчна, пальпируется инфильтрат с размягчением и флюктуацией. Зубная формула: На рентгенограмме: в области верхушки корня 2.4 зуба отмечается очаг деструкции костной ткани с нечѐткими контурами. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Возможное местное осложнение. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 30 Ситуационная задача 28 [K002568] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Г. 31 года обратился к врачу-стоматологу с целью профилактического осмотра. Жалоб нет. Развитие настоящего заболевания: явился с целью профилактического осмотра. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергия на пенициллины. Считает себя практически здоровым. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объѐме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. В полости рта: на 2.3 зубе пломба по 3 классу, зуб измѐнен в цвете. Перкуссия его безболезненна. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. На рентгенограмме: у верхушки корня 2.3 зуба отмечается очаг разрежения костной ткани с чѐткими контурами, 3 мм в диаметре. Канал зуба не запломбирован. ЭОД 2.3 зуба – более 100 мА. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 31 Ситуационная задача 29 [K002569] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Ю. 36 лет жалуется на постоянную пульсирующую боль в 3.6 зубе. Боль усиливается при накусывании и приѐме горячей пищи. Развитие настоящего заболевания: последние две недели 3.6 зуб болел по ночам, а также от холодной и горячей пищи. В течение 2 дней боль стала постоянной, усиливающейся при накусывании. Появилось чувство «выросшего» зуба. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает. Считает себя практически здоровым. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объѐме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. В полости рта: на жевательной поверхности 3.6 зуба имеется кариозная полость. Перкуссия зуба резко болезненна. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубная формула: Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 32 Ситуационная задача 30 [K002570] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент П. 51 год жалуется на постоянную боль в области нижней челюсти слева, отдающую в ухо и висок. Боль усиливается во время еды. Отмечает общую слабость, нарушение сна. Развитие настоящего заболевания: три дня назад удалѐн 3.7 зуб, удаление сложное. После удаления было непродолжительное кровотечение. На следующий день появилась боль в лунке удалѐнного зуба, приѐм пищи стал затруднѐнным. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает. Хронический пиелонефрит. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,3°С. При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта слабо болезненное, в полном объѐме. Поднижнечелюстной лимфатический узел слева увеличен, болезненный. В полости рта: в лунке 3.7 зуба остатки распавшегося кровяного сгустка с неприятным гнилостным запахом. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отѐчна, болезненна при пальпации. Зубная формула: Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. |