Сз стомат. Ситуационные задачи для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году

• Название: Ситуационные задачи для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году
• Анкор: Сз стомат
• Дата: 29.05.2022
• Размер: 4.63 Mb.
• Имя файла: e94b8bba_sz_stomatologiya_2018.pdf
• Тип: Задача; #556099
• страница: 7 из 20

Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.
3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Составьте план терапевтического лечения.
5. Перечислите, каким образом выверяются артикуляционные контакты.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
87
Ситуационная задача 77 [K003531]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная H. 25 лет.
Жалобы на эстетический дефект и кровоточивость в области 1.1, 1.2 зубов.
Дискомфорт жевания на левой стороне челюсти.
Анамнез заболевания: у 1.1 и 1.2 зубов пломбы изменились в цвете примерно год назад, кровоточивость появилась сразу после лечения зубов. 3.5 зуб удалили 6 месяцев назад вследствие кариеса и его осложнений.
Объективно при осмотре:
1.1 зуб восстановлен световым композитом по III классу по Блэку, вторичный кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, ИРОПЗ - 0.7. 1.2 зуб восстановлен световым композитом по IV классу по Блэку, кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, отмечается нависающий край пломбы в придесневой области,
ИРОПЗ-0.70.
Десневой сосочек в области 1.1 и 1.2 зубов отѐчный, определяется кровоточивость при зондировании в пришеечной области. Пломбы изготовлены единым блоком, при этом отмечается отсутствие места для десневого сосочка.
Гигиена полости рта удовлетворительная. Рентгенологический контроль 1.1 и 1.2 зубов выявил, что ранее проводилось эндодонтическое лечение, корневые каналы запломбированы до апикального отверстия, разряжение в области верхушечных отверстий отсутствует.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
88 3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Составьте план имплантологического лечения.
5. На какую глубину, с точки зрения биомеханики, должен погружаться штифт культевой вкладки для обеспечения оптимальных условий функционирования протеза?

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
89
Ситуационная задача 78 [K003532]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная Я. 37 лет.
Жалобы на эстетический дефект и кровоточивость в области 3.4 зубов.
Дискомфорт жевания на правой стороне челюсти.
Анамнез заболевания: у 3.4 зуба целостность пломбы нарушена. Слизистая оболочка в области зуба гипертрофированна. 4.6 зуб удалили 6 месяцев назад вследствие кариеса и его осложнений.
Объективно при осмотре:
3.4 зуб восстановлен световым композитом по III классу по Блэку, вторичный кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, ИРОПЗ-0.7.
Десна в области 3.4 зуба отѐчна, определяется кровоточивость при зондировании в пришеечной области. Пломбы изготовлены единым блоком с нависающими краями.
Гигиена полости рта удовлетворительная. Рентгенологический контроль 3.4 зуба выявил, что ранее проводилось эндодонтическое лечение, корневой канал запломбирован до апикального отверстия, разряжение в области верхушечного отверстия отсутствует.
В области отсутствующих 4.6, 4.7 зубов деформации не выявлено. 4.5 зуб интактный.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.
3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Составьте план имплантологического лечения.
5. На какую глубину, с точки зрения биомеханики, должен погружаться штифт культевой вкладки со штифтом для обеспечения оптимальных условий функционирования протеза?

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
90
Ситуационная задача 79 [K003533]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка С. 48 лет.
Жалобы на отсутствие зубов в боковых отделах нижней челюсти и затруднѐнное пережѐвывание пищи.
Общие заболевания: сахарный диабет в анамнезе.
Анамнез заболевания: к врачу-стоматологу не обращалась 3 года. Последнее удаление 1.8 и 2.8 зубов было 4 года назад.
Объективно при осмотре:
Слизистая оболочка розового цвета. Высота нижнего отдела лица не снижена.
3.5 зуб - ИРОПЗ 40 - 50 %, ранее эндодонтически лечен по поводу острого пульпита, выявлено неплотное прилегание пломбировочного материала к тканям зуба, откол части пломбы.
4.4 зуб - ИРОПЗ - 70 %.
4.8 зуб - коронковая часть зуба разрушена, ткани корня размягчены. Корень 4.8 зуба располагается вне зубной дуги.
На прицельной рентгенограмме 3.5, 4.5 зуба, изменений в периапикальных тканях не определяется. У 4.5, 3.5 зубов наблюдается полная обтурация корневых каналов пломбировочным материалом на всем протяжении, 4.4 зуб– неполная обтурация, прослеживаются следы пломбировочного материала.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Сформулируйте задачи лечения.
3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Составьте план терапевтического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечению.
5. Составьте план хирургической подготовки полости рта к протезированию.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
91
Ситуационная задача 80 [K003534]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент В. 42 лет.
Жалобы на эстетический дефект зубных рядов.
Общие заболевания: остеопороз в анамнезе.
Анамнез заболевания: зуб на верхней челюсти справа (1.6) удалили в результате осложнений кариеса. К врачу-стоматологу не обращался примерно два года.
Объективно при осмотре:
Коронковые части 1.7, 1.5 зубов восстановлены композитным материалом, нарушено краевое прилегание пломб, вторичный кариес, анатомическая форма зубов нарушена.
Конфигурация лица не изменена, высота нижнего отдела лица не снижена.
Лимфатические узлы при пальпации не увеличены, безболезненны. Открывание рта свободное.
Прикус ортогнатический.
Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений.
Данные рентгеновских, лабораторных исследований: 1.7, 1.5 – неполная обтурация, следы пломбировочного материала на всѐм протяжении корневых каналов.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.
3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Составьте план терапевтического лечения.
5. Каковы показания к изготовлению штифтовых культевых вкладок?

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
92
Ситуационная задача 81 [K003535]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Д. 43 лет.
Жалобы на застревание пищи в зубах верхней и нижней челюсти слева.
Общие заболевания: остеопороз и сахарный диабет в анамнезе.
Анамнез заболевания: зубы удаляли в результате осложнений кариеса. К врачу- стоматологу не обращался несколько лет.
Объективно при осмотре:
Коронки 2.5, 2.7, 3.5, 3.7 зубов восстановлены композитным материалом, выявлены сколы и нарушение краевого прилегания пломб, анатомическая форма зубов нарушена. 2.5, 2.7, 3.5, 3.7 - ИРОПЗ 70 – 80%.
Конфигурация лица не изменена, высота нижнего отдела лица не снижена.
Лимфатические узлы при пальпации не увеличены, безболезненны. Открывание рта свободное.
Прикус ортогнатический.
Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений.
Данные рентгеновских, лабораторных исследований: 2.7, 3.5 – определяется плотная равномерная обтурация на всем протяжении корневых каналов зубов; 2.5, 3.7 – следы пломбировочного материала на всѐм протяжении корневых каналов.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.
3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Составьте план терапевтического лечения.
5. Каковы показания к изготовлению штифтовых культевых вкладок?

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
93
Ситуационная задача 82 [K003536]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился больной Н. 45 лет. Жалобы на затруднѐнное пережѐвывание пищи, эстетический дефект.
Анамнез заболевания: полгода назад коронки 1.4, 1.7 зубов разрушились.
Объективно при осмотре:
Коронка 1.4, 1.7 зубов разрушена (ИРОПЗ = 0,6), твѐрдые ткани размягчены, при диагностическом препарировании по удалению размягчѐнных твѐрдых тканей индекс
ИРОПЗ снизился до 0,7. Подвижности корней не отмечается. Каналы корня 1.4 зуба запломбированы до верхушки. Нѐбный канал корня 1.7 зуба запломбирован на ⅘ от длины канала. 3.4 зуб покрыт искусственной коронкой. Искусственная коронка плотно охватывает шейку зуба, без разгерметизации. При зондировании 2.3, 2.5, 2.7, 3.7, 4.1 зубы имеют множественные композитные реставрации с кариозными полостями.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план пародонтологического лечения.
3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Составьте план подготовки полости рта к ортопедическому лечению.
5. Составьте план терапевтического лечения.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
94
Ситуационная задача 83 [K003537]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился больной К. 60 лет. Жалобы на затруднѐнное пережѐвывание пищи, эстетический дефект.
Анамнез заболевания: 2 недели назад коронка 2.3, 1.5 зубов разрушилась.
5 лет назад проведено ортопедическое лечение с изготовлением съѐмного пластиночного протеза дефекта зубного ряда.
Объективно при осмотре:
Коронка 2.3, 1.5 зубов полностью разрушена (ИРОПЗ = 1,0), твѐрдые ткани размягчены. Отмечается подвижность 3 степени корней 2.3, 1.5 зубов. 3.4-3.6 зубы покрыты искусственными коронками. Прилегание искусственных коронок к шейке зуба плотное, без разгерметизации. При 3.3, 4.5 зубы имеют множественные композитные реставрации с кариозными полостями. У съѐмного пластиночного протеза укорочен край протеза по отношению к границам протезного ложа.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.
3. Сформулируйте план пародонтологического лечения.
4. Перечислите необходимые хирургические мероприятия для подготовки полости рта к ортопедическому лечению.
5. Составьте план терапевтического лечения.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
95
Ситуационная задача 84 [K003538]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка В. 78 лет.
Жалобы на затруднѐнное пережѐвывание пищи в связи с частичным отсутствием зубов, трещину в съѐмном протезе верхней челюсти, плохую фиксацию съѐмных протезов.
Анамнез заболевания: съѐмные пластиночные протезы были изготовлены 3 года назад на обе челюсти. Пользовалась редко из-за неудобства при жевании, протезы плохо фиксировались. На съѐмном пластиночном протезе верхней челюсти образовалась трещина.
Объективно при осмотре:
Открывание рта свободное. 1.3, 2.3 зубы покрыты одиночными штампованными коронками, искусственные коронки имеют дефект по режущему краю.
На нижней челюсти штампованно-паяный мостовидный протез с нитрид титановым покрытием с опорами на 4.3, 3.3 зубы, искусственные коронки имеют дефект по режущему краю.
На рентгенограмме: 1.3, 2.3, 4.4, 4.3, 4.2 зубы без видимых изменений в периапикальных тканях, у 3.2, 3.3 зубов – разрежение костной ткани в области верхушек корней с нечѐткими границами размером от 2 до 3,5 мм.
Пластиночные протезы на верхней челюсти фиксируются гнутыми кламмерами на
1.3 и 2.3 зубы, трещина в базисе протеза в области 2.3 зуба. Границы базиса протеза не соответствуют переходной складке протезного ложа верхней челюсти, укорочены по линии «А».

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
96
Пластиночные протезы на нижней челюсти фиксируются гнутыми кламмерами на
4.4 и 3.3 зубы. Базис не плотно прилегает к опорным зубам, границы базиса укорочены.
Разница между состоянием покоя и центральной окклюзией на искусственных зубах 5-6 мм. Гигиена полости рта неудовлетворительная.
После снятия мостовидного протеза с опорами на 4.4, 4.3, 4.2, 3.2, 3.3 зубы определяется подвижность 4.4, 4.3, 4.2 зубов I степени, атрофия костной ткани на ⅓; 3.2,
3.3 – II степени, атрофия костной ткани более ½.
Слизистая оболочка в области нижних зубов гиперемирована, слегка отѐчна, отмечаются зубные отложения на зубах.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Сформулируйте задачи лечения.
3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Составьте план хирургического лечения.
5. Составьте план терапевтического лечения.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
97
Ситуационная задача 85 [K003539]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился больной М. 62 лет. Жалобы на отсутствие зубов в боковых участках обеих челюстей, затруднѐнное пережѐвывание пищи.
Анамнез заболевания: последнее ортопедическое лечение проводилось 10 лет назад.
Объективно при осмотре:
Слизистая оболочка бледно-розового цвета. В области передних зубов нижней и верхней челюсти слизистая оболочка слегка гиперемирована, отѐчна, имеются зубные отложения, отмечается атрофия костной ткани на ⅓, в области 3.1, 4.1 зубов на ⅔. 3.1, 4.1 зубы подвижны.
Высота нижнего отдела лица: разница между положением центральной окклюзии и функциональным покоем составляет 4-5 мм.
Коронки на 1.3, 4.4 зубах штампованные, имеют дефекты нитрид титанового покрытия. Корни 2.2, 2.7, 4.7 зубов разрушены.
У 2.2 зуба на прицельной рентгенограмме отмечается отломок инструмента в канале, в области верхушки корня разрежение костной ткани с чѐткими границами, 2 мм в диаметре; на R-грамме 2.7, 4.7 зубов отмечается разрежение костной ткани по бифуркации корней.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Сформулируйте задачи лечения.
3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Составьте план терапевтического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечению.
5. Составьте план хирургической подготовки полости рта к протезированию.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
98
Ситуационная задача 86 [K003540]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Р. 26 лет. Жалобы на затруднѐнное пережѐвывание пищи, эстетику передних зубов верхней челюсти, подвижность передних зубов на верхней челюсти.
Анамнез заболевания: две недели назад пациент, катаясь на мотоцикле без шлема, совершил аварию.
Во время аварии, падая с транспортного средства, сильно ударился об асфальт. В результате – перелом правой лучевой кости, сотрясение мозга, отлом коронковой части двух передних зубов на верхней челюсти.
Объективно при осмотре:
Конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются и безболезненны. Пальпация ВНЧС безболезненная, лицо симметрично.
Открывание полости рта свободное. Снижение высоты нижнего отдела лица не отмечается. Носогубные и подбородочные складки не выражены.
Слизистая оболочка десен, нѐба, щѐк и альвеолярных отростков бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. В области 1.1, 2.1 зубов – гиперемирована, отѐчна.
Прикус ортогнатический.
Обследование полости рта: на верхней челюсти - отсутствуют коронковые части
2.1, 1.1 зубов. Корни данных зубов закрыты частично слизистой оболочкой. Сколы в пределах эмали 1.2, 2.2 зубов . Незначительная подвижность 1.2, 2.2 зубов (первая степень). В незначительном объѐме наблюдаются твѐрдые зубные отложения на зубах обеих челюстей. На 1.6, 2.6, 3.6, 4.6 зубах имеются композитные пломбы.
На Rg наблюдается наличие корней 2.1, 1.1 зубов на уровне и ниже альвеолярной кости.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
99 2. Сформулируйте задачи лечения.
3. Составьте план ортопедического лечения, учитывая пожелания пациента о максимальной эстетике предполагаемых конструкций.
4. Составьте альтернативный план ортопедического лечения.
5. Какие манипуляции необходимы в качестве подготовительного этапа к протезированию?

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
100
Ситуационная задача 87 [K003542]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент А. 32 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на эстетический дефект: откол коронки 3.2 зуба.
Анамнез заболевания: откол 3.2 зуба произошѐл накануне вечером во время приѐма пищи.
Объективно при осмотре:
При обследовании обнаружено отсутствие коронки 3.2 зуба, оставшаяся часть еѐ выступает над уровнем десневого края до 3 мм.
На прицельной рентгенограмме выявлено: корневой канал запломбирован равномерно на всем протяжении до верхушки, периапикальных изменений не визуализируется.