Сз стомат. Ситуационные задачи для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
Вопросы: 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 132 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 133 Ситуационная задача 114 [K003581] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Ч. 68 лет поступил в клинику с жалобами на выбухание челюсти в области 2.6 зуба. Развитие настоящего заболевания: со слов больного, 2.6 зуб ранее лечен эндодонтически. До последнего времени не беспокоил. Однако около года назад пациент отметил плотное выбухание челюсти в области 2.6 зуба. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6ºС. Сознание ясное в пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы чистые, нормальной влажности и окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Дыхание через нос свободное. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы лѐгких. Перкуторный звук лѐгочный. ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 74 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симметрично участвует в акте дыхания. Печень по краю рѐберной дуги. Почки, селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный. Местный статус: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. В полости рта 2.6 зуб покрыт искусственной коронкой. Слизистая оболочка преддверия полости рта нормальной окраски, умеренно увлажнена. Визуализируется деформация контура альвеолярного гребня в проекции корней 2.6 зуба, округлой формы, с чѐткими границами, безболезненное при пальпации. Перкуссия зуба безболезненна, подвижности нет. Зубная формула: Вопросы: 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 134 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 135 Ситуационная задача 115 [K003582] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка И. 76 лет с жалобами на неудовлетворительную эстетику, затруднѐнное пережѐвывание пищи, плохую фиксацию съѐмных протезов. Анамнез заболевания: отсутствующие зубы удалялись в результате кариеса и его осложнений. Первое протезирование проводилось около 28 лет назад, последнее 9 месяцев назад – цельнолитыми коронками с пластмассовой облицовкой и частичными съѐмными пластиночными протезами. Последнее удаление 4 месяца назад в связи с кариозным процессом под коронками, после чего нарушилась фиксация съѐмных протезов. Данные объективного обследования, внешний осмотр: выражены носогубные складки, углы рта незначительно опущены. Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии снижена на 4 мм. Объективно при осмотре: Зубная формула: У 1.3 зуба подвижность 2 степени, маргинальная десна в области опорного зуба незначительно гиперемирована, отѐчна. Отмечается выраженная атрофия альвеолярных отростков на верхней челюсти и нижней челюсти. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 136 Пластиночные протезы на верхней челюсти и нижней челюсти не соответствуют границам протезного ложа, фиксация протезов неудовлетворительная. Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу. Осмотр полости рта: слизистая оболочка протезного ложа на верхней челюсти и нижней челюсти гиперемирована, отѐчна. Атрофия альвеолярной части н/ч – 2 степени по Келлеру, имеется умеренная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, одиночно стоящий 1.3 зуб. Данные дополнительных исследований: на прицельной рентгенограмме 1.3 зуба – канал запломбирован не до верхушки, отмечается расширение периодонтальной щели, атрофия костной ткани более ½ длины корня. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Составьте план ортопедического лечения. 3. Укажите фазы адаптации к полным съѐмным протезам. 4. Перечислите функциональные пробы по Гербсту для оценки устойчивости пластиночного протеза при полном отсутствии зубов на нижней челюсти. 5. Назовите конструкционные стоматологические материалы, используемые для изготовления съѐмных пластиночных протезов при полной адентии. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 137 Ситуационная задача 116 [K003583] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратилась пациентка П. 65 лет. Жалобы: на затруднѐнное пережѐвывание пищи, периодически возникающую боль в области 4.7 зуба, кровоточивость дѐсен. Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и его осложнений. Первое протезирование проводилось 10 лет назад, последнее посещение врача-стоматолога около 3 лет назад. Объективно при осмотре: Зубная формула: В полости рта металлокерамические мостовидные протезы 2.4 -Ф – 2.6, 4.4-4.5-Ф- 4.7, объединѐнные металлокерамические коронки 3.4- 3.3, которые находятся в неудовлетворительном состоянии (нарушение краевого прилегания коронок в области всех опорных зубов, дефекты керамической облицовки до металла). Имеется диастема между 3.1 и 4.1 зубами и трема между 4.1 и 4.2 зубами. Клиновидные дефекты 1.6 и 1.4 зубов. Прикус - ортогнатический. Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Маргинальная десна в области коронок и фронтальных зубов на нижней челюсти гиперемирована и отѐчна. Гигиена полости рта неудовлетворительная, в области всех групп зубов имеются наддесневые зубные отложения, в области 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 зубов имеются поддесневые зубные отложения. Высота нижнего отдела лица в норме. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 138 Вопросы: 1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому. 2. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и многокорневых зубов. 3. Поставьте диагноз. 4. Предложите вариант комплексного лечения с использованием бюгельного протеза, металлокерамических коронок и мостовидного протеза. 5. Укажите сроки проведения профилактического осмотра пациентов. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 139 Ситуационная задача 117 [K003584] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратился пациент Ф. 53 лет с жалобами на неудовлетворительную эстетику и нарушение пережѐвывания пищи. Анамнез заболевания: протезирование проводилось 10 лет назад. Со слов пациента, отсутствующие зубы удалялись в результате кариеса и его осложнений. Данные объективного обследования, внешний осмотр: снижение высоты нижнего отдела лица на 3 мм, носогубные складки выражены, углы рта опущены, наблюдается асимметрия лица. Клинический осмотр полости рта: На верхней челюсти: отсутствие 1.5, 1.4, 2.4, 2.6, 2,7 зубов. Металлокерамический протез с опорами на 1.6, 1.3 зубы, неудовлетворительное краевое прилегание коронок, частичная расцементировка. Глубокий кариес 1.1, 2.1, 1.2, 2.2 зубов. Поломка металлокерамического мостовидного протеза 2.3, 2.5, 2.8. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 140 На нижней челюсти: отсутствуют 3.8, 3.6, 4,6 зубы. Металлокерамический мостовидный протез с опорой на 3.7, 3.5, 3.4 зубы, неудовлетворительная фиксация протеза, частичная расцементировка искусственных коронок на всех опорных зубах, рецессия и гиперемия маргинальной десны. Повышенное стирание 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4,2, 4.3 зубов. Вторичный глубокий кариес 4.4 зуба. Коронковая часть 4.5 зуба полностью разрушена. Поломка металлокерамического протеза с опорой на 4.5, 4.7 зубы, коронка 4.5 зуба и фасетка 4.6 зуба отсутствуют. Полная расцементировка искусственной коронки на 4.7 зубе. Несовпадение косметического центра. На ортопантомограмме: атрофия костной ткани на ⅓ длины корней зубов на верхней и нижней челюстях. 1.3, 1.6, 2.2, 2.3, 2.5, 2.8, 3.4, 3.5, 3.7, 4.5, 4.7 зубы депульпированы. В каналах 1.6, 2.2, 2.3, 3.4 зубов пломбировочный материал прослеживается неравномерно. Кариес 1.7, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 4.4 зубов. Резорбция костной ткани вокруг корня 4.5 зуба. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Составьте план комплексного лечения без учѐта имплантации. 3. Перечислите клинические этапы изготовления металлокерамических зубных протезов. 4. Назовите метод определения высоты нижнего отдела лица в центральной окклюзии, в чѐм заключается сущность метода. 5. Укажите минимальную толщину цельнолитого каркаса для металлокерамических коронок, с помощью какого приспособления проводятся измерения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 141 Ситуационная задача 118 [K003585] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратилась пациентка Б. 65 лет с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, периодически возникающую боль в области 2.2 зуба, неудовлетворительную эстетику. Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и его осложнений. Первое протезирование проводилось 20 лет назад, последнее посещение стоматолога около 3 лет назад. Данные объективного обследования, внешний осмотр: снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм. Зубная формула: Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 142 Осмотр полости рта: прикус ортогнатический. Имеется диастема между 1.1 и 2.1 зубами. В полости рта объединѐнные пластмассовые коронки 2.4 – 2.5 зубов, которые находятся в неудовлетворительном состоянии (нарушена эстетика и краевое прилегание коронок в области опорных зубов). Аномалия положения 3.1, 4.1 зубов. Зубо- альвеолярная деформация 1.7, 2.7, 3.7, 3.8 зубов горизонтальной формы. Клиновидные дефекты 1.3, 1.4 зубов. Патологическое генерализованное стирание зубов на верхней челюсти до дентина и нижней челюсти во фронтальном отделе декомпенсированной формы. Вопросы: 1. Поставьте диагноз 2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в подготовительном этапе без учѐта имплантации. 3. Составьте план ортопедического лечения с использованием коронок и мостовидных протезов. 4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной пациентки? 5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 143 Ситуационная задача 119 [K003586] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратилась пациентка Л. 44 лет с жалобами на неудовлетворительную эстетику, затруднѐнное пережѐвывание пищи. Анамнез заболевания: протезировалась 8 лет назад, отсутствующие зубы удалялись в результате кариеса и его осложнений. Данные объективного обследования, внешний осмотр: снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм. Зубная формула: Клинический осмотр полости рта: Прикус: ортогнатический, осложненный глубоким резцовым перекрытием. Состояние слизистой оболочки рта, дѐсен, альвеолярных отростков и нѐба: бледно- розового цвета, умеренно увлажнена, за исключением маргинальной десны в области опорных коронок. Глубокое нѐбо, слабо выраженный альвеолярный отросток на нижней челюсти слева. Объективно: в полости рта – штампованно-паяные мостовидные протезы с нитрид титановым покрытием, находящиеся в неудовлетворительном состоянии. В области всех присутствующих коронок наблюдается рецессия десны, на жевательной поверхности отмечаются фасетки стѐртости. Скученность фронтальной группы зубов на нижней челюсти. Макродентия 1.1 и 2.1 зубов. Зубоальвеолярная деформация 1.7 зуба вертикальной формы. В области всех коронок наблюдается гиперемия и отѐчность маргинальной десны. Глубина зубодесневых карманов 3-4 мм. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 144 Анализ ортопантомограммы: атрофия костной ткани на нижней челюсти во фронтальной группе зубов на ½ длины корня зуба, в боковых отделах на ⅓, за исключением 4.8 зуба, где атрофия более ⅔; на в/ч, во фронтальном отделе на ⅓ длины корня зуба, на остальных зубах на ½ длины корня. 1.2, 1.6, 2.1, 2.2, 2.4, 2.5, 3.2, 3.3, 3.4, 4.2, 4.3, 4.4, 4.8 зубы депульпированы, каналы у 1.6, 2.1, 2.5, 3.2, 3.3, 3.4, 4.8 зубов не запломбированы до верхушки, в периапикальных тканях отмечаются очаги разряжения. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в подготовительном этапе (без учѐта имплантации). 3. Составьте план ортопедического лечения (без учѐта имплантации). Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 145 4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной пациентки? 5. Предъявляемые требования к корню зуба для изготовления цельнолитой культевой штифтовой вкладки. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 146 Ситуационная задача 120 [K003587] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Ч. 58 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на неудовлетворительную эстетику фронтальной группы зубов, повышенную чувствительность зубов от термических раздражителей, затруднѐнное пережѐвывание пищи, боли и щелканье в левом ВНЧС при открывании и закрывании рта. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания – остеохондроз позвоночника. Анамнез заболевания: зубы удалял в результате кариеса и его осложнений. За последние 5 лет заметно стѐрлись оставшиеся зубы. Боли и щѐлканье в левом ВНЧС отмечены в течение 2 лет. Данные объективного исследования, внешний осмотр: выражены носогубные и подбородочные складки, углы рта опущены. Снижение высоты нижнего отдела лица на 7 мм. Выявляются хруст и щелчки в левом ВНЧС при открывании и закрывании рта. Объективно: имеется стирание - укорочение 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 зубов на ⅔ высоты коронок, 1.4, 1.3, 2.4, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.5, 4.7 зубов на ⅓- ½ высоты коронковой части. 3.7 зуб - большая часть коронки восстановлена пломбировочным материалом, зуб изменѐн в цвете (буроватый оттенок), ИРОПЗ >0.7. Состояние слизистой оболочки рта, дѐсен, альвеолярных отростков и нѐба: десна гиперемирована, отѐчна, при зондировании отмечается кровоточивость. Выявляется рецессия десны в области клыков и премоляров на верхней челюсти и нижней челюсти. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 147 Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 148 Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Определите по необходимости дополнительные методы обследования. 3. Составьте план хирургического лечения без учета имплантации. 4. Составьте план ортопедического лечения без учета имплантации. 5. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данного пациента? Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 149 Ситуационная задача 121 [K003588] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка Ч. 56 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на неудовлетворительную эстетику, затруднѐнное пережѐвывание пищи. Анамнез заболевания: со слов пациентки, протезирование проводилось 15 лет назад. Последнее посещение врача-стоматолога – 3 года назад - были сняты все коронки. Внешний осмотр: снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм, выражены носогубные складки, старческое выражение лица, открывание рта в полном объѐме, без отклонения от средней линии. Зубная формула: Осмотр полости рта: Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 150 Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. 1.2 зуб восстановлен светоотверждаемым композитным материалом; 1.1 зуб – отпрепарирован под коронку тангенциально, выпадение пломбы; 2.1 зуб - отпрепарирован под коронку тангенциально, восстановлен цементом и анкерным штифтом; 2.2 зуб – Radix; 3.1, 4.1, 4.3 зубы – пломбы в пришеечной области, не отвечают клиническим требованиям – нависающие края, изменение цвета. 1.6, 1.7, 2.3, 2.5 зубы отпрепарированы тангенциально, ранее лечены резорцин-формалиновым методом. Вертикальная деформация альвеолярных частей верхней челюсти и нижней челюсти в области 1.6, 1.7 и 4.4 зубов. У 1.1, 1.2, 1.6, 1.7, 2.1, 2.3, 2.5 зубов коронковые части изменены в цвете, пломбы не соответствуют клиническим требованиям. У 1.6 зуба – вторичный кариес. Нѐбо куполообразной формы с выраженным торусом. Отмечаются горизонтальные фасетки стирания. Зубной камень в области 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 зубов. Ортопантомограмма: |