Сз стомат. Ситуационные задачи для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Составьте план комплексного лечения без учѐта имплантации. 3. Укажите клинико-лабораторные этапы изготовления иммидиат-протезов. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 191 4. Назовите особенности алгоритма ортопедической реабилитации у пациентов с сахарным диабетом. 5. Перечислите виды стабилизации при пародонтитах. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 192 Ситуационная задача 137 [K003624] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратилась пациентка Б. 45 лет. Жалобы на затруднѐнное пережѐвывание пищи, неудовлетворительную эстетику, расцементировку коронки 2.2 зуба (утеряна), повышенную чувствительность 1.2, 1.3, 1.5, 2.3, 4.4, 4.5 зубов. Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и его осложнений. Первое протезирование проводилось 9 лет назад, последнее посещение врача-стоматолога около 4 лет назад. Данные объективного обследования, внешний осмотр: Зубная формула: В полости рта: 2.2 зуб без коронки, обнажена культевая вкладка. Клиновидные дефекты 1.2, 1.3, 1.5, 2.3, 4.4, 4.5 зубов, слизистая оболочка бледно-розового цвета. На режущем крае резцов и клыков имеется площадки стирания. Наличие диастем между 3.1 и 4.1, 1.1 и 2.1 зубами. 1.3 зуб имеет медиальный наклон. Гигиена полости рта удовлетворительная. Высота нижнего отдела лица в норме. Прикус ортогнатический. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 193 Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в подготовительном этапе без учѐта имплантации. 3. Составьте план ортопедического лечения (без использования имплантатов). 4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной пациентки? 5. Классификация повышенного стирания. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 194 Ситуационная задача 138 [K003676] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратился пациент Б. 40 лет с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, периодически возникающую боль в области 2.2 зуба, чувствительность в области 1.2, 1.1 зубов, неудовлетворительную эстетику. Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и его осложнений. Первое протезирование проводилось 10 лет назад, последнее посещение стоматолога около 3 лет назад. Штифтовая конструкция (коронка и культевая вкладка) свободно извлекается из 2.2 зуба. Объективно при осмотре: Зубная формула: Имеются дефекты твѐрдых тканей кариозного происхождения в области 1.1, 1.2, 3.1 зубов, 4.7, 3.8 зубы - пломбы, 4.4 зуб разрушен, изменѐн в цвете, ИРОПЗ более 50%, 2.2 зуб – разрушен, коронковая часть отсутствует. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Гигиена полости рта неудовлетворительная, имеются зубные отложения в области нижних фронтальных зубов. Высота нижнего отдела лица в норме. Прикус ортогнатический. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 195 Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Укажите, какие виды штифтовых конструкций целесообразнее предложить пациенту для восстановления 4.7, 4.4, 2.2, 2.6, 2.7, 3.7 зубов. 3. Составьте план ортопедического лечения без учета имплантации. 4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данного пациента? 5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 196 Ситуационная задача 139 [K003677] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Л. 65 лет с жалобами на эстетический дефект, затруднѐнное пережѐвывание пищи, кровоточивость дѐсен при чистке зубов, неприятный запах изо рта. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: гастрит, ИБС. Аллергологический анамнез не отягощѐн. Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и его осложнений. Ранее не протезировался, последнее посещение стоматолога 4 года назад. Зубная формула: Подвижность зубов 2-3 степени. ИРОПЗ 4.8, 4.7, 4.6, 4.5, 3.5 зубов более 0,8. Имеются над- и поддесневые зубные отложения. Прикус: ортогнатический. Состояние слизистой оболочки рта: умеренно гиперемирована, нормально увлажнена. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 197 Вопросы: 1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому. 2. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и многокорневых зубов. 3. Поставьте диагноз. 4. Перечислите фазы адаптации к полным съѐмным протезам. 5. Укажите сроки и цели проведения профилактических осмотров пациента. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 198 Ситуационная задача 140 [K003678] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент И. 54 лет. Жалобы на подвижность имеющегося мостовидного протеза на нижней челюсти, отсутствие зубов на верхней челюсти, невозможность пользования съѐмным протезом, затруднѐнное пережѐвывание пищи, неприятный запах изо рта, эстетический дефект. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет. Аллергологический анамнез не отягощѐн. Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и его осложнений. Последнее протезирование проводилось 7 лет назад, были изготовлены коронки на нижнюю челюсть и полный съѐмный протез на верхнюю челюсть, которым пациент не мог пользоваться. Внешний осмотр: отмечается углубление носогубных и подбородочной складок, углы рта опущены, в углах рта – трещины, мацерация. Зубная формула: В полости рта металлокерамические коронки 4.5-4.6 и мостовидный протез 3.4-3.3- Ф-Ф-Ф-Ф-4.3-4.4, которые находятся в неудовлетворительном состоянии (нарушение краевого прилегания коронок в области всех опорных зубов, подвижность имеющихся конструкций II степени). Имеются над- и поддесневые зубные отложения. Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу. Состояние слизистой оболочки рта: умеренно гиперемирована, в области зубов нижней челюсти отѐчна, умеренно увлажнена. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 199 Вопросы: 1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому. 2. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и многокорневых зубах. 3. Поставьте диагноз. 4. Предложите вариант лечения c применением телескопической системой фиксации. 5. Укажите сроки и цели проведения профилактических осмотров пациента. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 200 Ситуационная задача 141 [K003679] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратилась пациентка Н. 76 лет с жалобами на плохую фиксацию съѐмного протеза нижней челюсти, отсутствие полного смыкания зубов, невозможность пользоваться протезом во время еды. Протезирование проводилось 1 месяц назад. Объективно при осмотре: Зубная формула: Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 201 В полости рта: анатомическая форма 1.6 зуба восстановлена металлической штампованной коронкой, соответствующей клиническим требованиям. Дефект зубного ряда верхней челюсти слева замещѐн штампованно-паяным мостовидным протезом с пластмассовой облицовкой удовлетворительного качества. В области шеек 1.3; 1.2; 1.1; 2.1; 2.2 зубов отмечается рецессия десневого края. 1.1 зуб - скол медиального угла коронки. Отсутствие зубов на нижней челюсти замещено полным съѐмным пластиночным протезом. Фиксация протеза неудовлетворительная. Соотношение зубных рядов в центральной окклюзии по прогеническому типу. Снижение высоты нижнего отдела лица не наблюдается. Вопросы: 1. Определите, к какой возрастной группе относится пациентка, согласно возрастной периодизации? 2. Поставьте диагноз. 3. Перечислите фазы адаптации к полным съемным протезам. 4. Перечислите функциональные пробы для оценки устойчивости пластиночного протеза при полном отсутствии зубов. 5. Укажите сроки диспансерного наблюдения данной пациентки. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 202 Ситуационная задача 142 [K003680] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратилась пациентка Б. 63 лет с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, подвижность зубов, неприятный запах изо рта, косметический дефект, плохую фиксацию имеющихся съѐмных протезов. Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение жизни вследствие кариеса и его осложнений. Первое протезирование проводилось около 15 лет назад, были изготовлены бюгельные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти, после чего за стоматологической помощью до настоящего момента не обращалась. Данные объективного обследования, внешний осмотр: без видимых патологических изменений. Зубная формула: Осмотр полости рта: в полости рта имеются 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.8, 3.3, 3.2, 3.2, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.6, 4.7 зубы, которые покрыты металлокерамическими коронками, подвижность зубов III степени. Атрофия костной ткани пародонта всех зубов – ⅔. Бюгельные протезы на верхней и нижней челюсти. Протезы несостоятельны. Прикус: ортогнатический. Слизистая оболочка в пришеечной области зубов гиперемирована и отѐчна. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 203 Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Составьте план комплексного лечения с использованием иммедиат-протезов. 3. Обоснуйте необходимость удаления зубов. 4. Перечислите клинические и лабораторные этапы изготовления съѐмных иммедиат- протезов. 5. Перечислите рекомендации для пациента, после проведенного лечения с использованием иммедиат-протезов. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 204 Ситуационная задача 143 [K003681] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больная К. 53 лет обратилась в клинику с жалобами на недомогание, головную боль, озноб, повышение температуры тела до 38-39,0ºС, жгучие приступообразные боли в области лица, усиливающиеся под влиянием раздражителей. Начало заболевания связывает с переохлаждением, после которого температура тела повысилась до 39,0ºС. К вечеру на слизистой оболочке рта справа появились высыпания, сопровождающиеся жгучими болями. Приѐм пищи затруднѐн из-за резкой боли. Пациентка отмечает, что подобные проявления были и ранее. Объективно: слизистая оболочка рта слева бледно-розового цвета. На слизистой щеки справа по линии смыкания зубов мелкие пузырьки располагаются в виде цепочки. На твѐрдом нѐбе этой же стороны имеются множественные пузырьки и эрозии, болезненные при пальпации. На задней трети языка слева боковой поверхности определяется образование округлой формы на широком основании размером 0,4×0,4×0,2 см, цвета слизистой оболочки, при пальпации безболезненное, плотно эластической консистенции. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте план лечения. 5. Укажите группы лекарственных средств для лечения и в качестве профилактических. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 205 Ситуационная задача 144 [K003682] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной К. 50 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на жжение, сухость слизистой оболочки рта, кровоточивость дѐсен при чистке зубов. Анамнез заболевания: заболевание, появившееся 2 года назад, связывает со стрессом. Несколько раз обращался к врачу, после проводимого лечения наступало незначительное улучшение. Анамнез жизни: страдает около 5 лет гипертонической болезнью II стадии 3 степени, группа риска высокая, 2 года назад диагностирован сахарный диабет, тип 2, средней степени тяжести. Лечится по поводу заболеваний нерегулярно, диету не соблюдает, АД и глюкозу крови не контролирует. Объективно: гигиенический индекс по Грину-Вермильону (OHI-S) = 2,5. Слизистая оболочка дѐсен обоих челюстей цианотичная, отѐчная, кровоточит при зондировании. В области передней группы зубов верхней и нижней челюсти имеются пародонтальные карманы глубиной до 5-6 мм, подвижность зубов 1 степени, обильные зубные отложения. При осмотре зубного ряда: 2.4, 3.7 – искусственные стальные штампованные коронки, 3.5, 4.4 – искусственные золотые штампованные коронки, пломбы из амальгамы в 1.7, 1.6, корень 4.5 зуба – при зондировании корня определяется размягчѐнный дентин. На ортопантомограмме: снижение высоты межальвеолярных перегородок до ½ длины корней зубов, в области верхушки корня 4.5 зуба определяется разряжение костной ткани округлой формы с чѐткими контурами размер 0,4×0,5, пломбировочный материал в канале не прослеживается. АД – 160/100 мм рт. ст., глюкоза крови –11,2 ммоль/л. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте план лечения. 5. Укажите группы лекарственных средств для местного использования. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 206 Ситуационная задача 145 [K003683] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику обратилась пациентка 42 лет с жалобами на наличие припухлости у крыла носа слева. Припухлость появилась 2 дня назад после перенесѐнной вирусной инфекции. Объективно: припухлость верхней губы слева, переходная складка сглажена. Слизистая отѐчна, гиперемирована. Пальпация по переходной складке болезненна. В 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубах пломбы. Перкуссия зубов безболезненна. Термометрия безболезненна. 2.2 зуб имеет сероватый оттенок. Рентгенография: Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Заполните медицинскую карту. 4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? 5. Составьте план лечения пациентки. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 207 Ситуационная задача 146 [K003687] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратился пациент с жалобами на боли при накусывании на 3.6 зуб. Боли появились накануне, пациент неделю назад перенѐс вирусную инфекцию. 3.6 зуб лечен эндодонтически год назад. Объективно: лицо симметрично, подчелюстные лимфоузлы увеличены, при пальпации болезненны. В 3.6 зубе пломба, перкуссия 3.6 зуба болезненна. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Заполните медицинскую карту. 4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? 5. Составьте план лечения пациента. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 208 Ситуационная задача 147 [K003688] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратился пациент с жалобами на наличие полости в 2.7 зубе, периодически возникающие боли от сладкого. Объективно: лицо симметрично, подчелюстные лимфоузлы не увеличены. В 2.7 зубе кариозная полость в пределах плащевого дентина, зондирование по эмалево- дентинной границе болезненно, термометрия слабо болезненна. Перкуссия безболезненна. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Заполните медицинскую карту. 4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? Отметьте причину артефактов на рентгенограмме. 5. Составьте план лечения пациента. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 209 Ситуационная задача 148 [K003689] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратилась пациентка с жалобами на изменение цвета 2.1 зуба. Объективно: лицо симметрично, подчелюстные лимфоузлы не пальпируются. Прикус ортогнатический. 1.1, 2.1, 2.2 зубы со старыми реставрациями, изменѐнными в цвете. 2.1 зуб изменѐн в цвете – имеет серовато-жѐлтый оттенок. Перкуссия безболезненна. Зуб лечен эндодонтически более 10 лет назад. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Заполните медицинскую карту. 4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? 5. Составьте план лечения пациента. |