Сз стомат. Ситуационные задачи для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Составьте план хирургической подготовки полости рта к протезированию зубов. 5. Перечислите функциональные пробы для оценки устойчивости пластиночного протеза при полном отсутствии зубов. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 220 Ситуационная задача 159 [K003761] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная К. 35 лет с жалобами на оголение края искусственной коронки 1.1, 1.2 и 2.1, 2.2 зубов кровоточивость и болезненность при чистке зубов, необычный вид десны, и неприятный запах изо рта. Анамнез заболевания: оголение края коронок у 1.1, 1.2 и 2.1, 2.2 зубов. Кровоточивость и болезненность появились после протезирования зубов, два года назад. Объективно при осмотре: Десневые сосочки в области фронтальных 1.1, 1.2 и 2.1, 2.2 зубов верхней челюсти, отѐчны, цианотичны, определяется болезненность и кровоточивость при зондировании пришеечной области 1.1, 1.2 и 2.1, 2.2 зубов. Отмечается безуступная препаровка у всех 4 зубов (1.2, 1.1, 2.1, 2.2), покрытых искусственными коронками из металлокерамики. Коронки изготовлены единым блоком, при этом отмечается отсутствие места для десневых сосочков. Отмечается оголение краѐв коронок от 0,5-0,8 мм. Гигиена полости рта неудовлетворительная. Отмечается реакция на температурные раздражители. Рентген контроль 1.1, 1.2 и 2.1, 2.2 зубов выявил, что эндодонтического лечения ранее у этих зубов не проводилось. Мостовидные протезы на +25+27 и 45+47 в удовлетворительном состоянии отмечается достаточное промывное пространство для эффективного гигиенического ухода. Соотношение края коронок мостовидных протезов с десневыми краями опорных зубов удовлетворительное. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Составьте план терапевтического лечения. 5. Перечислите клинические этапы лечения с помощью металлокерамических коронок для этого пациента. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 221 Ситуационная задача 160 [K003762] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился больной Ш. 35 лет с жалобами на разрушение коронок зубов 1.5 и 4.6. Анамнез заболевания: месяц назад коронка 1.5 зуба разрушилась, корни 4.6 - около трѐх лет. Объективно при осмотре: Коронка 4.6 зуба разрушена, корень на уровне десневого края, твѐрдые ткани размягчены, при пробной препаровке по удалению размягчѐнных твѐрдых тканей уровень расположения корней снизился на 1-1,5 мм по отношению к десневому краю. Культя 1.5 зуба выступает над десной на высоту 3 мм. Подвижности корня не отмечается. Каналы корней запломбированы до верхушки. 4.7 зуб под пломбой, каналы запломбированы, подвижность в пределах физиологической нормы. 3.6 и 3.7 - под пломбами, лечены по поводу глубокого кариеса. Вопросы: 1. Поставьте и сформулируйте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. Выберите оптимальный вариант. 4. Составьте план терапевтического лечения. 5. Составьте план хирургического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечению. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 222 Ситуационная задача 161 [K003763] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился больной И. 54 лет. Жалобы на плохое жевание в связи с отсутствием большого количества зубов и плохую фиксацию протеза на нижней челюсти. Анамнез заболевания: пациент неоднократно протезировался съѐмными пластиночными протезами на верхней и нижней челюстях с гнутыми кламмерами, но не пользовался протезами, особенно на нижней челюсти, то из-за боли под базисом протеза, то из-за неудобства при жевании. Объективно при осмотре: Открывание рта свободное. 1.4, 1.3, 2.1, 2.3, 2.4 зубы покрыты одиночными искусственными штампованными коронками с нитрид титановым напылением. Зубы - устойчивы, атрофия альвеолярного отростка на нижней челюсти неравномерная, резко выраженная в дистальном отделе слева. 4.5 и 4.4 зубы покрыты одиночными штампованными коронками. Рентген контроль – зубы под коронками не депульпированы: 1.4, 1.3, 2.1, 2.3, 2.4, 4.5, 4.4. Пластиночные протезы на верхней челюсти фиксируются удерживающими кламмерами на 1.4 и 2.4 зубы. Границы базиса протеза не соответствуют переходной складке протезного ложа верхней челюсти. Пластиночные протезы на нижней челюсти фиксируются гнутыми кламмерами на 4.4 и 4.5 зубы. Базис в области зубов плохо прилегает к опорным зубам, границы базиса укорочены. Зубы устойчивы. Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии на искусственных зубах уменьшена на 4-5 мм. Гигиена полости рта неудовлетворительная. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Составьте план терапевтического лечения для предстоящего ортопедического лечения. 5. С помощью какого метода снятия слепка будете добиваться оптимальных границ базиса съѐмного протеза на верхней и нижней челюстях? Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 223 Ситуационная задача 162 [K003764] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная В. 45 лет. Жалобы на отсутствие зубов в боковых участках на нижней челюсти и затруднѐнное жевание. Анамнез заболевания: к врачу-стоматологу-ортопеду не обращалась лет восемь. Последнее удаление зубов было 4 года назад. Объективно при осмотре: Оставшиеся зубы на верхней и нижней челюстях имеют 1 степень подвижности зубов. Слизистая оболочка бледно-розового цвета. Отмечается истирание фронтальной группы зубов нижней челюсти на ⅓. Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии – уменьшена 3-4 мм. Отмечаются симптомы пародонтита на верхней и нижней челюстях в области всех зубов. Ортопантомограмма: Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 224 Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Составьте план терапевтического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечению. 5. С помощью какого статического метода можно математически обосновать выбор количества опорных зубов при планировании мостовидного протеза? Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 225 Ситуационная задача 163 [K003765] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная В. 48 лет. Жалобы на отсутствие зубов в боковых участках на нижней челюсти и затруднѐнное жевание. Анамнез заболевания: к врачу-стоматологу-ортопеду не обращалась лет восемь. Последнее удаление 1.8 и 2.8 зубов было 4 года назад. Объективно при осмотре: Оставшиеся зубы на верхней и нижней челюстях имеют 1 степень подвижности зубов. Слизистая оболочка бледно-розового цвета. Отмечается истирание фронтальной группы зубов нижней челюсти на ⅓. Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии уменьшена на 3-4 мм. Отмечаются симптомы пародонтита на верхней и нижней челюстях в области всех зубов. Ортопантомограмма: Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 226 Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Составьте план терапевтического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечению. 5. Составьте план хирургической подготовки полости рта к протезированию. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 227 Ситуационная задача 164 [K003766] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная В. 65 лет. Жалобы на отсутствие зубов в боковых участках на нижней челюсти и затруднѐнное жевание. Анамнез заболевания: к врачу стоматологу-ортопеду не обращалась лет восемь. Последнее удаление зубов было 3 года назад. Объективно при осмотре: Оставшиеся зубы на верхней челюсти имеют 1-2 степень подвижности зубов. Слизистая оболочка бледно-розового цвета. Отмечается истирание фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти на ⅓. Отмечается подвижность 4.1, 4.2, 3.1, 3.2 зубов 3 степени. Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии – уменьшена на 6-8 мм. Отмечаются симптомы пародонтита на верхней и нижней челюстях в области всех зубов. Ортопантомограмма: Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 228 Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Составьте план хирургической подготовки полости рта к протезированию. 5. Биологические и клинические основы лечения мостовидными протезами. Обоснование выбора количества опорных зубов. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 229 Ситуационная задача 165 [K003767] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Родители ребѐнка 8 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на прорезывание 6.4 зуба, изменѐнного в цвете и форме. Из анамнеза выяснено, что 6.4 зуб был лечен по поводу осложнѐнного кариеса, затем удалѐн около года назад. Вопросы: 1. Проведите дифференциальную диагностику. 2. Поставьте диагноз. 3. Предложите план лечения. 4. Назовите возможные причины заболевания. 5. Назовите стоматологические материалы, применяемые при лечении данного заболевания. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 230 Ситуационная задача 166 [K003768] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Родители ребѐнка 11 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на косметический дефект 2.1 зуба. Из анамнеза выяснено, неделю назад произошла травма в результате падения с велосипеда. Во время еды возникают болевые ощущения при приѐме горячей, холодной, твѐрдой пищи. При зондировании линии перелома 2.1 зуба обнаружено сообщение с полостью зуба. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Назовите методы дополнительного обследования, которые помогут уточнить диагноз. 4. Предложите методы лечения. 5. Каков прогноз заболевания? Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 231 Ситуационная задача 167 [K003769] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Родители ребѐнка 8 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами, что 2 месяца назад при падении произошѐл перелом коронок двух центральных резцов верхней челюсти. В поликлинике было проведено восстановление формы зубов с помощью штифтов и композитных материалов, в течение 3 недель после реставрации зубов ребѐнок пожаловался на ноющие боли в 1.1, 2.1 зубах, а 1 неделю назад родители отметили появление свища на десне у центрального резца. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Оцените правильность выбранного ранее метода лечения. 4. Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз? 5. Предложите метод лечения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 232 Ситуационная задача 168 [K003770] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Родители ребѐнка 6 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на боли в 7.5 зубе при попадании пищи в кариозную полость. Мать отмечает, что год назад зуб беспокоил, но боли прошли самостоятельно, к врачу не обращались. Объективно: 7.5 зуб - кариозная полость, на контактной дистальной поверхности заполненная размягчѐнным пигментированным дентином. Цвет слизистой оболочки не изменѐн. Зондирование дна полости болезненно. Ребѐнок направлен на рентгенологическое обследование. Вопросы: 1. Опишите рентгенограмму. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Поставьте диагноз. 4. Выберите метод лечения. 5. Выскажите прогноз. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 233 Ситуационная задача 169 [K003771] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Родители мальчика 13 лет обратились в клинику с жалобами на боли во время еды, появление эрозий на слизистой оболочке рта, повышение температуры тела до 38,5°С. При осмотре выявлены крупные кровяные корки на красной кайме губ, гиперемия и отѐк слизистой оболочки рта, эрозии на нѐбе. На коже тыльной поверхности рук – папулы розового цвета (кокарды). Вопросы: 1. Поставьте предполагаемый диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Укажите признаки, являющиеся решающими для установления окончательного диагноза. 4. Предложите план лечения. 5. Укажите на необходимость дополнительной консультации специалиста. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 234 Ситуационная задача 170 [K003772] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Родители ребѐнка 12 лет обратились в клинику на этапе лечения 4.6 зуба. При осмотре выявлено, что 4.6 зуб закрыт временной пломбой. Проведѐн дополнительный метод обследования. Вопросы: 1. Назовите использованный метод обследования и укажите проекции каждого из рисунков. 2. Оцените состояние корней 4.5 зуба. 3. Оцените состояние корней 4.6 зуба. 4. Оцените состояние корней 4.7 зуба. 5. Опишите состояния 4.8 зуба. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 235 Ситуационная задача 171 [K003773] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Родители ребѐнка 3 лет обратились к врачу-стоматологу с жалобами на кровоточивость дѐсен и подвижности зубов. При внешнем осмотре определяется потливость и гиперкератоз ладоней и подошв. В полости рта выявлена подвижность зубов, наличие пародонтальных карманов глубиной более 5 мм. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения. 4. Консультации каких специалистов порекомендуете пациенту? 5. Укажите прогноз заболевания. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 236 Ситуационная задача 172 [K003774] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Родители ребѐнка 7 лет обратили внимание на то, что прорезавшиеся постоянные зубы имеют необычную форму. В анамнезе первого года жизни ребѐнка частые респираторно-вирусные заболевания, дисбактериоз кишечника, с возраста 6 месяцев ребѐнку поставлен диагноз «атопический дерматит». Объективно: определяется истончение эмали у режущего края 1.1, 2.1, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 зубов; обнажение дентина на буграх 1.6, 2.6, 3.6, 4.6 зубов. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 237 Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Предложите дополнительные методы исследования. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Какие причины могли привести к возникновению данной патологии? 5. Составьте план лечения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 238 Ситуационная задача 173 [K003781] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент А. 65 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на постоянную ноющую боль в области лунки удалѐнного 4.7 зуба с иррадиацией в ухо, запах изо рта. Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, 3 дня назад был удалѐн 4.7 зуб по поводу хронического периодонтита. Со вчерашнего вечера боль усилилась. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, гипертоническая болезнь, гастрит, ВИЧ, сифилис, гепатит отрицает. Аллергоанамнез не отягощѐн. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,9°С. Местный статус: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, слабо болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. В полости рта: края лунки удалѐнного 4.7 зуба покрыты фибринозным налѐтом. В альвеоле удалѐнного 4.7 зуба сгусток отсутствует, лунка заполнена остатками пищи. Слизистая оболочка в области лунки удалѐнного 4.7 зуба гиперемирована, отѐчна, болезненна при пальпации. Зубная формула: |