Сз стомат. Ситуационные задачи для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
Вопросы: 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 249 Ситуационная задача 184 [K003792] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка В. 27 лет жалуется на безболезненное образование под кожей в нижнем отделе щеки справа. Развитие настоящего заболевания: более года периодически во время еды возникали неприятные ощущения и болезненность при накусывании на 4.6 зуб. 2 месяца назад под кожей щеки справа появилось безболезненное уплотнение, которое постепенно увеличивалось и спаивалось с кожей. Кожа над ним стала красной. При осмотре: в нижнем отделе щѐчной области справа, в подкожной клетчатке имеется плотный округлой формы до 2,5 см в диаметре малоболезненный инфильтрат. Кожа над ним истончена, имеет синюшно-багровый цвет. Открывание рта свободное. Коронковая часть 4.6 зуба сильно разрушена. От его альвеолы к мягким тканям щеки идѐт плотный безболезненный тяж. Зубная формула: На рентгенограмме: у верхушки медиального корня 4.6 зуба определяется очаг разрежения костной ткани, неправильной формы, без чѐтких границ. Линия периодонта и компактная пластинка альвеолы в этом месте не прослеживается. Вопросы: 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 250 Ситуационная задача 185 [K003793] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка Ф. 19 лет жалуется на постоянную ноющую боль в области верхней челюсти справа, отдающую в ухо и висок, припухлость правой щеки, слабость, сонливость. Развитие настоящего заболевания: более года в 1.6 зубе периодически возникала боль, которая самостоятельно проходила в течение 3-4 дней. Два дня назад вновь возникла сильная боль в 1.6 зубе. Применяла тепловые процедуры: грелки, полоскания теплым раствором бикарбоната натрия. Боль в 1.6 зубе уменьшилась, но появилась припухлость правой щеки. В течение дня припухлость увеличилась, распространилась на подглазничную область и нижнее веко. Присоединилась боль в половине верхней челюсти. Объективно: общее состояние больной удовлетворительное, температура тела 37,4°С. Пульс 72 удара в минуту, хорошего наполнения и напряжения. При осмотре: отѐк мягких тканей подглазничной, щѐчной, скуловой областей и нижнего века справа. Носогубная складка справа сглажена, глазная щель сужена. Имеется гиперестезия кожи правой щеки. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, подвижны, болезненны. Рот открывается свободно. Слизистая оболочка переходной складки и щеки в области верхних премоляров и моляров справа гиперемирована и отѐчна. На слизистые щеки видны отпечатки коронок зубов. Переходная складка на уровне 1.7, 1.6, 1.5, 1.4 зубов сглажена. При пальпации в этой области определяется плотный и болезненный инфильтрат, флюктуации нет. Язык влажный, покрыт желтоватым налѐтом. Коронковая часть 1.6 зуба полностью разрушена кариозным процессом, зуб слегка реагирует на перкуссию, неподвижен. 1.7, 1.5 зубы - интактные, на перкуссию не реагируют, неподвижны. Зубная формула: На рентгенограмме определяется деструкция кости с нечѐткими контурами у верхушек щѐчных корней 1.6 зуба. ЭОД 1.5 зуба – 6мА, 1.6 зуба – реакции нет, 1.7 зуба - 4 мА. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 251 Вопросы: 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 252 Ситуационная задача 186 [K003795] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент В. 24 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на острую боль в нижней челюсти слева, припухлость левой половины лица, онемение кожи нижней губы слева, общую слабость, повышение температуры тела до 39,0°С, озноб, сильную головную боль. Развитие настоящего заболевания: 2 года назад был лечен 3.6 зуб. Периодически этот зуб болел при накусывании. Две недели назад после перенесѐнного ОРВИ 3.6 зуб вновь заболел. К врачу не обращался. Спустя 5 дней возникла боль в зубах нижней челюсти слева, резко повысилась температура тела, был сильный озноб, возникла сильная слабость. Появилась припухлость лица, онемение кожи нижней губы слева. Самостоятельный приѐм Нурофена и Амоксиклава в течение 2 дней не привели к заметному улучшению в состоянии, обратился к врачу-стоматологу. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,6°С, пульс частый, слабого наполнения. При осмотре: в левой щѐчной и поднижнечелюстной областях плотный болезненный инфильтрат. Чувствительность кожи нижней губы слева снижена. Открывание рта ограничено до 2 см между центральными резцами. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти слева в области премоляров и моляров с вестибулярной и язычной поверхностей отѐчна, гиперемирована, при пальпации, определяется инфильтрация тканей. Язык покрыт белым, рыхлым налѐтом. В 3.6 зубе на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, перкуссия слегка болезненна, подвижность II-степени. Коронковые части 3.4, 3.5, 3.7 зубов интактны; перкуссия их болезненна, подвижность I степени. Зубная формула: На рентгенограмме: в области верхушек корней 3.6 зуба имеется разрежение костной ткани с чѐткими границами, размером 0,5×0,4 см. Каналы корней 3.6 зуба заполнены пломбировочным материалом на ⅔ длины. ЭОД 3.6 зуба – реакции нет; 3.4 зуба – 20 мА; 3.5 зуба – 35 мА; 3.7 зуба – 30 мА. Вопросы: 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 253 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 254 Ситуационная задача 187 [K003796] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент Б. 37 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боль и припухлость в нижней челюсти справа, боль при глотании, ограничение открывания рта, головную боль, общую слабость, повышенную температуру тела, озноб. Анамнез: пять дней назад заболел ранее леченый 4.7 зуб, повысилась температура тела, появился озноб, боль и припухлость в области нижней челюсти справа. В последующие дни боль и припухлость нарастали, глотание стало болезненным. Общее состояние относительно удовлетворительное, температура тела 38,7°С, кожные покровы бледные, влажные. Аллергия на Новокаин. При осмотре: отѐк мягких тканей щѐчной и поднижнечелюстной областей справа. Кожа в цвете не изменена, плохо собирается в складку. Поднижнечелюстные (средние и задние) лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации. Определяется снижение болевой и тактильной чувствительности кожи нижней губы и подбородка справа. Открывание рта ограничено до 2 см между центральными резцами. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти с вестибулярной и язычной сторон в области 4.5; 4.6; 4.7; 4.8 зубов гиперемирована, отѐчна. При пальпации переходной складки в области этих зубов с 2 сторон определяется плотный, болезненный инфильтрат и флюктуация с вестибулярной поверхности. В 4.7 зубе металлическая пломба, занимающая почти ¾ окклюзионной поверхности зуба. 4.5, 4.6, 4.8 зубы интактны. Перкуссия 4.5; 4.6; 4.7; 4.8 зубов болезненна, определяется подвижность 1 степени. Из- под десневого края этих зубов выделяется гной. Зубная формула: На рентгенограмме: канал переднего корня 4.7 зуба заполнен пломбировочным материалом на ⅔, канал заднего корня – на всем протяжении. В верхушечной части переднего корня имеется деструкция костной ткани с чѐткими контурами, округлой формы, диаметром 0,6 см. ЭОД: 4.5, 4.6; 4.8 зубов – 25-27 мА; 4.7 зуб – нет реакции на 150 мА. Вопросы: 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 255 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 256 Ситуационная задача 188 [K003797] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент С. 48 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на припухлость и гнойные выделения из свища на коже в области нижней челюсти слева, повышение температуры тела до 37,2-37,3°С по вечерам. Развитие настоящего заболевания: два месяца назад проводилось лечение разрушенного 3.6 зуба по поводу хронического периодонтита. Через неделю после лечения появилась ноющая боль в этом зубе. Боль быстро нарастала и распространилась на соседние зубы и всю половину нижней челюсти. Появилась разлитая припухлость лица, температура тела повысилась до 39°С, был озноб, нарушился сон, пропал аппетит. Был госпитализирован. В стационаре было проведено удаление 3.6 зуба, вскрытие флегмоны поднижнечелюстного треугольника слева, сделаны разрезы с вестибулярной и оральной сторон альвеолярной части челюсти слева, проводилась дезинтоксикационная, антибактериальная, противовоспалительная терапия, местное лечение гнойных ран. Через 7-9 дней состояние больного улучшилось; нормализовалась температура тела, боль и припухлость в области нижней челюсти уменьшились. Через 10 суток был выписан. Через месяц после выписки в поднижнечелюстной области сформировался свищ с гнойным отделяемым. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. При осмотре: имеется припухлость в области нижней челюсти слева. При еѐ пальпации определяется утолщение наружной поверхности и нижнего края тела нижней челюсти слева. Кожа в цвете не изменена. В поднижнечелюстной области рубец длиной 10 см. В центре его свищ с выбухающей грануляционной тканью и гнойным отделяемым. Открывание рта слегка ограничено, послеоперационные раны в полости рта зарубцевались. Из лунки 3.6 зуба выбухает грануляционная ткань. На рентгенограмме: в области среднего отдела тела нижней челюсти слева определяется очаг деструкции костной ткани с неровными краями размером 3 на 2 см, в центре которой участок отделившейся кости 1,3 на 1,0 см имеется неровность очертания нижнего края челюсти соответственно очагу деструкции в кости. Вопросы: 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 257 Ситуационная задача 189 [K003799] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент К. 33 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на безболезненное выбухание на десне в области 2.3 зуба с наружной стороны. Развитие настоящего заболевания: выбухание заметил 2 недели назад, оно не беспокоит, не увеличивается. При осмотре: конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Под слизистой оболочкой переходной складки и на альвеолярном отростке соответственно верхушке корня 2.3 зуба с вестибулярной стороны определяется ограниченный плотный очаг полушаровидной формы, 1,0×0,5 см. Слизистая оболочка над ним не изменена, пальпация безболезненна. 2.3 зуб под металлокерамической коронкой, которая спаяна с коронками на соседних зубах. Металлокерамический мостовидный протез из 10 единиц изготовлен около 1 года назад. На рентгенограмме: у верхушки корня 2.3 зуба определяется разрежение костной ткани с нечѐткими границами. Канал корня зуба обтурирован пломбировочным материалом на ⅔ длины корня. Периодонт остальных зубов, покрытых металлокерамическими коронками, не изменѐн. Вопросы: 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 258 Ситуационная задача 190 [K003800] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент М. 30 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на постоянную ноющую боль в области лунки удалѐнного 3.6 зуба, с иррадиацией в ухо, висок, подъѐм температуры тела до 37,3°С. Развитие настоящего заболевания: 4 дня назад был удалѐн 3.6 зуб. В послеоперационном периоде на следующие сутки отмечал непостоянную ноющую боль в альвеоле, которая усиливалась во время еды. Принимал Нурофен 0,2 по 1 таблетке × 3 раза после еды. В дальнейшем боль усиливалась, стала постоянной, иррадиировала в левую половину головы. От приѐма Нурофена кратковременное улучшение. При осмотре: конфигурация лица не изменена. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болезненны при пальпации. Открывание рта свободное безболезненное, в полном объѐме. В лунке удаленного 3.6 зуба определяются остатки распавшегося сгустка крови, обнажѐнные участки костной ткани, стенки еѐ покрыты серым налѐтом. Слизистая оболочка вокруг альвеолы гиперемирована, отѐчна, болезненна при пальпации. На 3.7 и 3.5 зубах пломбы по 2 классу. На рентгенограмме: в области удалѐнного 3.6 зуба, прослеживаются контуры удалѐнных корней, у медиального корня участок разрежения костной ткани с чѐткими контурами. 3.5, 3.7 зубы – каналы не пломбированы, периодонтальная щель прослеживается на всех участках, не расширена. Вопросы: 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 259 Ситуационная задача 191 [K003821] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка А. 13 лет обратился в клинику с жалобами на неправильное положение зубов, нарушение их смыкания. Ранее проходила ортодонтическое лечение с применением съѐмных ортодонтических аппаратов. Клиническая картина: Результаты дополнительных методов исследования: Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов – 32 мм. Сумма мезиодистальных размеров нижних резцов – 24. Параметры зубных рядов: Ширина зубного ряда в области верхних премоляров – 33 (норма 37,5 мм). Ширина зубного ряда в области нижних премоляров – 34. Ширина зубного ряда в области верхних моляров – 44 (норма 49,0 мм). Ширина зубного ряда в области нижних моляров – 45. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 260 Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда – 16 (норма 18,5 мм). Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда – 14 (норма 16,5 мм). Ортопантомограмма: Данные телерентгенограммы в боковой проекции: Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 261 SNA – 78° (норма 82°± 2°). SNB – 84° (норма 80°±2°). ANB- -6 ° (норма 2°±2°). NSL/MP – 40° (норма 32°±2°). NSL/Spp – 5° (норма 7°±2°). Spp/MP – 35° (норма 25°±2°). Spp/верхний резец – 112° (норма 115°±5°). MP/нижний резец – 78° (норма 95±5°). межрезцовый угол – 152° (норма 125°±5°). Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 262 Вопросы: 1. Опишите объективную клиническую картину. 2. Проанализируйте результаты антропометрических методов исследования. 3. Проанализируйте результаты рентгенологических методов исследования. 4. Поставьте развѐрнутый диагноз. 5. Предложите план комплексной реабилитации пациента. |