Сз стомат. Ситуационные задачи для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году

• Название: Ситуационные задачи для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году
• Анкор: Сз стомат
• Дата: 29.05.2022
• Размер: 4.63 Mb.
• Имя файла: e94b8bba_sz_stomatologiya_2018.pdf
• Тип: Задача; #556099
• страница: 19 из 20

Вопросы:
1. Поставьте диагноз, сформулируйте диагностические критерии.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики?
3. Предположите, что могло привести к развитию заболевания.
4. Предложите план лечения, обоснуйте.
5. Укажите возможные исходы заболевания и методы профилактики данного заболевания.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
280
Ситуационная задача 206 [K003836]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент Н. 55 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на ощущение инородного тела в горле и в области мягкого нѐба. Ощущение возникает внезапно, и так как пациент не понимает причины этого ощущения, то появляется страх задохнуться, паника. Впервые ощущение возникло около 2 лет назад. Пациент Н. обратился к врачу-оториноларингологу, который не выявил никакой патологии.
Состояние паники и боязнь задохнуться стали причиной обращения к врачу-психиатру, который назначил антидепрессант «Паксил». Приѐм препарата «Паксил» в течение месяца снял остроту тревожной реакции, но ощущение инородного тела осталось. Врач-психиатр рекомендовал консультацию врача-стоматолога.
Пациент считает себя практически здоровым, курит в течение 10 лет. При внешнем осмотре никаких особенностей кожных покровов и красной каймы губ не выявлено.
Пальпация подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов безболезненная, лимфатические узлы нормального размера, подвижные, эластической консистенции.
Слизистая оболочка рта нормально увлажнена, бледно-розовая, без элементов поражения. При осмотре языка отмечено значительное ороговение и гиперплазия нитевидных сосочков, язык имеет коричневую окраску. При осмотре зева и задней стенки глотки патологических образований не выявлено, миндалины удалены, нѐбные дужки симметричны, язычок подвижен.
При осмотре зубов обнаружено большое количество мягкого зубного налѐта и зубной камень с преимущественной локализацией в области 4.4-3.4 зубов с язычной стороны. Коронка 4.8 зуба разрушена на ⅔. Отмечается кариес корня зуба с язычной стороны, уходящий под десну. При зондировании отмечается размягчѐнный дентин, зондирование безболезненное, перкуссия слабоположительная. Определяется неприятный запах изо рта.
Вопросы:
1. Проведите дифференциальную диагностику.
2. Поставьте диагноз.
3. Предложите план лечения.
4. Какие средства гигиены для ухода за полостью рта необходимо назначить пациенту Н. в качестве профилактических мер?
5. Дайте рекомендации пациенту Н.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
281
Ситуационная задача 207 [K003837]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной обратился к врачу-стоматологу с жалобами на резкую боль в полости рта при приѐме пищи, повышенное слюноотделение, температуру тела 38,0ºС, головную боль и общую слабость. Жалобы наблюдаются в течение 4 дней.
При осмотре: подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны, подвижны и не спаяны с окружающими тканями. Кожные покровы бледные, на коже предплечий и тыльной поверхности кистей эритематозно- отѐчные пятна различных размеров, округлых очертаний. На красной кайме губ эрозивные участки покрыты эрозивными корками. На слизистой оболочке рта (губ, щѐк, дна полости рта, нѐба) разлитая гиперемия, множественные резко-болезненные эрозии, покрытые фибринозным налѐтом. Симптом Никольского отрицательный. На кончике языка определяется образование округлой формы на тонком основании размером 0,2×0,2×0,4 см, цвета слизистой оболочки, при пальпации безболезненное, подвижное, мягко эластической консистенции.
Со слов пациента, 3 года назад прикусил язык, после чего появилось образование.
В течение 3 лет не увеличивалось в размере, не беспокоило.
Вопросы:
1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?
2. Составьте план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.
5. Назначьте лечение и обоснуйте его. Какова профилактика данного заболевания?

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
282
Ситуационная задача 208 [K003858]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В стоматологическую клинику обратился пациент 11 лет с жалобами на боли в 4.6 зубе. Боли самопроизвольные, периодически возникающие, длительные, купируются приѐмом обезболивающих препаратов. Последние несколько дней боли усилились, появились ночные боли.
Объективно: лицо симметрично. Подчелюстные узлы увеличены, безболезненны при пальпации. В 3.6 зубе пломба, цвет зуба с сероватым оттенком. Перкуссия безболезненна, термометрия болезненна.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Заполните медицинскую карту.
4. Какие дополнительные методы исследования можно провести?
5. Составьте план лечения пациента.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
283
Ситуационная задача 209 [K003909]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику обратились родители с ребѐнком 6 месяцев с жалобами на отказ ребѐнка от еды, резкую кровоточивость и болезненность дѐсен, особенно в области прорезывания
7.1 зуба, на повышение температуры тела до 38.6°С, на появление пузырьков и эрозий в полости рта на языке, щеках слизистой губ и кожных покровов вокруг губ.
Клиническая картина:

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
284
Вопросы:
1. Поставьте предварительные диагнозы.
2. К какой группе заболеваний относится осложнение основного состояния ребѐнка?
3. Заполните медицинскую карту.
4. Составьте план лечения ребѐнка.
5. Чем может осложниться состояние ребѐнка, если не провести адекватного лечения?

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
285
Ситуационная задача 210 [K003910]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В стоматологическую клинику обратились родители пациента Б. 5 лет с жалобами на боль при пережѐвывании пищи на правой стороне.
Объективно: на жевательных поверхностях 8.4, 8.5 зубов пломбы, краевое прилегание нарушено. 8.4 зуб – кариозная полость с контактно-дистальной поверхностью.
8.5 зуб – кариозная полость с контактно-медиальной поверхностью, заполненная пигментированным дентином.
Рентгенография:
8.4 зуб – обширная кариозная полость с контактно-дистальной поверхностью сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет.
Корни не резорбируются.
8.5 зуб – кариозная полость с контактно-медиальной поверхностью не сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет.
Корни не резорбируются.
Зачатки 4.4, 4.5 зубов на стадии формирования.
Вопросы:
1. Составьте медицинскую карту больного.
2. Поставьте предварительные диагнозы.
3. Предложите метод лечения и опишите его этапы.
4. Какие пломбировочные материалы показаны для лечения кариеса 8.5 зуба?
Перечислите все возможные группы.
5. Укажите последовательность, сроки, препараты и мероприятия по профилактике кариеса в данной ситуации.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
286
Ситуационная задача 211 [K003950]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
К врачу-стоматологу обратились родители с жалобами на разрушение зубов у девочки 12 лет. Ребѐнок практически здоров, спортсменка.
Объективно: лицо симметрично, слизистая оболочка рта бледно-розового цвета.
Зубы покрыты обильным мягким налѐтом, ГИ- 4, РНР-5, РМА-35%.
В пришеечных областях верхних центральных резцов очаги деминерализации эмали, пигментированные пятна. Повреждения эмали нет.
Вопросы:
1. Опишите клиническую картину.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите необходимые дополнительные методы обследования, объясните причину заболевания.
4. Охарактеризовать этапы лечения. Дать совет по выбору средств гигиены полости рта.
5. Составить план диспансерного наблюдения.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
287
Ситуационная задача 212 [K003951]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
К врачу-стоматологу обратились родители девочки 11 лет с жалобами на наличие пятен на зубах. Пятна появились сразу после прорезывания зубов, сначала были белые.
Потом изменили цвет. За последнюю неделю появилось разрушение на месте пигментированного пятна. Аналогичные пятна на постоянных первых молярах. Родители и ребѐнок постоянно проживают в г. Киров.
Из анамнеза: у мамы на последнем месяце беременности была анемия, сразу после рождения у девочки была гемолитическая желтуха и первый месяц жизни была анемия.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Укажите причину заболевания.
3. Назовите сроки возникновения заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Составьте план диспансерного наблюдения.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
288
Ситуационная задача 213 [K003952]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
К врачу-стоматологу обратилась мама девочки 2 лет с жалобами на изменения в цвете переднего зуба. Со слов мамы, 2 недели назад девочка упала и ударилась губой и зубами. За помощью никуда не обращались.
Объективно: лицо симметрично, слизистая оболочка рта бледно-розового цвета.
Слизистая оболочка верхней губы без видимых изменений. Пальпация, перкуссия
5.1 зуба безболезненна. 5.1 зуб изменѐн в цвете, неподвижен. Проведено визиографическое исследование.
Вопросы:
1. Составьте план обследования.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Проведите необходимые дополнительные методы обследования.
4. Поставить окончательный диагноз.
5. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
289
Ситуационная задача 214 [K003953]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В стоматологическую клинику обратилась девушка 15 лет с жалобами на периодические боли от холодного в области нижних зубов справа. Ночью болей нет.
При осмотре: лицо симметрично, слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, на поверхности 4.6, 4.7 зубов кариозные полости, выполненные пигментированным дентином в пределах плащевого дентина. Проведено визиографическое исследование.
Вопросы:
1. Составьте план обследования.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Опишите рентгеновский снимок.
4. Поставить окончательный диагноз.
5. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
290
Ситуационная задача 215 [K003954]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
К врачу-стоматологу обратилась мама с сыном с жалобами на разрушение зуба. Зуб лечен много раз, пломбы выпадают. Снимков в предыдущие обращения к специалисту не делали.
Объективно: лицо симметрично, слизистая оболочка рта бледно-розового цвета.
Десна вокруг 3.6 зуба обычного цвета. На жевательной поверхности 3.6 зуба глубокая кариозная полость. Проведено визиографическое исследование.
Вопросы:
1. Составьте план обследования.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Опишите рентгеновский снимок.
4. Поставьте окончательный диагноз.
5. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
291
Ситуационная задача 216 [K003955]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
К врачу-стоматологу обратилась мама с дочерью с жалобами на боли в 2.4 зубе.
Боли носят периодический характер.
Объективно: лицо симметрично, слизистая оболочка рта бледно-розового цвета. На жевательной поверхности 2.4 зуба глубокая кариозная полость, перкуссии горизонтальная и вертикальная безболезненны. Реакция на холод быстропроходящая с иррадиацией.
Проведено визиографическое исследование.
Вопросы:
1. Составьте план обследования.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Опишите рентгеновский снимок.
4. Поставьте окончательный диагноз.
5. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
292
Ситуационная задача 217 [K003956]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
К врачу-стоматологу обратилась мама с двенадцатилетним сыном с жалобами на изменѐнный цвет зубов.
При осмотре выявлено: лицо симметрично, слизистая оболочка рта бледно- розового цвета. Зубы обильно покрыты мягким налѐтом. После его снятия на пришеечных поверхностях зубов, множество очагов деминерализации.
При окрашивании 2% водным раствором метиленового синего, пятна приобретают голубую окраску. ГИ – 3,0.
Зубная формула:
Вопросы:
1. Оцените гигиенический статус пациента.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Укажите причину данной патологии.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Составьте план лечения и профилактики. С помощью каких дополнительный методов обследования можно оценить эффект реминерализующей терапии?

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
293
Ситуационная задача 218 [K003957]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
К врачу-стоматологу обратилась мама с сыном 2 лет с жалобами на разрушение передних зубов. Ребѐнок ночью пьѐт компот или сок.
При осмотре выявлено: лицо симметрично, слизистая оболочка рта бледно- розового цвета, ГИ по Кузьминой 0,8. Перкуссии резцов безболезненны, зубы неподвижны. Десна обычного цвета. Представлена визиография.
Вопросы:
1. С помощью каких индексов можно оценить гигиенический статус пациента?
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Опишите рентгеновский снимок.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Составить план лечения и профилактики.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
294
Ситуационная задача 219 [K003975]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент К. 19 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на кровоточивость и болезненность дѐсен при приѐме твѐрдой пищи и чистке зубов.
Из анамнеза: впервые кровоточивость дѐсен появилась в 15 лет. Пациент чистит зубы 1 раз в день мягкой щѐткой в течение 1 минуты.
При внешнем осмотре: конфигурация лица не изменена, кожа лица и видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
При внутриротовом осмотре: состояние слизистой оболочки рта: бледно-розового цвета, нормально увлажнена. Десневые сосочки у всех зубов гиперемированы, отѐчны, кровоточат при зондировании. Мелкое преддверие полости рта (глубина преддверия 4 мм). Определяется оголение шеек зубов в области фронтальной группы зубов нижней челюсти.
Состояние твѐрдых тканей зубов. Пломбы по 1 классу на 1.7, 2.6, 3.7 зубах.
Гигиеническое состояние полости рта: визуально определяется значительное количество мягкого зубного налѐта и наддесневого зубного камня. Индекс ИГР-У равен
4.0.
Вопросы:
1. Укажите местные факторы возникновения воспалительного процесса в тканях пародонта у пациента.
2. Оцените гигиеническое состояние полости рта.
3. Укажите ошибки, допущенные пациентом в выборе средств гигиены полости рта и методике чистки зубов.
4. Подберите пациенту средства и предметы индивидуальной гигиены полости рта.
5. Консультация каких специалистов необходима пациенту?

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
295
Ситуационная задача 220 [K004007]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент К. 63 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на сухость во рту, жжение и покалывание в области языка. Подобные ощущения впервые появились несколько месяцев назад.
При осмотре: слизистая оболочка языка и щѐк слегка отѐчна, гиперемирована.
Слюна вязкая. Пациент отмечает, что неприятные ощущения могут ослабевать или усиливаться в течение суток.
При осмотре зубных рядов: уровень гигиены полости рта неудовлетворительный, в области 1.3-2.3 зубов и 3.3-4.3 зубов мостовидные протезы, на 2.4 и 3.5 зубах пломбы из амальгамы, частичные съѐмные пластиночные протезы.
Врач-стоматолог поставил диагноз «контактный аллергический стоматит», назначил антигистаминные препараты и местное применение НПВС. Рекомендовал временно не носить съѐмные протезы. Пациент назначен на повторный осмотр через 5 дней.
При повторном визите: состояние пациента не улучшилось, жалобы сохраняются, слизистая оболочка рта отѐчна, гиперемирована, отмечается гипосаливация. На слизистой оболочке нижней губы справа определяется образование в виде полушаровидного возвышения с чѐткими границами с голубоватым оттенком, слизистая оболочка над ним истончена, через слизистую просвечивается жидкое содержимое. При пальпации безболезненное, эластическое.