Сз стомат. Ситуационные задачи для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
Основная часть Пациент М. 15 лет обратился в клинику с жалобами на неправильное положение зубов. Клиническая картина: Результаты дополнительных методов исследования: Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов – 32,0 мм. Сумма мезиодистальных размеров нижних резцов – 27,0 мм. Параметры зубных рядов: Ширина зубного ряда в области верхних премоляров – 34,0 (норма 37,5 мм). Ширина зубного ряда в области нижних премоляров – 38,0. Ширина зубного ряда в области верхних моляров – 46,0 (норма 49 мм). Ширина зубного ряда в области нижних моляров – 49,0. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 264 Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда – 18,0 (норма 18,5 мм). Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда – 15,0 (норма 16,5). Ортопантомограмма: Данные расчѐта телерентгенограммы головы в боковой проекции: SNA –81°(норма 82°±2°). SNB - 82°(норма 80°±2°). ANB- -1°(норма 2°±2°). NSL/MP - 37°(норма 32° ±2°). NSL/Spp - 10°(норма 7°±2°). Spp/MP – 27°(норма 25°±2°)норма 25°±2°) Spp/верхний резец – 120°(норма 115°±2°). MP/нижний резец – 89°(норма 90°-95°). межрезцовый угол - 120°(норма 125°±2°) Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 265 Вопросы: 1. Опишите объективную клиническую картину. 2. Проанализируйте результаты антропометрических методов исследования. 3. Проанализируйте результаты рентгенологических методов исследования. 4. Поставьте развѐрнутый диагноз. 5. Предложите план лечения, профилактические мероприятия, которые могли бы предотвратить возникновение данной ЗЧА или свести еѐ клинические проявления к минимуму. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 266 Ситуационная задача 193 [K003823] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику на осмотр к врачу-стоматологу обратилась мама с ребѐнком 7 лет по направлению от врача-логопеда. При осмотре полости рта выявлена скученность фронтальных зубов нижней челюсти, большое количество мягкого зубного налѐта на оральной поверхности всех зубов. Между центральными резцами верхней челюсти (1.1, 2.1) имеется расстояние 3 мм, коронки зубов смещены дистально. 5.2, 6.2 зубы отсутствуют. Наблюдается сужение и укорочение верхних и нижних зубных рядов. Наблюдается низкое прикрепление уздечки верхней губы, при оттягивании верхней губы, уздечка бледнеет. При широком открывании рта ребѐнок не может дотянуться языком до нѐба. Уздечка языка при натягивании бледнеет. При осмотре твѐрдых тканей выявлена пигментация эмали в области фиссур 3.6 и 4.6 зубов, при зондировании дно фиссуры шероховатое, перкуссия отрицательная, реакции на температурные раздражители нет. На ортопантомограмме выявляются зачатки всех постоянных зубов, кроме 1.8, 2.8, 3.8, 4.8. Корни верхних центральных резцов конвергируют. Вопросы: 1. Перечислите и обоснуйте факторы риска развития кариеса у данного пациента. 2. Опишите предварительный план лечения. 3. Перечислите критерии выбора метода и материала для герметизации фиссур у данного пациента. 4. Опишите методику коррекции индивидуальной гигиены. 5. Опишите пошагово алгоритм лечения кариеса моляров у данного пациента. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 267 Ситуационная задача 194 [K003824] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратилась мама с ребѐнком 8 лет с жалобами на боль в области нижней челюсти справа. Со слов мамы, зуб ранее лечен в поликлинике. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,0°С. Местно: на жевательной поверхности 8.5 зуба определяется глубокая кариозная полость, дно полости заполнено размягчѐнным дентином, слизистая оболочка десны гиперемирована, отѐчна. Пальпация по переходной складке в области 8.5 зуба слабоболезненна. На ОПТГ: разрежение костной ткани между областью бифуркации корней 8.5 зуба и фолликулом 4.5 зуба. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 268 Вопросы: 1. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. 2. Заполните медицинскую карту данного пациента. 3. Составьте план лечения. 4. Перечислите рекомендации после проведѐнного лечения. 5. Укажите последовательность, сроки, препараты и мероприятия по профилактике кариеса в данной ситуации. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 269 Ситуационная задача 195 [K003825] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У больного с фурункулом подбородка на пятый день лечения в условиях поликлиники появилось повышение температуры до 39,0°С, отмечена деформация лица за счѐт значительного отѐка тканей подбородка и подподбородочной области. Больной срочно госпитализирован в клинику челюстно-лицевой хирургии. При осмотре: в области подбородка имеется фурункул размером 1,5×1,5 см, болезненный при пальпации, в центре – на месте удалѐнного стержня имеется кратерообразная язвочка. Окружающие мягкие ткани отѐчны, кожа подбородочной и подподбородочной областей гиперемирована, напряжена, слегка лоснится. В области гиперемии имеется симптом флюктуации. На ортопантомограмме признаков заболевания зубов не обнаружено. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику заболевания. 3. Составьте план лечения больного. 4. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить? 5. Какие осложнения со стороны ЦНС могут развиться у больного при неправильной тактике лечения? Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 270 Ситуационная задача 196 [K003826] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть У больного после производственной травмы при падении с высоты была потеря сознания, тошнота, рвота, ретроградная амнезия, нарушение зрения, глотания, отѐк мягких тканей, подкожная воздушная эмфизема. Первая медицинская помощь оказана бригадой скорой медицинской помощи. Состояние больного тяжѐлое. При осмотре: выраженная деформация лица за счѐт отѐка и гематомы мягких тканей, смещения костей средней зоны лица. Имеется нарушение зрения – диплопия, крово- и ликворотечение из полости рта и носа, возникающие периодически тошнота и рвота. Прикус нарушен, контактируют только моляры с обеих сторон. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Как определить наличие ликвореи из носа? 3. Куда должен быть доставлен больной бригадой скорой медицинской помощи? 4. Составьте план лечения больного. 5. Какие формы нарушения зрения возможны у больного? Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 271 Ситуационная задача 197 [K003827] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больная М. 39 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобой на наличие опухоли в области угла нижней челюсти слева. При осмотре имеется ограниченная деформация нижней челюсти в виде «вздутия», замеченная случайно. В направлении указан предположительный диагноз «опухоль нижней челюсти, кистозная форма». Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. По каким анамнестическим и клиническим данным можно установить доброкачественность процесса? 3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания. 4. Какие дополнительные методы обследования наиболее информативны при данном наблюдении? 5. Составьте план лечения больной. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 272 Ситуационная задача 198 [K003828] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В отделение челюстно-лицевой хирургии поступил больной с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела, невозможность принимать пищу. 5 дней назад в поликлинике был удалѐн 4.7 зуб по поводу обострения хронического периодонтита. На следующий день температура тела повысилась до 39,0°С, появились боли при глотании, озноб. При поступлении: общее состояние больного тяжѐлое, температура тела 39,5°С, АД - 100/60 мм рт. ст., PS - 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Кожные покровы бледные, суховаты. Тоны сердца приглушены. Местно: в поднижнечелюстной области справа определяется болезненный инфильтрат, распространяющийся до кивательной мышцы. Открывание рта ограничено до 0,7 см. Гнилостный запах изо рта. Лунка 4.7 зуба наполнена сгустком грязно-серого цвета. Слизистая оболочка крыловидно-челюстной складки и боковой стенки глотки покрасневшая, выбухает в полость ротоглотки. При запрокидывании головы появляется резкая боль за грудиной, покашливание. Анализ крови: НЬ - 120 г/л, лейкоциты - 17,7×10 9 /л, СОЭ – 57 мм/час. Токсическая зернистость нейтрофилов. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику заболевания. 3. Составьте план обследования и лечения больного. 4. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить? 5. Какие осложнения могут развиться у больного при неправильной тактике лечения? Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 273 Ситуационная задача 199 [K003829] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больному К. 38 лет работающему на химическом заводе по производству кислот, установлен диагноз «лейкоплакия слизистой оболочки обеих щѐк». Из анамнеза известно, что больной курит, водит старый автомобиль. При осмотре полости рта выявлен ряд кариозных и разрушенных зубов. Вопросы: 1. Какие факторы могли способствовать появлению лейкоплакии? 2. Какие формы лейкоплакии могут быть диагностированы у данного пациента? 3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания. 4. Ваши действия по отношению к данному больному и в проведении профилактических мероприятий на заводе. 5. Какие осложнения могут развиться у больного при неправильной и несвоевременно тактике лечения? Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 274 Ситуационная задача 200 [K003830] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной 28 лет обратился в клинику на 5 сутки после травмы челюстно-лицевой области острым предметом. Имеется дефект кожи щѐчной области слева и частично подкожно-жировой клетчатки, размером 5,0×4,0 см. Верхний край дефекта находится на 1,5 см ниже и латеральнее от медиального угла глаза. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Составьте план лечения. 3. Близость каких анатомических образований и какие возможные осложнения следует учитывать при проведении операции? 4. Не является ли срок обращения больного противопоказанием к пластической операции? 5. Какие осложнения могут развиться у больного при неправильной тактике лечения? Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 275 Ситуационная задача 201 [K003831] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной А. 38 лет получил удар в левую половину лица, при этом почувствовал сильную боль в нижней челюсти. Отмечал кровотечение изо рта, затруднение открывания рта, появилось ощущение неправильного смыкания зубов и потери чувствительности в области нижней губы и подбородка. Сознания не терял, тошноты и рвоты не было. Вопросы: 1. Каков предположительный диагноз? 2. Проведите дифференциальную диагностику заболевания. 3. Консультации врачей каких специальностей необходимо провести для установки окончательного диагноза? 4. Составьте план лечения больного. 5. С чем связано нарушение чувствительности губы и подбородка? Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 276 Ситуационная задача 202 [K003832] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка 52 года обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на болезненность, усиливающуюся при приѐме кислой, острой пищи, наличие «язвочки» на слизистой оболочки щеки справа. При сборе анамнеза выяснено, что «язвочка» появилась около 5 месяцев назад. Ранее пациентка отмечала шероховатость в области слизистой оболочки щеки справа. В анамнезе: вредные привычки, курит 1-1,5 пачки сигарет в день. Любит горячую и острую пищу. При объективном обследовании выявлено: на слизистой оболочке щеки справа по линии смыкания моляров верхней и нижней челюсти имеется одиночная эрозия, размером 0,5×0,9 мм, возвышающаяся над окружающей слизистой оболочкой. Наблюдается явление гиперкератоза. При пальпации эрозия обычной консистенции, слабо болезненна. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, плотноэластической консистенции, безболезненны при пальпации. На зубах верхней и нижней челюсти определяется значительное количество мягкого зубного налѐта. Гигиенический индекс 2,5. 1.5, 1.6, 1.7, 4.6 зубы покрыты металлокерамическими коронками. При осмотре коронки 1.6, 1.7 и 4.6 зубы имеют дефекты в виде сколов металлокерамического покрытия с острыми краями. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? 4. Составьте план лечения. 5. Дайте рекомендации. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 277 Ситуационная задача 203 [K003833] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент 40 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на жжение, сухость слизистой оболочки рта, кровоточивость дѐсен при чистке зубов. Заболевание, появившееся 2 года назад, связывает со стрессом. Несколько раз обращался к врачу- стоматологу, после проводимого лечения наступало незначительное улучшение. В анамнезе жизни: диагноз «гипертоническая болезнь» поставлен 5 лет назад, группа риска высокая, 2 года назад диагностирован сахарный диабет, тип 2, средней степени тяжести. Лечится по поводу заболеваний нерегулярно, диету не соблюдает, АД и глюкозу крови не контролирует. Объективно: гигиенический индекс по Грину-Вермильону (OHI-S) = 2,5. Слизистая оболочка дѐсен обоих челюстей цианотична, отѐчна, кровоточит при зондировании. В области передней группы зубов верхней и нижней челюсти имеются пародонтальные карманы глубиной 5,5 мм, подвижность 2-3 степени, обильные зубные отложения. При осмотре зубного ряда: у 2.4, 3.7 зубов – искусственные стальные штампованные коронки, у 3.5, 4.4 зубов - искусственные золотые штампованные коронки, пломбы из амальгамы в 1.7, 1.6 зубах. На ортопантомограмме – снижение высоты межальвеолярных перегородок на ⅔ длины корней зубов. АД – 160/100 мм рт.ст., глюкоза крови – 11,2 ммоль/л. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте план лечения данного пациента. 5. Укажите группы лекарственных средств для местного использования. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 278 Ситуационная задача 204 [K003834] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациент 63 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на сухость во рту, жжение и покалывание в области языка. Подобные ощущения впервые появились несколько месяцев назад. При осмотре: слизистая оболочка языка и щѐк слегка отѐчна, гиперемирована. Слюна вязкая. Пациент отмечает, что неприятные ощущения могут ослабевать или усиливаться в течение суток. При осмотре зубных рядов: уровень гигиены полости рта неудовлетворительный, имеется значительное количество мягких зубных отложений на вестибулярной поверхности зубов верхней и нижней челюсти. На 2.4 и 3.5 зубах – пломбы из амальгамы. На 1.3-2.3 и 3.3-4.3 зубах – мостовидные протезы, частичные съѐмные пластиночные протезы на верхней и нижней челюсти. Врач поставил диагноз «контактный аллергический стоматит», назначил антигистаминные препараты и местное применение НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов). Рекомендовал временно не носить съѐмные протезы. Пациент назначен на повторный осмотр через 5 дней. При повторном визите: состояние пациента не улучшилось, жалобы сохраняются, слизистая оболочка рта отѐчна, гиперемирована, отмечается гипосаливация. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие поправки Вы бы внесли в схему лечения данного пациента? 3. Какие дополнительные данные необходимы для уточнения и постановки диагноза? 4. Составьте предварительный план по профилактике осложнений данного заболевания. 5. Составьте план гигиенических мероприятий для данного пациента. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 279 Ситуационная задача 205 [K003835] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент Г. 30 лет с жалобами на наличие линейного дефекта по средней линии нижней губы. Со слов пациента, неприятные ощущения его не беспокоят, но беспокоит эстетическая проблема. Из анамнеза: болезненный дефект впервые появился около 2 лет назад, когда пациент Г. рассмеялся. Образовавшийся дефект он смазал облепиховым маслом, старался широко не улыбаться, чтобы не вызвать напряжение тканей нижней губы. Полная эпителизация дефекта произошла через 4 дня. Однако с тех пор с частотой 4-5 раз в году дефект возникал на прежнем месте, с каждым разом эпителизация происходила все медленнее, появилось ощущение зуда и жжения, постоянно возникало желание облизывать дефект. Пациент обратился в стоматологическую клинику, где ему были назначены аппликации геля «Камистад». Под действием геля «Камистад» - неприятные ощущения прошли, однако дефект стал возникать всѐ чаще, и полностью красная кайма нижней губы практически никогда приходила в норму. При осмотре: на нижней губе – линейный дефект ярко-красного цвета, края приподняты, уплотнены. Вертикальный дефект начинается на слизистой оболочке нижней губы, проходит через линию Клейна и красную кайму губы. Пальпаторно: губа безболезненная, мягкая, определяется незначительное валикообразное уплотнение в области краѐв дефекта. |