Сз стомат. Ситуационные задачи для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году
 Скачать 4.63 Mb.
|
|
Вопросы: 1. Какие лицевые признаки указывают на снижение высоты нижнего отдела лица? 2. Дайте описание беззубой верхней челюсти, соответствующей I типу классификации Шредера. 3. Дайте описание беззубой нижней челюсти, соответствующей III типу классификации Келлера. 4. Дайте описание состояния слизистой оболочки протезного ложа, соответствующей 1 классу классификации Суппле. 5. Перечислите причины, указывающие на несостоятельность имеющихся в полости рта полных съѐмных протезов. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 171 Ситуационная задача 129 [K003596] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Пациентка Н. 47 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на неудовлетворительную эстетику и затруднѐнное пережѐвывание пищи, кровоточивость дѐсен при чистке зубов, нарушение фонетики. Анамнез заболевания: последний раз за стоматологической помощью обращалась три года назад. Пациентка ранее не протезировалась. Зубы удалялись в результате осложнений кариеса. Данные объективного обследования, внешний осмотр: выражены носогубные складки, углы рта незначительно опущены. Снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм. Клинический осмотр полости рта: Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу. Слизистая оболочка бледно-розового цвета умеренно увлажнена, за исключением маргинальной десны в области фронтальной группы зубов на нижней челюсти, где отмечается незначительная гиперемия и отѐк. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 172 Объективно: полное разрушение коронковой части 1.2, 2.4, 3.6, 4.7 зубов. Корень 2.4 зуба размягчѐн, разрушен более 5 мм под десну. Корни 3.6, 4.7 зубов имеют разрушения по бифуркации. 3.7 зуб - перелом медиального корня. Кариес на 1.3, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 зубах. Скученность фронтальной группы зубов на нижней челюсти, тортоаномалии 2.2, 3.3, 4.3 зубов. Зубочелюстная деформация вертикальной формы II степени 1.7, 2.7 зубов и 3.4, 3.5, 4.5, 4.6 зубов - I степени, а также 3.7 зуба горизонтальной формы II степени. На нижней челюсти - наличие твѐрдых над- и поддесневых зубных отложений в области фронтальной группы зубов, маргинальная десна отѐчна и гиперемированна, при зондировании отмечается кровоточивость, глубина зубодесневых карманов до 3 мм, в области 3.7 зуба до 8 мм. Отмечается подвижность 3.7 зуба - II степени. Сужение нижнего зубного ряда в боковых отделах. Анализ ортопантомограммы: на ортопантомограмме атрофия костной ткани в области всех присутствующих зубов от ¼ до ⅓ длинны корня зуба и до ⅔ в области 3.7 зуба. 1.2, 1.1, 2.4, 3.6, 3.7 зубы депульпированы, каналы запломбированы до верхушки, за исключением 3.7 зуба. В области 1.2, 3.6, 3.7, 4.6 зубов наблюдаются очаги периапикального разряжения костной ткани. 3.7 зуб - перелом медиального корня. 1.8, 2.8, 3.8, 4.8 зубы ретенированы. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 173 Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Составьте план лечения на подготовительном этапе (без имплантации). 3. Составьте план ортопедического лечения. 4. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и многокорневых зубов. 5. Перечислите стадии схватывания (затвердевания) пластмассы. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 174 Ситуационная задача 130 [K003597] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратилась пациентка Л. 55 лет с жалобами на неудовлетворительную эстетику передних зубов, отлом коронки переднего верхнего зубы слева. Анамнез заболевания: зубы удалялись вследствие кариеса и его осложнений. Первое протезирование проводилось 12 лет назад, последнее посещение врача- стоматолога было около 2 лет назад. Данные объективного обследования, внешний осмотр: конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Слизистая оболочка без видимых патологических изменений. Зубная формула: Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 175 Осмотр полости рта: прикус по ортогнатическому типу. В полости рта имеются объединѐнные металлокерамические коронки 1.1 - 2.1 зубов и 2.4 - 2.5 зубов, которые находятся в неудовлетворительном состоянии (нарушена эстетика и краевое прилегание коронок). Скученность фронтальной группы зубов нижней челюсти. Горизонтальное положение 3.8 и 4.8 зубов. Патологическое стирание зубов нижней челюсти в фронтальном отделе, компенсированной формы. Гиперемия и отѐк десны в области всех зубов. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 176 2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки на подготовительном этапе (за исключением имплантации). 3. Составьте план ортопедического лечения с учѐтом изготовления металлокерамических коронок и бюгельного протеза. 4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной пациентки? 5. Сформулируйте показания к изготовлению виниров. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 177 Ситуационная задача 131 [K003598] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратилась пациентка А. 45 лет с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, неудовлетворительную эстетику. Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и его осложнений. Ранее протезирование не проводилось, последнее посещение врача- стоматолога около 2 лет назад. Данные объективного обследования, внешний осмотр: снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм. Зубная формула: Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 178 Осмотр полости рта: Прикус ортогнатический. 1.8; 1.5; 1.4; 2.4; 2.8; 3.6; 3.5; 4.5 зубы отсутствуют. На 1.7; 1.6; 1.2; 2.1; 2.7 зубах кариес, нарушение краевого прилегания ранее поставленных пломб. Клиновидные дефекты 1.3; 3.4; 4.4 зубов. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 179 Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в подготовительном этапе (без учѐта имплантации). 3. Составьте план ортопедического лечения (без учѐта имплантации). 4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной пациентки? 5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 180 Ситуационная задача 132 [K003599] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратилась пациентка В. 52 года с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, неудовлетворительную эстетику. Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и его осложнений. Последнее посещение врача-стоматолога около 4 лет назад. Данные объективного обследования, внешний осмотр: лицо симметричное. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Функция ВНЧС не нарушена. Зубная формула: Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 181 Осмотр полости рта: Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу. Имеются композитные реставрации неудовлетворительного качества в области 1.1, 2.1 зубов. В полости рта штампованно-паянный мостовидный протез в области 1.2-1.3 зубов. Пластмассовый мостовидный протез 2.3-2.6. Штампованно-паянный мостовидный протез в области 3.4- 3.5 зубов. Объединѐнные пластмассовые коронки 4.3, 4.4 зубов. Штампованно-паянный мостовидный протез 4.5-4.7. Все штампованно-паянные мостовидные протезы неудовлетворительного качества (нарушено краевое прилегание в области опорных зубов). Десна гиперемирована в области всех зубов. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в подготовительном этапе (без учѐта имплантации). 3. Составьте план ортопедического лечения (без учѐта имплантации). 4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной пациентки? 5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 182 Ситуационная задача 133 [K003615] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратилась пациентка В. 58 лет с жалобами на эстетический дефект, затруднѐнное пережѐвывание пищи, дефект штампованных коронок на нижней челюсти, кровоточивость дѐсен и запах изо рта. Анамнез заболевания: 15 лет назад пациентка протезировалась в городской поликлинике. Были изготовлены штампованно-паяные мостовидные протезы с пластмассовой облицовкой на вестибулярной поверхности с нитрид-титановым напылением на верхнюю челюсть; штампованно-паяные мостовидные протезы с нитрид- титановым напылением на нижнюю челюсть, один из которых имеет консольный мостовидный протез без дистальной опоры. Объективно при осмотре: Мягкие зубные отложения на зубах нижней челюсти. Неудовлетворительная гигиена полости рта. Прикус: ортогнатический. Слизистая оболочка рта: гиперемирована, отѐчна в области всех зубов нижней и в области коронок верхней челюсти. Кариозные поражения 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 зубов. Оголение корней 3.2, 3.1,4.1, 4.2, 4.8 зубов. Подвижность 4.1 зуба II степени. Повышенная стѐртость 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 на ⅓ коронки зуба. Веерообразное расхождение 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 зубов с вестибулярным наклоном. Тремы между 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 зубами. Дефект штампованных коронок на 3.4, 3.3, 4.3 зубах (окклюзионные поверхности коронок стерты), снижением нижнего отдела лица. Изменение цвета пластмассовой облицовки на мостовидном протезе верхней челюсти. Категорически отказывается от применения имплантатов в полости рта. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 183 Вопросы: 1. Перечислите степени атрофии костной ткани при пародонтите и дайте их краткую характеристику. 2. Перечислите формы повышенного стирания зубов. 3. Поставьте диагноз. 4. Предложите комплексный вариант лечения с использованием металлокерамических коронок, мостовидных протезов и бюгельных протезов. 5. Укажите сроки профилактического осмотра пациентов. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 184 Ситуационная задача 134 [K003617] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратилась пациентка И. 49 лет с жалобами на затруднѐнное пережѐвывания пищи, неудовлетворительную эстетику, частичное отсутствие зубов. Анамнез заболевания: пациентка ранее не протезировалась, к врачам-стоматологам обращалась только с острой болью. Со слов пациентки, 1.5, 2.5 зубы в течение жизни не прорезались. Стирание коронок зубов происходило постепенно в течение 20 лет. Внешний осмотр: лицо асимметрично. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 6 мм. Выражены носогубные и подбородочные складки, углы рта опущены. Пальпация собственно жевательных, височных, латерально-крыловидных и задних брюшек двубрюшных мышц безболезненна. Открывание рта свободное. При пальпации поднижнечелюстные, подбородочные и шейные лимфоузлы подвижные, безболезненные. Объективно при осмотре: Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 185 Зубная формула: Прикус – ортогнатический. Осмотр полости рта: состояние слизистой оболочки полости рта: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Маргинальная десна верхней и нижней челюстей гиперемирована. На большинстве зубов определяется зубной налѐт. Повышенная стѐртость 1.1, 1.2, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 4.1,4.2, 4.3, 4.4 зубов. Незначительная гипертрофия альвеолярных отростков и альвеолярной части челюстей в области 1.5, 1.6, 1.7, 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3 зубов. В области других зубов гипертрофия отсутствует. Снижение высоты нижнего отдела лица на 6 мм. Рентгенологическое обследование: На ортопантомограмме: 1.6, 2.8, 3.6, 3.7, 3.8, 4.5, 4.7 зубы депульпированы; корневые каналы запломбированы до верхушек частично; 4.7 зуб – хронический гранулематозный периодонтит, кариес корня. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Перечислите этиологические факторы повышенного стирания. 3. Какие этапы включает в себя протокол обследования пациента с повышенным стиранием? 4. Какие специальные дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения этиологических факторов повышенной стирания зубов и планирования лечения данной пациентки? 5. Этапы лечения декомпенсированной формы повышенного стирания зубов. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 186 Ситуационная задача 135 [K003618] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В стоматологическую клинику обратилась пациентка Л. 66 лет с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, нарушение фиксации мостовидных протезов, неудовлетворительную эстетику, неприятный запах изо рта. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергологический анамнез, со слов пациента, не отягощѐн, в 2000 году поставлен диагноз ИБС, стенокардия. Анамнез заболевания: 18 лет назад обратилась в районную поликлинику по месту жительства с целью санации полости рта. Удалены 1.7, 2.5, 4.7, 4.8 зубы в связи с подвижностью. Проведено лечение 3.4, 3.5 зубов по поводу кариеса. Изготовлены мостовидные протезы на нижнюю челюсть. Больше к врачу-стоматологу не обращалась. Данные объективного обследования, внешний осмотр: Конфигурация лица без видимых изменений. Местные и регионарные лимфатические узлы пальпируются, безболезненные, мягкой эластической консистенции, не спаянные с подлежащими тканями, не увеличены в размерах. Открывание рта в полном объѐме, симметричное. Патологии в ВНЧС не наблюдается. Объективно при осмотре: Зубная формула: Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 187 Осмотр полости рта: зубные ряды - на верхней челюсти: - тремы и диастема; локализованная повышенная стѐртость твѐрдых тканей 1.1, 2.1 зубов, отсутствие 1.7 и 2.5 зубов, пломбы на 1.8, 1.5, 2.3, 2.4, 2.6. 2.7, 2.8 зубах, нарушение краевого прилегания композитного материала к тканям зуба на зубах: 1.8, 1.5, 2.4, 2.6, 2.7, 2.8; на нижней челюсти: - тремы; отсутствие 3.6, 3.7, 4.6 зубов; отсутствие 1.7, 2.5, 3.7, 3.6, 4.6 зубов; мостовидные протезы из металла желтого цвета с опорами на зубы 3.5Ф3.8, 4.5Ф4.7, их подвижность и нарушение фиксации из - за перфорации искусственных коронок 3.5, 4.5 зубов на их окклюзионных поверхностях. Нарушение краевого прилегания композитного материала к тканям 3.4 зуба. Прикус: ортогнатический. Слизистая оболочка рта гиперемирована, отѐчна; при зондировании кровоточива. Наличие над- и поддесневых зубных отложений. Рецессия десневого края в области 1.6, 2.6, 3.2, 3.1, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 зубов. Подвижность зубов 2 - 3 степени. Ортопантомограмма: Резорбция костной ткани верхней и нижней челюстей от ½ до ¾ длины корней зубов. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 188 3.5 зуб ранее лечен по поводу осложнѐнного кариеса. Корневой канал 3.5 зуба запломбирован на ¾ его длины, в периапикальной области разряжение костной ткани округлой формы с чѐткими ровными краями диаметром 5 мм. 3.4 зуб ранее лечен по поводу осложнѐнного кариеса, корневой канал запломбирован на ¾ его длины, периапикальных изменений нет. 1.6 и 2.6 зубы– резорбция костной ткани в области бифуркации и корней III – IV степени. Вопросы: 1. Дайте определение одонтопародонтограммы. 2. Укажите места зондирования у однокорневых и многокорневых зубов. 3. Поставьте диагноз. 4. Предложите вариант подготовительного этапа комплексного лечения. 5. Укажите сроки проведения реабилитационно-профилактических осмотров пациентов. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 189 Ситуационная задача 136 [K003622] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент М. 69 лет. Жалобы: на нарушение эстетики – рецессия маргинального пародонта с обнажением всех корней зубов под искусственными коронками, скол керамического покрытия с обнажением металла, подвижность нижнего зубного протеза, затруднѐнное пережѐвывание пищи и болезненность в области опорных зубов нижней челюсти во время приѐма пищи. Анамнез заболевания: зубы удалялись в результате кариеса и его осложнений, а также из-за их подвижности. Зубные протезы на верхней и нижней челюстях впервые изготовлены около 13 лет назад, к врачу-стоматологу после их изготовления не обращался. Съѐмным протезом на нижней челюсти пациент пользуется непостоянно из-за болезненности в области опорных зубов. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: ИБС, сахарный диабет II типа. Данные объективного обследования, внешний осмотр: конфигурация лица без видимых изменений, асимметрия лица отсутствует. Углы рта незначительно опущены, носогубные складки слегка выражены. Снижение высоты нижнего отдела лица отсутствует. Ортогнатическое соотношение челюстей. Состояние слизистой оболочки рта и нѐба: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, гиперемирована в области маргинальной десны опорных коронок и отдельных участков альвеолярных отростков. Зубная формула: Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г. 190 Осмотр полости рта: при обследовании полости рта и ортопантомограммы установлена атрофия костной ткани альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей до ⅔ длины корня зуба. 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 2.1, 2.2, 2.3, 2.6, 2.7, 3.2, 4.3, 4.5, 4.7 зубы - депульпированы. Неудовлетворительная гигиена полости рта. В области всех имеющихся коронок зубов наблюдается рецессия, воспаление маргинальной десны. |