Сз стомат. Ситуационные задачи для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году

• Название: Ситуационные задачи для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году
• Анкор: Сз стомат
• Дата: 29.05.2022
• Размер: 4.63 Mb.
• Имя файла: e94b8bba_sz_stomatologiya_2018.pdf
• Тип: Задача; #556099
• страница: 11 из 20

Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план хирургического лечения без учета имплантации.
3. Составить план ортопедического лечения с помощью коронок, мостовидных протезов и бюгельного протеза с кламмерной системой фиксацией.
4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данного пациента?
5. Стадии схватывания (затвердевания) пластмассы.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
151
Ситуационная задача 122 [K003589]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент В. 73 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, неудовлетворительную фиксацию съѐмного протеза на нижней челюсти, а также болевые ощущения под протезом во время еды.
Анамнез заболевания: зубы были удалены в результате их разрушения. Последнее удаление зубов на верхней и нижней челюстях проведено 3 месяца назад из-за их подвижности. В районной стоматологической поликлинике были изготовлены съѐмные пластиночные протезы на обе челюсти. Адаптация к нижнему протезу так и не наступила, несмотря на многочисленные коррекции.
Данные объективного исследования, внешний осмотр: Углубление носогубных и подбородочной складок, опущение углов рта. Снижение высоты нижнего отдела лица.
Осмотр полости рта:
Прикус не определяется. Снижение высоты нижнего отдела лица.
Состояние слизистой оболочки рта, дѐсен, альвеолярных отростков и нѐба: слизистая умеренно увлажнена, бледно-розового цвета. На верхней челюсти - средняя степень атрофии альвеолярного отростка, умеренно выраженные верхнечелюстные бугры, средней глубины нѐбо, выраженный торус. На нижней челюсти – выраженная атрофия альвеолярных частей в боковых отделах при относительной сохранности в переднем отделе.
Пациент от применения имплантатов отказался.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
152
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план ортопедического лечения.
3. Укажите фазы адаптации к полным съѐмным протезам.
4. Перечислите функциональные пробы для оценки устойчивости пластиночного протеза при полном отсутствии зубов.
5. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данного пациента?

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
153
Ситуационная задача 123 [K003590]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациентка П. 55 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, эстетический дефект, подвижность зубов, кровоточивость дѐсен во время чистки зубов, боль в десне и зубах при приѐме пищи.
Перенесѐнные заболевания: язвенная болезнь желудка в течение 8 лет, сахарный диабет.
Анамнез заболевания: зубы удалялись из-за их подвижности в течение последних 6 лет. Пародонтологическое и ортопедическое лечение ранее не проводилось.
Данные объективного исследования, внешний осмотр: открывание рта свободное и безболезненное, в полном объѐме. Выражены носогубные складки, углы рта незначительно опущены. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм.
Осмотр полости рта:
У всех зубов определяется подвижность 3 степени. Отмечается нарушение положения зубов в зубных рядах верхней и нижней челюстей. Имеются деформации окклюзионной плоскости и формы зубных рядов. Корни зубов обнажены.
Прикус: глубокая резцовая окклюзия.
Состояние слизистой оболочки рта, дѐсен, альвеолярных отростков и нѐба: слизистая оболочка отѐчная, гиперемирована, с очагами цианоза, умеренно увлажнена; выявляется кровоточивость при зондировании. Определяется рецессия десны с обнажением корней зубов от ½ до ¾ и более их длины.
Гигиена полости рта неудовлетворительная. Имеется значительное количество мягких и твѐрдых зубных отложений.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
154
На ортопантомограмме атрофия костной ткани на ⅔ длины корней зубов и более.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план хирургического лечения.
3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Укажите фазы адаптации к полным съѐмным протезам.
5. Перечислите стадии схватывания (затвердевания) пластмассы.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
155
Ситуационная задача 124 [K003591]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациентка О. 45 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на неудовлетворительную эстетику и затруднѐнное пережѐвывание пищи, кровоточивость дѐсен при чистке зубов, нарушение фонетики, периодические боли от холодного и горячего.
Анамнез заболевания: пациентка ранее не протезировалась. Отсутствующие зубы удалялись в результате осложнений кариеса. Последний раз за стоматологической помощью обращалась три года назад.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: выражены носогубные складки, углы рта незначительно опущены. Открывание рта в полном объѐме, движения нижней челюсти симметричные, боли и шумы в суставах отсутствуют. Снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм.
Клинический осмотр полости рта:
Прикус: ортогнатический. Слизистая оболочка бледно-розового цвета умеренно увлажнена, за исключением маргинальной десны в области фронтальной группы зубов на нижней челюсти, где отмечается незначительная гиперемия и отѐк.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
156
Объективно: на 1.3, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 зубах - кариес. Полное разрушение коронковой части 1.2, 2.4, 3.6, 4.7 зубов. Корень 2.4 зуба размягчѐн, разрушен более 5 мм под десну.
Корни 3.6, 4.7 зубов имеют разрушения по бифуркации. 3.7 зуб перелом медиального корня. Скученность фронтальной группы зубов на нижней челюсти, тортоаномалии 2.2,
3.3, 4.3 зубов. Зубочелюстная деформация вертикальной формы II степени 1.7, 2.7 зубов и
3.4, 3.5, 4.5, 4.6 зубов - I степени, а также 3.7 зуба горизонтальной формы II степени. На нижней челюсти - наличие твѐрдых над- и поддесневых зубных отложений в области фронтальной группы зубов, маргинальная десна отѐчна и гиперемирована, при зондировании отмечается кровоточивость, глубина зубодесневых карманов до 3 мм, в области 3.7 зуба до 8 мм. Отмечается подвижность 3.7 зуба - II степени. Сужение нижнего зубного ряда в боковых отделах.
Анализ ортопантомограммы.
На ортопантомограмме атрофия костной ткани в области всех присутствующих зубов от ¼ до ⅓ длины корня зуба и до ⅔ в области 3.7 зуба. 1.2, 1.1, 2.4, 3.6, 3.7 зубы – депульпированы, каналы запломбированы до верхушки, за исключением 3.7 зуба. В области 1.2, 3.6, 3.7, 4.6 зубов наблюдаются очаги периапикального разряжения костной ткани. 3.7 зуб перелом медиального корня. 1.8, 2.8, 3.8, 4.8 зубы, ретенированы.
От имплантологического лечения пациентка отказывается, настаивает на применении бескламмерной системы фиксации на верхней челюсти (из эстетических соображений) и кламмерной системой фиксации на нижней челюсти.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план хирургического и терапевтического лечения.
3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Составьте реабилитационно-профилактический этап.
5. Перечислите клинические этапы изготовления металлокерамических зубных протезов.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
157
Ситуационная задача 125 [K003592]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка К. 49 лет с жалобами на эстетический дефект, затруднѐнное пережѐвывание пищи, периодически возникающую кровоточивость дѐсен и неприятный запах из полости рта.
Анамнез заболевания: отсутствующие зубы удалялись в течение жизни по причине кариеса и его осложнений. Штампованные мостовидные конструкции и штампованные одиночные коронки были изготовлены более 10 лет назад. Последнее протезирование было проведено в 2010 году. Изготовлены металлокерамические несъѐмные конструкции на фронтальную группу зубов верхней челюсти в привычном прогеническом соотношении.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: в боковой проекции визуально отмечается значительное выдвижение нижней челюсти. Угол нижней челюсти сглажен. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 2-3 мм. Выражены носогубные складки, углы рта опущены. Пальпация собственно жевательной, височной, латеральной крыловидной и заднего брюшка двубрюшной мышцы безболезненна.
Открывание рта свободное.
Объективно при осмотре:

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
158

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
159
Зубная формула
О
П
К
Ф
Ф
К
К
К
К
К
П
K
Ф
Ф
К
С
8 7
6 5
4 3
2 1
1 2
3 4
5 6
7 8
8 7
6 5
4 3
2 1
1 2
3 4
5 6
7 8
О
О
К
П
П
К
К
О
Прикус: обратная резцовая дизокклюзия.
Осмотр полости рта: включенный дефект верхнего зубного ряда. Отсутствие 1.5,
1.4, 2.5, 2.6 зубов. Концевой дефект нижнего зубного ряда (отсутствуют 3.8, 4.7, 4.8 зубы).
Вторичная деформация зубных рядов вследствие зубоальвеолярного удлинения в области
1.7 и 2.8 зубов. Скученность нижних резцов.
В полости рта имеются ранее изготовленные одиночные коронки и мостовидные конструкции: цельнолитые коронки с керамической облицовкой на 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубах и штампованно-паяные мостовидные конструкции с напылением с опорой на 1.6 и 1.3, 2.4 и
2.7 зубы, и одиночные штампованные коронки на 3.7, 3.6, 4.6 зубах. На всех штампованных конструкциях отмечается значительная стѐртость нитрид титанового напыления, деформация окклюзионной поверхности в области боковых зубов.
На окклюзионной поверхности 1.7 зуба имеется пломба. На окклюзионной и контактной поверхности 2.3, 2.8 и 3.5 зубов обширные пломбы (ИРОПЗ>0.5).
Герметизация фиссур 4.4, 4.5 зубов. Локализованная патологическая стираемость клиновидной формы в области 4.1 зуба. Ткани пародонта: слизистая оболочка розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки и маргинальная часть десны цианотичны в области искусственных коронок верхней челюсти. Десна гиперемирована, отѐчна в области 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубов, при зондировании десневой борозды этой области появляется кровоточивость. Индекс гигиены полости рта удовлетворительный: суммарное значение ИГР-У=2.2.
Данные дополнительных исследований:
Ортопантомограмма:

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
160
Вопросы:
1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому.
2. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и многокорневых зубов.
3. Поставьте диагноз.
4. Предложите вариант комплексного лечения без учѐта имплантации.
5. Укажите сроки проведения профилактического осмотра пациента.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
161
Ситуационная задача 126 [K003593]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент С. 75 лет.
Жалобы: на отлом коронковых частей передних зубов на верхней челюсти, косметический дефект, затруднѐнное пережѐвывание пищи.
Анамнез заболевания: около 15 лет назад пациенту были изготовлены штамповано- паянные мостовидные протезы в боковых отделах зубных рядов. В 2010 году - штампованные коронки с облицовкой на 2.1, 2.2, 2.3 зубы. В 2013 году - металлокерамический мостовидный протез (4.2. Ф 3.1.). Съѐмными протезами никогда не пользовался.
Данные объективного обследования, внешний осмотр: конфигурация лица не нарушена, носогубные складки выражены, отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Пальпация жевательных мышц безболезненна, открывание рта свободное, по средней линии.
Объективно при осмотре:

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
162
Зубная формула:
Прикус: соотношение челюстей по ортогнатическому типу.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
163
Осмотр полости рта: отсутствуют 1.4, 1.5, 1.7, 1.8; 2.7, 2.8; 3.5, 3.6, 3.7; 4.1, 4.6 зубы. Неудовлетворительное состояние ранее изготовленных протезов (множественные перфорации, нарушение краевого прилегания, кариес и хронический периодонтит опорных зубов): штамповано-паянные мостовидные протезы на (1.3, Ф Ф 1.6.), (2.4, 2.5,
2.6), (3.3, 3.4, Ф), (4.4, 4.5, Ф, 4.7, 4.8); металлокерамический мостовидный протез (3.1, Ф,
4.2); штампованная коронка с облицовкой на 2.3. зубе. Деформация окклюзионной поверхности в области 2.5, 2.6 зубов (феномен Попова – Годона 2 степени). Прикус ортогнатический. 2.1, 2.2, 3.8 – корни. Кариес 1.6, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 4.3, 4.5, 4.7 зубов. С пломбами 1.1, 1.2, 4.3 зубы. Слизистая оболочка бледно-розовая, нормально увлажнена, в области проекции верхушек корней 2.5, 2.6 и 4.2 зубов имеются свищевые ходы. Корневые каналы 1.2, 3.1 зубов запломбированы до апикального отверстия, а корневые каналы 1.6, 2.4, 4.2, 4.3, 4.7 зубов запломбированы не до апикального отверстия.
В области проекции верхушек корней 2.4, 2.5, 2.6, 4.2, 4.3, 4.5 зубов имеется рентгенологическая картина характерная для гранулирующего периодонтита. Отмечается неравномерная атрофия и резорбция костной ткани альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей.
Данные дополнительных исследований:
Вопросы:
1. Заполните одонтопародонтограмму по Курляндскому.
2. Поставьте диагноз.
3. Предложите план лечения на подготовительном этапе без учѐта имплантации.
4. Предложите план ортопедического лечения без учѐта имплантации.
5. Укажите сроки проведения профилактического осмотра пациента.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
164
Ситуационная задача 127 [K003594]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В стоматологическую клинику обратилась пациентка Н. 67 лет с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, периодически возникающую боль в области 4.7 зуба, кровоточивость дѐсен.
Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение всей жизни вследствие кариеса и его осложнений. Первое протезирование проводилось 10 лет назад, последнее посещение врача-стоматолога около 3 лет назад.
Зубная формула:
Объективно при осмотре: в полости рта имеются металлокерамические мостовидные протезы c опорами на 2.4; 2.6 и 4.4; 4.5; 4.7 зубы, объединенные металлокерамические коронки c опорами на 3.4; 3.3 зубы. В области всех опорных зубов выявлено нарушение краевого прилегания коронок. На жевательной поверхности коронок
2.4, 3.4 зубов имеется дефект керамической покрытия облицовки до металла.
Диастема между 3.1 и 4.1 зубами и трема между 4.1, 4.2 зубами. Клиновидные дефекты 1.6 и 1.4 зубов.
Прикус – ортогнатический.
Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
Маргинальная десна в области искусственных коронок и фронтальной группы зубов на нижней челюсти гиперемирована и отѐчна.
Гигиена полости рта неудовлетворительная. В области всех групп зубов имеются наддесневые зубные отложения, в области 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 зубов имеются поддесневые зубные отложения.
Высота нижнего отдела лица в норме.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
165
Вопросы:
1. Укажите поверхности зондирования зубодесневых карманов у однокорневых и многокорневых зубов.
2. Укажите, к каким классам, согласно классификации Кеннеди, соответствует представленная на ортопантомограмме клиническая ситуация.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
166 3. Какие факторы указывают на клиническую несостоятельность имеющихся металлокерамических конструкций?
4. Учитывая неудовлетворительную гигиену полости рта, какие мероприятия необходимо провести на подготовительном этапе к ортопедическому лечению.
5. Какие клинические проявления указывают на наличие заболеваний пародонта у данного пациента?

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
167
Ситуационная задача 128 [K003595]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В стоматологическую клинику обратилась пациентка П. 62 лет с жалобами на затруднѐнное пережѐвывание пищи, нарушение функции речи, плохую фиксацию протезов, изменение цвета протезов.
Анамнез заболевания: причиной полной утраты зубов на верхней челюсти и нижней челюсти является кариес и его осложнения. Удаление зубов производилось в период жизни с 41 до 54 лет. Больная лечилась в районной стоматологической поликлинике, в которой изготовили два полных съѐмных протеза 8 лет назад.

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
168

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
169

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Стоматология_2018 г.
170
Объективно при осмотре:
Внешний осмотр: патологических высыпаний на коже лица не выявлено.
Околоушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, шейные лимфатические узлы при пальпации безболезненны, мягко-эластической консистенции, размеров 0,5 см подвижны, не спаяны с окружающими тканями. При пальпации ВНЧС: щелчков и хруста, болезненности не выявлено. Открывание рта в полном объѐме. Отмечаются выраженные носогубные и подбородочная складки, углы рта опущены.
Зубная формула:
Пациентка имеет в полости рта полные съѐмные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти.
Протезы плохо фиксируются.
Гигиеническое состояние протезов неудовлетворительное. Базисы протезов и искусственные зубы изменены в цвете.
Окклюзионные поверхности искусственных зубов значительно стѐрты. Протезы не соответствуют клиническим требованиям. При обследовании выявлено снижение высоты нижнего отдела лица на 5 мм.
Прикус - соотношение челюстей по прогеническому типу.
Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, умеренно податлива (I класс по Суппле).
Диагноз: полное отсутствие зубов верхней челюсти (I класс по Шредеру) и полное отсутствие зубов нижней челюсти (I класс по Келлеру). Снижение высоты нижнего отдела лица на 5 мм.