Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 307Женщина М., 58 лет, жалуется на появление на лице толстых кожных складок, особенно на лбу, углубление лобных и носогубных складок, увеличение мочек ушей, носа и нижней челюсти, а также промежутков между зубами. За эти годы заметно увеличился размер ее обуви. При разговоре обратила на себя невнятность речи из-за неповоротливости языка. Содержание соматотропного гормона (СТГ) в пределах возрастной нормы. При дополнительных исследованиях выявлены снижение толерантности к глюкозе, повышение ГПК до 11,1 ммоль/л, гиперфосфатемия, глюкозурия, рН крови 7,34, кетоновые тела 2,9 мг% (норма до 2 мг%), молочная кислота 9 ммоль/л (норма 0,5–2,2 ммоль/л). Вопросы1. Какие формы патологии имеются у М.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Возможно ли наличие у М. сахарного диабета? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Какие дополнительные данные необходимы Вам для подтверждения Вашего заключения? Назовите и обоснуйте их. Сформулируйте заключение о форме патологии, имеющейся у М. 4. Каковы механизмы развившихся симптомов патологии у М.? 5. Охарактеризуйте отклонения от нормы показателей КОС, если таковые имеются. Задача 308Женщина А., 24 года, обратилась к врачу с жалобами на постоянную жажду в последние несколько месяцев. А. пила воду со льдом, но и этим не могла утолить жажду. Анализ мочи: диурез 8,9 л, удельная плотность 1001. АД 106/66 мм рт. ст., ЧСС 88 уд./мин. А. проведена проба с ограничением питья жидкости (водная депривация) в течение 4 ч, после чего был введен п/к аргинин-вазопрессин. Плотность мочи возросла до 1015, и состояние А. заметно улучшилось. МРТ головного мозга патологии не выявила. Вопросы1. Какая форма патологии имеется у А.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Какова этиология этой патологии? 3. Назовите и охарактеризуйте ключевые звенья механизма развития этой формы патологии. 4. С какой целью проводилась проба с водной депривацией и парентеральным введением вазопрессина? Задача 309У мужчины Н., 58 лет, оперированного по поводу билатеральной гемианопсии («туннельное» зрение), возникшей в результате сдавления перекреста зрительного нерва большим новообразованием, через 4 ч отмечены значительное снижение диуреза (10 мл/ч), натрий сыворотки крови 123 мэкв/л (норма 135–145 мэкв/л) в сочетании с гипернатриурией. Уровень гормонов коры надпочечников и щитовидной железы в пределах нормы. Через 10 ч концентрация натрия плазмы крови составляла 128 мэкв/л, а через 36 ч — 158 мэкв/л, диурез — 600 мл/ч, появилось чувство жажды. Вопросы1. Какой патологический процесс развился после оперативного вмешательства у Н.? Аргументируйте Ваше заключение. 2. Каковы его возможные причины? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы основные звенья патогенеза патологического состояния, развившегося у Н.? 4. Как Вы объясните динамику изменения уровня натрия в плазме крови у Н.? Задача 310На приеме у педиатра мальчик В., 5 лет. Мать ребенка отмечает его отставание в росте в последний год. При осмотре: рост и масса тела В. меньше возрастной нормы, пропорции тела нормальные, микропенис, кожа бледная, волосы тонкие, ломкие. В. перенес интранатальную гипоксию. Среди ближайших родственников родителей ребенка малорослых не было. С целью уточнить диагноз ребенку провели стимуляционные пробы по определению уровня тропных гормонов гипофиза в крови. Вопросы1. Какой патологический процесс наблюдается у В.? Аргументируйте Ваше заключение. 2. Каковы причины этого состояния у В.? Ответ обоснуйте. 3. Какие результаты стимуляционных проб по определению уровня тропных гормонов гипофиза Вы ожидаете? 4. Какие методы коррекции патологического состояния у В. Вы считаете целесообразными? Задача 311Через полгода после родов к врачу обратилась женщина М., 27 лет, с жалобами на аменорею, несмотря на то что ребенка не кормит в связи с отсутствием молока (агалактия), апатию, адинамию. Во время родов проводилось переливание крови в связи с большой кровопотерей. При осмотре: кожные покровы бледные, гипотрофичные с алебастровым оттенком, депигментация ареол сосков молочных желез, потеря оволосения. АД 90/58 мм рт. ст., температура тела 35,9 С. Вопросы1. Какая форма патологии развилась у М.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Какова причина этой патологии у М.? 3. Каков механизм развития патологии, наблюдаемой у М.? 4. Какие дополнительные данные необходимы Вам для уточнения Вашего заключения? Приведите их. |