Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 303На приеме у педиатра две сестры, 1,5 и 2,7 года. Со слов мамы, девочки быстро устают в подвижных играх (по сравнению со сверстниками) и имеют изменение наружных половых органов. При объективном исследовании отмечается III степень вирилизации по Прадеру (крупный клитор с головкой и крайней плотью, напоминающий половой член, большие мошонкообразные половые губы, имеется урогенитальный синус — общее отверстие уретры и влагалища, который открывается у корня клитора). При лабораторном исследовании: увеличение концентрации андрогенов в крови. Повышена экскреция прегнантриола с мочой. Концентрация 17-гидроксипрогестерона в плазме крови увеличена, содержание кортизола в крови и экскреция 17-гидроксикортикостероида на нижних границах нормы. Уровень АКТГ в крови повышен. Проба с дексаметазоном и АКТГ положительная. Вопросы1. Какая патология развилась у сестер? Обоснуйте Ваше заключение. 2. Каковы этиология и патогенез этой патологии? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития симптомов, выявленных у сестер. 4. Каковы принципы лечения сестер? Задача 304При осмотре в клинике молодого человека Р., 18 лет, направленного на обследование призывной комиссией военкомата, установлено: рост 185 см, масса тела 68 кг, телосложение евнухоидное (узкие плечи, широкие бедра, длинные руки и ноги), высокий женоподобный голос, гинекомастия, оволосение на лице и теле скудное, мышечная масса и сила (по результатам динамометрии) снижены, пенис и яички уменьшены. В ходе дополнительных исследований выявлены азооспермия, низкий коэффициент интеллектуального развития; кариотип 47,ХХY. Вопросы1. Какая форма патологии имеется у Р.? Обоснуйте Ваше заключение. 2. Каковы ее этиология и патогенез Р.? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития симптомов у Р. 4. Какие дополнительны данные необходимы Вам для подтверждения Вашего заключения? Задача 305Мужчина О., 53 года, страдающий хроническим алкоголизмом, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, утомляемость, болезненность и тяжесть в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, диспептические расстройства. При осмотре: кожные покровы желтушные, язык обложен коричневым налетом, имеется эритема ладоней в области тенора и гипотенора, множественные телеангиэктазии. При пальпации живота выявлено увеличение печени, край неровный, бугристый, умеренно болезненный. Отмечается неравномерное отложение жира, преимущественно в верхней половине туловища (лунообразное лицо и «бизоний горб»), на животе пурпурные полосы, избыточное оволосение на груди и спине, большое число «синяков» различного цвета на ногах и руках. АД 165/100 мм рт. ст. Общий анализ крови: гемоглобин 77 г/л, эритроциты 2,1 1012/л, лейкоциты 9 109/л, СОЭ 35 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок 55 г/л, глюкоза 11 ммоль/л, диспротеинемия, гипернатриемия. Анализ мочи: диурез 3200 мл/сут, относительная плотность 1031, глюкозурия, белок и кетоновые тела не обнаружены, повышено содержание свободного кортизола. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у О.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение. 2. Есть ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии у О.? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у О.? Какие дополнительные данные необходимы Вам для подтверждения Вашего заключения? Аргументируйте Ваши ответы. 4. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития симптомов, выявленных у О. Задача 306На приеме у терапевта пациент К., 53 года, с жалобами на выраженную слабость, потливость, быструю утомляемость, постоянный кашель с небольшим количеством мокроты и прожилками крови, одышку, субфебрильную температуру. Из анамнеза известно, что К. является заядлым курильщиком в течение 27 лет. При обследовании: кожные покровы серовато-желтые, неравномерное распределение жировых отложений (преимущественно в области лица и шеи), гирсутизм, гипертрихоз на груди и спине. АД 160/100 мм рт. ст., ЧСС 90 уд./мин. При рентгенографии и МРТ органов грудной клетки обнаружено опухолевидное образование в нижней доле левого легкого. При биопсии данного образования установлен диагноз: «Мелкоклеточная аденокарцинома левого легкого». Биохимический анализ крови: повышение уровня АКТГ и серотонина. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у К.? Обоснуйте Ваш ответ данными из условия задачи. 2. Каковы причины и механизмы развития каждой из названных Вами форм патологии? 3. Имеется ли причинно-следственная связь между названными Вами формами патологии? Предположите последовательность развития событий. 4. Какие дополнительны данные необходимы Вам для подтверждения Вашего заключения? 5. Каковы механизмы развития симптомов у К.? |