Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии

• Название: Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
• Дата: 10.11.2021
• Размер: 1.5 Mb.
• Имя файла: zadachnik.-2017.doc
• Тип: Сборник; #268343
• страница: 80 из 89

Задача 299

Женщина Б., 35 лет, спустя год после черепно-мозговой травмы обратилась к врачу с жалобами на постоянную жажду, сухость во рту, обильное и частое мочеиспускание, слабость, головную боль, снижение памяти, ухудшение аппетита, похудение, запор. При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие, существенный дефицит массы тела. Биохимический анализ крови: глюкоза 5,3 ммоль/л, гипернатриемия, гиперосмолярность плазмы, снижение уровня вазопрессина. Анализ мочи: диурез 4500 мл, удельная плотность 1005, белок, глюкоза и кетоновые тела не обнаружены.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у Б.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение.

2. Есть ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии у Б.? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у Б.? Аргументируйте Ваш ответ.

4. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития симптомов, выявленных у Б.

5. С какими другими сходными по проявлениям состояниями необходимо дифференцировать эту форму патологии? Назовите эти состояния, их причины и особенности патогенеза.

Задача 300

Женщина Ж., 39 лет, на приеме у врача жалуется на слабость, вялость, сонливость, увеличение массы тела, зябкость, запор, снижение памяти, выпадение волос, сухость кожи, огрубение голоса. При осмотре: лицо пастозное, кожа холодная, шелушащаяся, бледно-желтоватого цвета, избыточное развитие подкожной жировой клетчатки, речь замедленная, брадикардия, границы сердца расширены, тоны глухие. Анализ крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,1  10¹²/л; лейкоциты 5  10⁹/л, СОЭ 5 мм/ч. Биохимический анализ крови: повышен уровень холестерина и триглицеридов, содержание тироксина в пределах возрастной нормы, повышен уровень тироксинсвязывающих глобулинов и преальбуминов.

Вопросы

1. Какая форма патологии развилась у Ж.? Обоснуйте Ваше заключение.

2. Каковы этиология и патогенез этой патологии? Аргументируйте Ваш ответ.

3. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития симптомов, выявленных у Ж.

4. С какими другими (сходными по проявлениям) состояниями необходимо дифференцировать эту форму патологии? Назовите эти состояния, их причины и особенности патогенеза.

Задача 301

Женщина С., 33 года, переведена в реанимационное отделение после субтотальной тиреоидэктомии по поводу папиллярной аденокарциномы щитовидной железы в состоянии, соответствующем тяжести перенесенной операции. Через 8 ч после оперативного вмешательства у С. отмечаются бледность и похолодание конечностей, болезненные тонические судороги в мышцах верхних конечностей («рука акушера»), в мышцах нижних конечностей с опущением стоп, подгибанием пальцев к подошве («конская стопа»), судороги мышц губных лица («рыбий рот»). Периодически возникают приступы удушья, боль в животе, рвота. Анализ крови: снижение уровня кальция и повышение уровня фосфора. На ЭКГ синусовая тахикардия, удлинение интервалов QT.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у С. после оперативного вмешательства? Какая из них, по Вашему мнению, является первичной? Обоснуйте Ваше заключение.

2. Есть ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии у С.? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Каковы этиология и патогенез расстройств, развившихся у С. после операции? Аргументируйте Ваш ответ.

4. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития симптомов, выявленных у С.

Задача 302

Юноша Х., 22 года, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, особенно к концу дня, потерю аппетита, тошноту, пристрастие к соленой пище, похудение, боль в мышцах, потемнение кожи. При осмотре: кожные покровы дымчато-бронзовой окраски, особенно на открытых участках тела, темные пятна на слизистой оболочке полости рта. У Х. дефицит массы тела, мышцы гипотрофичны. АД снижено, хронический гастрит с пониженной секреторной функцией. Биохимический анализ крови: понижено содержание глюкозы, натрия, хлора, 11- и 17-гидроксикортикостероидов, кортизола. Уровень адренокортикотропного гормона (АКТГ) повышен. При УЗИ и МРТ органов брюшной полости патологии не выявлено. Х. отмечает, что его дед и дядя страдают подобной патологией.

Вопросы

1. Какая форма патологии имеется у Х.? Обоснуйте Ваш ответ.

2. Назовите причины, которые могли вызвать эту форму патологии и ключевые звенья ее патогенеза.

3. Какие дополнительные данные Вам необходимы, чтобы подтвердить Ваше заключение?

4. Объясните механизмы развития симптомов у Х.