Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии

• Название: Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
• Дата: 10.11.2021
• Размер: 1.5 Mb.
• Имя файла: zadachnik.-2017.doc
• Тип: Сборник; #268343
• страница: 76 из 89

Задача 284

Пациент М., 23 года, заметил появление отеков под глазами, а затем и других частей тела, особенно по утрам. Из анамнеза: 2 нед. назад перенес тяжелую ангину. Анализ мочи: диурез 650 мл, удельная плотность 1028, белок 1,3 г/л, глюкоза и ацетон отсутствуют. Микроскопия осадка мочи: эритроциты, в т. ч. выщелоченные, 10–26 в поле зрения, гиалиновые и эритроцитарные цилиндры в небольшом количестве. АД 165/95 мм рт. ст. Анализ крови: остаточный азот 47 ммоль/л, общий белок 60 г/л, клиренс эндогенного креатина 50 мл/мин.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у М.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение.

2. Есть ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии у М.? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у М.? Аргументируйте Ваш ответ.

4. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития симптомов, выявленных у М.

5. Каковы механизмы развития гиперазотемии и артериальной гипертензии у М.?

Задача 285

Мальчику Н., 8 лет, 2 года назад был поставлен диагноз: «Острый диффузный гломерулонефрит». Накануне Н. перенес хроническую рецидивирующую стрептококковую пневмонию. В настоящее время отмечаются слабость, головная боль, головокружения, слабовыраженные распространенные отеки. АД 152/98 мм рт. ст. Анализ мочи: диурез 3100 мл, удельная плотность 1007, белок 0,9 г/л, глюкоза и ацетон отсутствуют. Микроскопия осадка мочи: единичные эритроциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры в малом количестве. АД 145/90 мм рт. ст. Анализ крови: остаточный азот 67 ммоль/л, общий белок 56 г/л, клиренс эндогенного креатина 40 мл/мин.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у Н.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение.

2. Есть ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии у Н.? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у Н.? Аргументируйте Ваш ответ.

4. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития симптомов, выявленных у Н.

5. Не противоречит ли наличие полиурии диагнозу острого диффузного гломерулонефрита, поставленному 2 года назад?

6. Каковы механизмы развития полиурии и гипостенурии у Н.?

Задача 286

У пациента К., 37 лет, отмечаются выраженные распространенные отеки. В последние 2–3 нед. они нарастают, особенно на нижних конечностях. Анализ мочи: суточный диурез 600 мл, удельная плотность 1037, белок 23 г/л. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 120/75 мм рт. ст. Анализ крови: остаточный азот 28 ммоль/л, общий белок 45 г/л (65–85 г/л), альбумины 15 г/л (40–50 г/л), глобулины 20 г/л (норма 25–35 г/л), холестерин 9,7 ммоль/л (норма 3,8–5,2 ммоль/л).

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у К.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение.

2. Есть ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии у К.? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у К.? Аргументируйте Ваш ответ.

4. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития симптомов, выявленных у К.

Задача 287

Пациентка Ф., 25 лет, страдает хроническим тонзиллитом. Через 2 нед. после прерывания беременности появились слабость, тошнота, ноющая боль в области поясницы, распространенные отеки, моча цвета «мясных помоев». В связи с этим Ф. обратилась к врачу. Анализ мочи: суточный диурез 500 мл, плотность 1028, белок 1 г/л, глюкоза и кетоновые тела отсутствуют. Микроскопическое исследование осадка: эритроциты (выщелоченные) 15–19 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры единичны. Анализ крови: гемоглобин 100 г/л, остаточный азот 48,2 ммоль/л (норма 14,3–28,6 ммоль/л), креатинин 150 мкмоль/л (норма 60–120 мкмоль/л), высокое содержание антистрептолизина О в плазме крови. АД 185/90 мм рт. ст. Выявлены признаки левожелудочковой недостаточности. При УЗИ: обе почки симметрично увеличены в размере, корковое вещество их утолщено.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у Ф.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваши ответы.

2. Есть ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии у Ф.? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у Ф.? Аргументируйте Ваш ответ.

4. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития симптомов, выявленных у Ф.

5. Каковы ключевые звенья механизмов развития синдромов: гипертензивного? отечного? анемического?