Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии

• Название: Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
• Дата: 10.11.2021
• Размер: 1.5 Mb.
• Имя файла: zadachnik.-2017.doc
• Тип: Сборник; #268343
• страница: 75 из 89

Задача 281

Пациент Ю., 32 года, поступил с жалобами на боль в правом подреберье постоянного характера, диспептические расстройства (отсутствие аппетита, тошноту, вздутие живота), кожный зуд, общую слабость, постоянно подавленное настроение. Ю. обратил внимание, что кал в последнее время стал светлым. Неделю назад перенес острый бронхит, прошел курс антибактериальной терапии. При осмотре: кожные покровы и склеры желтушны, печень увеличена, при пальпации мягкая, болезненная, селезенка незначительно увеличена, небольшая отечность лица, поясницы, ног. АД 95/50 мм рт. ст., ЧСС 48 уд./мин. Анализ крови: гемоглобин 102 г/л, эритроциты 3,7  10¹²/л, лейкоциты 6,7  10⁹/л, СОЭ 38 мм/ч. Биохимический анализ крови: диспротеинемия, общий билирубин 109 мкмоль/л, прямой билирубин 84 мкмоль/л, обнаружены уробилиноген, желчные кислоты, АлАТ 22 ммоль/л, АсАТ 17,8 ммоль/л, глюкоза 4,2 ммоль/л.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у Ю.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение.

2. Есть ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у Ю.? Аргументируйте Ваш ответ.

4. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития симптомов, выявленных у Ю.

Задача 282

Пациент К., 31 год, доставлен в клинику машиной «скорой помощи». При поступлении: пассивен, заторможен, апатичен, не всегда сразу и адекватно отвечает на вопросы. Язык обложен. Температура тела 36,3 С. Кожные покровы и слизистые желтушны, на коже верхней части туловища имеются телеангиэктазии, отмечается эритема ладоней. Живот увеличен за счет асцитической жидкости, что затрудняет пальпацию печени. Отеки нижних конечностей. Граница левого желудочка сердца несколько увеличена. АД 80/65 мм рт. ст., ЧСС 90 уд./мин, пульс ритмичный. УЗИ брюшной полости: печень диффузно уплотнена, расширен диаметр портальной вены, имеется жидкость в брюшной полости, печень и селезенка увеличены. Анализ крови: гемоглобин 82 г/л, эритроциты 2,9  10¹²/л, тромбоциты 78  10⁹/л, лейкоциты 3,1  10⁹/л, СОЭ 56 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза 4,9 ммоль/л, аммиак и кетоновые тела выше нормы, содержание мочевины снижено, протромбиновый индекс понижен, активность холинэстеразы снижена, активность АлАТ и АсАТ увеличена незначительно, общий билирубин 122 мкмоль/л, непрямой 88,4 мкмоль/л.

Вопросы

1. Назовите и охарактеризуйте этиологию и основные звенья патогенеза формы патологии печени, имеющейся у К.

2. Есть ли у К. признаки печеночной недостаточности? Если да, то какие и каковы механизмы их развития? Какие дополнительные данные необходимы Вам для окончательного заключения?

3. Можно ли допускать с учетом клинических и лабораторных данных, приведенных в условии задачи, наличие у К.: сахарного диабета 2-го типа? острого воспалительного поражения печени? цирроза печени? Обоснуйте Ваш ответ. Какие дополнительные данные необходимы Вам для обоснования Вашего заключения?

4. Каковы механизмы имеющихся у К. изменений кожных сосудов и стойкой эритемы ладоней? Какие еще симптомы являются результатом действия этих механизмов?

5. Назовите и охарактеризуйте варианты патогенеза портальной гипертензии и асцита у К.

Задача 283

Женщину А., 28 лет, беспокоят чувство тяжести в правом подреберье, приступы тошноты, слабость, повышение температуры тела во второй половине дня. Отмечается субикретичность склер и слизистых. В течение 2 лет А. употребляла наркотические препараты около 6 мес. Сейчас находится в состоянии наркотической ремиссии. УЗИ брюшной полости: печень диффузно изменена, стенка желчного пузыря утолщена. Анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,3  10¹²/л, ретикулоциты 0,2 %, лимфоциты 9,8  10⁹/л, СОЭ 30 мм/ч. Биохимический анализ крови: повышение активности АлАТ, АсАТ, снижение уровня альбуминов, холестерина, протромбинового индекса, положительная тимоловая проба, ГПК 4,7 ммоль/л, общий билирубин 255 мкмоль/л, прямой билирубин 234 мкмоль/л.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у А.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение.

2. Есть ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии у А.? Обоснуйте Ваш ответ.

3. Каковы этиология, патогенез и стадия основной формы патологии у А.? Аргументируйте Ваш ответ.

4. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития симптомов, выявленных у А.

5. Есть ли у А. признаки печеночной недостаточности? Обоснуйте Ваш ответ.