Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 292У мужчины Р., 43 года, 4 года назад был установлен диагноз: «Острый диффузный гломерулонефрит». В настоящий момент Р. обратился к врачу с жалобами на постоянную головную боль, недомогание, головокружение, слабо выраженные распространенные отеки. Анализ мочи: суточный диурез 3600 мл, удельная плотность 1006, белок 1,2 г/л, глюкоза и ацетон не обнаружены. Микроскопия осадка мочи: единичные выщелоченные эритроциты в поле зрения, гиалиновые и восковидные цилиндры в малом количестве. АД 160/95 мм рт. ст. Анализ крови: мочевина 18 ммоль/л (норма 2,5–8,3 ммоль/л), креатинин 255 мкмоль/л (норма 71–106 мкмоль/л), общий белок 56 г/л (норма 65–85 г/л). Клиренс эндогенного креатинина 50 мл/мин. Показатели КОС: рН 7,30, раСО2 36 мм рт. ст., SB 18 ммоль/л, ВВ 36 ммоль/л, ВЕ –5 ммоль/л, ТК 12 ммоль/л, NH+4 10 ммоль/л. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Р.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение. 2. Есть ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии у Р.? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у Р.? Аргументируйте Ваш ответ. 4. Можно ли говорить о наличии у Р. почечной недостаточности? Обоснуйте Ваш ответ. 5. Каковы механизмы развития полиурии, гипостенурии, артериальной гипертензии, гиперазотемии, гипо- и диспротеинемии? Задача 293Пациент Ш., 48 лет, в течение 12 лет страдающий хроническим гломерулонефритом, обратился к врачу с жалобами на появившиеся в последние дни сонливость днем и бессонницу ночью, быструю утомляемость, мышечную слабость, апатию; чувство тяжести за грудиной и в эпигастральной области; тошноту, понос; кожный зуд. При обследовании: АД 165/95 мм рт. ст., расширение границ сердца влево, шум трения перикарда над всей областью сердца. Анализ крови: анемия, лейкопения, значительная азотемия, гипо- и диспротеинемия, клиренс эндогенного креатинина 45 мл/мин, мочевина 42 ммоль/л, креатинин 700 мкмоль/л. Анализ мочи: суточный диурез 450 мл, удельная плотность 1029, протеинурия. Микроскопия осадка мочи: эритроциты 10 в поле зрения, лейкоциты в большом количестве, единичные зернистые и восковидные цилиндры. Показатели КОС: рН 7,32, раСО2 32 мм рт. ст., SB 16 ммоль/л, ТК 11 ммоль/л, NH+4 10 ммоль/л. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Ш.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение. 2. Есть ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии у Ш.? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у Ш.? Аргументируйте Ваш ответ. 4. Каково происхождение психонейрогенных, кардиогенных и гематогенных симптомов, а также изменений в моче и КОС у Ш.? 5. К какому состоянию может привести нарастание имеющихся у Ш. расстройств? Задача 294Пострадавший А. доставлен в клинику через 5 ч после ДТП. Врач скорой медицинской помощи обнаружил множественные переломы ребер, ушибы мягких тканей таза и нижних конечностей с образованием обширных гематом. На момент поступления: сознание спутанное, кожные покровы бледные, пульс нитевидный, АД 60/20 мм рт. ст., периодический характер дыхания. Через сутки после интенсивной плазмозамещающей терапии (введено 3 л полюглюкина и реополиглюкина) и переливания 0,5 л крови АД поднялось до 110/60 мм рт. ст. На протяжении первых суток диурез отсутствовал. В последующие 3 дня состояние продолжало оставаться тяжелым. А. жаловался на сильную головную боль, головокружение; отмечалась частая, неукротимая рвота, общая заторможенность; наблюдались кратковременные судороги, развитие отека подкожной клетчатки, брадикардия, эпизодическая экстрасистолия. Диурез не превышал 150–250 мл в сутки, АД 160/90 мм рт. ст. Анализ крови: гиперазотемия, гиперкалиемия, гипермагниемия, гипонатриемия и гипохлоремия, рН 7,30. Анализ мочи: удельная плотность 1040, незначительная протеинурия и цилиндрурия, единичные лейкоциты в поле зрения, миоглобинурия. На 7-е сутки у А. увеличился диурез (до 2500 мл/сут), улучшилось общее состояние, уменьшилась выраженность отеков. Анализ мочи: удельная плотность 1012, умеренная протеинурия, большое количество зернистых цилиндров. Вопросы1. Какие формы патологии развились у А.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение. 2. Есть ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии у А.? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у А.? Аргументируйте Ваш ответ. 4. Каковы причины анурии до восстановления АД у А.? Почему у А. не произошло восстановления диуреза после трансфузионной терапии? 5. Каковы механизмы развития симптомов у А. на 2–4-е сутки после травмы? |