Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 277Пациент С., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на боль в правом подреберье, диспептические расстройства, общую слабость, быструю утомляемость, постоянно подавленное настроение. С. обратил внимание, что кал в последнее время стал более светлым. 2 мес. назад С. был укушен собакой, в связи с чем вводился антирабический иммуноглобулин. При обследовании: кожные покровы и склеры желтушны, печень несколько увеличена, при пальпации мягкая, малоболезненная, селезенка увеличена, небольшая отечность лица, рук и ног. Анализ крови: гемоглобин 132 г/л, эритроциты 4,2 1012/л, лейкоциты 6,7 109/л, СОЭ 26 мм/ч. Биохимическое исследование крови: гипо- и диспротеинемия, общий билирубин 115 мкмоль/, прямой билирубин 17,5 мкмоль/л, обнаружен уробилин, глюкоза 4,9 ммоль/л, активность АсАТ повышена. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у С.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение. 2. Есть ли патогенетическая и хронологическая связь между названными Вами формами патологии у С.? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у С.? Аргументируйте Ваш ответ. 4. Каково происхождение (причины и механизмы развития) симптомов, имеющихся у С.? Задача 278Пациент К., 31 год, доставлен в клинику машиной «скорой помощи». При поступлении: пассивен, заторможен, апатичен, не всегда сразу и адекватно отвечает на вопросы. Язык обложен. Температура тела 36,5 C. Кожные покровы и слизистые желтушны, на коже верхней части туловища телеангиэктазии, выявлена эритема ладоней. Живот увеличен за счет асцитической жидкости, что затрудняет пальпацию печени. Отеки нижних конечностей. Граница левого желудочка сердца несколько увеличена. АД 160/95 мм рт. ст., ЧСС 90 уд./мин, пульс ритмичный. Общий анализ крови: гемоглобин 108 г/л, эритроциты 4 1012/л, лейкоциты 4,8 1012/л, СОЭ 35 мм/ч. Биохимическое исследование крови: общий билирубин 120 мкмоль/л, глюкоза 5,1 ммоль/л, кетоновые тела выше нормы, содержание мочевины снижено, протромбиновый индекс понижен, активность холинэстеразы снижена. HBsAg не обнаружен. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у К.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение. 2. Есть ли патогенетическая и хронологическая связь между названными Вами формами патологии у К.? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у К.? Аргументируйте Ваш ответ. 4. Каковы причины портальной гипертензии и асцита? Какова роль асцита во вторичных нарушениях функций организма? 5. Можно ли допускать с учетом клинических и лабораторных данных, приведенных в условии задачи, наличие у К.: сахарного диабета? острого гепатита? цирроза печени? Аргументируйте Ваш ответ. 6. Какие дополнительные данные Вам необходимы для точного ответа на два последних вопроса? Задача 279Пациент А., 30 лет, поступил с жалобами на боль в правом подреберье постоянного характера, диспептические расстройства, общую слабость, быструю утомляемость. В 3-летнем возрасте перенес желтуху неизвестной этиологии. При осмотре: кожные покровы и склеры желтушны, печень увеличена, при пальпации мягкая, безболезненная, селезенка значительно увеличена. Кал обычного цвета. Гемограмма: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,35 1012/л, тромбоциты 85 109/л, лейкоциты 3,7 109/л, лейкоцитарная формула без изменений, СОЭ 6 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок 80 г/л, альбумин 51 г/л, общий билирубин 98,6 мкмоль/л, глюкоза 6,3 ммоль/л. HBsAg не обнаружен. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у А.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение. 2. Есть ли патогенетическая и хронологическая связь между названными Вами формами патологии у А.? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у А.? Какие дополнительные данные Вам необходимы для определения процесса и его патогенеза у А? 4. Каковы причины диспептических расстройств у А.? Связаны ли патогенетически диспептические расстройства, желтуха, увеличение печени? Всегда ли это свидетельствует о непосредственном поражении печени? 5. Какой тип желтухи развился у А.? Каково происхождение этого типа желтухи? Задача 280Пациентка Ж., 55 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на кожный зуд, усиливающийся к вечеру, слабость, вздутие живота. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы буровато-желтушные, слизистые иктеричны, границы сердца расширены влево. Дыхание жесткое, хрипов нет. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, плотная, край ее острый, ровный, поверхность гладкая, селезенка у края реберной дуги. В анамнезе у Ж. калькулезный холецистит, протекавший с болевыми приступами, на фоне которых отмечалось обесцвечивание кала. 12 лет назад Ж. выполнена холецистэктомия. Зуд появился через год после наступления менопаузы. При УЗИ: печень диффузно уплотнена, увеличена в объеме, диаметр портальной вены превышает норму, селезенка умеренно увеличена. Анализ крови: гемоглобин 92 г/л, эритроциты 3,4 1012/л, тромбоциты 115 109/л, лейкоциты 6,8 109/л, СОЭ 38 мм/ч. Биохимический анализ крови: белок 64 г/л, альбумин 52 г/л, общий билирубин 146 мкмоль/л, в т. ч. прямой 120,7 мкмоль/л, глюкоза 5,2 ммоль/л, титр антимитохондриальных антител 1/30, HBsAg отрицательный, HbsAb отрицательный, анти-HCV-антитела отрицательные. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Ж.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваше заключение. 2. Есть ли патогенетическая и хронологическая связь между названными Вами формами патологии у Ж.? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у Ж.? Аргументируйте Ваш ответ. 4. Есть ли у Ж. признаки печеночной недостаточности? Если да, то охарактеризуйте ее форму. 5. Назовите и охарактеризуйте механизмы развития симптомов, выявленных у Ж. |