Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 262Студент З., 23 года, обратился к врачу с жалобами на боль и дискомфорт в подложечной области, возникающие натощак, иногда — изжогу. Тошноты и рвоты не было. Стул регулярный, оформленный. Аппетит не изменен. Считает себя больным в течение примерно 3 мес., когда впервые возникли указанные выше жалобы. За медицинской помощью не обращался, не обследовался, не лечился. Курит по 1 пачке сигарет в день в течение 2 лет. Алкоголь употребляет по праздникам (со слов З.). Двоюродный дядя З. страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. З. правильного телосложения, ИМТ понижен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Вопросы1. Какая форма патологии развилась у З.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. С какими формами патологии следует проводить дифференциальную диагностику состояния З.? 3. Следует ли уточнить у З. какие-то анамнестические данные? Если да, то какие и почему? Приведите их в подтверждение Вашего заключения. 4. Каковы причины и патогенез патологии, развившейся у З.? 5. Каковы, по Вашему мнению, возможности лечения З.? Задача 263Мужчина К., 45 лет, обратился к врачу с жалобами на сильную слабость, учащенное сердцебиение и (в некоторых случаях) головокружение, прилив крови к лицу, возникающие через 20–30 мин после приема пищи. Эти симптомы сопровождались болью в области живота и поносом. Через 1,5–2 ч после еды возникала сильная потливость, усиливалось головокружение, нередко отмечалось помрачнение сознания. К. сообщил также, что 2 раза у него был даже обморок через 3 ч после приема сладкой пищи. При опросе выяснилось, что у К. 2 мес. назад была проведена частичная резекция тела желудка и удалена его пилорическая часть в связи с язвой. В больнице после операции ему рекомендовали специальную диету, которую он соблюдал только в течение 1-го месяца. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у К. в анамнезе и признаки какого синдрома наблюдаются у К. при обращении к врачу? Обоснуйте Ваше заключение. 2. Каковы причина и основные звенья механизма развития этого синдрома? 3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у К.? 4. Назовите и обоснуйте принципы терапии основной формы патологии, развившейся у К. Задача 264Пациент М., 43 года, страдающий тяжелым хроническим гастритом и энтеритом, обратился к врачу с жалобами на частый понос, нарастающие недомогание, слабость, похудение, распространенные отеки. При обследовании выявлены гипохромная анемия, признаки полигиповитаминоза, надпочечниковой недостаточности и иммунодефицита. Лабораторное исследование кала: креаторея, стеаторея, амилорея. Результаты аспирационной энтеробиопсии: сниженная активность ферментов фракции полостного и пристеночного пищеварения, атрофия микроворсинок энтероцитов. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у М.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Аргументируйте Ваши ответы. 2. Каковы наиболее частые причины и ключевые звенья патогенеза этого синдрома? 3. Какими типичными расстройствами пищеварения характеризуется описанный у М. синдром и почему? 4. Каков механизм развития каждого из перечисленных симптомов? Обоснуйте Ваш ответ. 5. Назовите и обоснуйте принципы терапии основной формы патологии у М. Задача 265Пациент В., 46 лет, обратился к врачу с жалобами на усилившуюся боль в околопупочной области, возникающую после еды и иррадиирующую в спину; значительное похудение (за последний год на 12 кг), снижение аппетита, частый понос, тошноту, нередко — рвоту, общую слабость, ощущение распирания или инородного тела в эпигастрии. В последние 7 мес. появились постоянная жажда (выпивает около 5 л жидкости в сутки) и частое мочеиспускание. В. злоупотребляет алкоголем в течение последних 15 лет. 10 лет назад, после очередного алкогольного эксцесса, перенес острый панкреатит (с госпитализацией); после этого еще 3 раза были эпизоды сильной боли в животе с диспептическими расстройствами, но к врачу не обращался, не лечился, диету не соблюдал, продолжал употреблять алкоголь. В анализах, проведенных в клинике: гипергликемия 20,35 ммоль/л, глюкозурия 4 % (при суточном диурезе 3–4 л), снижение толерантности к глюкозе; выраженная стеаторея; снижение в 5 раз по сравнению с нормой показателя максимальной активности трипсина, низкая концентрация бикарбоната в панкреатическом соке. Результаты рентгенографии, УЗИ и компьютерной томографии поджелудочной железы: диффузное уплотнение ткани железы, наличие в ней единичных очагов очень высокой плотности (кальцификатов?). Вопросы1. Какие формы патологии имеются у В.? Какая из них является первичной? Аргументируйте Ваше заключение данными из условия задачи. 2. Каковы причины и патогенез каждой из этих форм патологии? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Есть ли связь между этими формами патологии у В.? Если да, то какова наиболее вероятная последовательность развития названных Вами процессов, судя по данным задачи? 4. Каков механизм развития каждого из симптомов у В.? Обоснуйте Ваш ответ. 5. Назовите и обоснуйте принципы лечения В. |