Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии

• Название: Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
• Дата: 10.11.2021
• Размер: 1.5 Mb.
• Имя файла: zadachnik.-2017.doc
• Тип: Сборник; #268343
• страница: 67 из 89

Задача 251

Пациент Ч., 36 лет, рабочий горнорудной промышленности, поступил в клинику с подозрением на силикоз. Жалуется на одышку, особенно выраженную при ходьбе и физическом напряжении, постоянный кашель (сухой, иногда с небольшим количеством мокроты), боль в грудной клетке.

Данные исследований:

Газовый состав артериальной крови
раО2	85 мм рт. ст.
после пробы с произвольной гипервентиляцией легких	88 мм рт. ст.
раСО2	40 мм рт. ст.
Кислородная емкость	19,2 объемных %
SaO2	94,3 %
Спирометрия
ЖЕЛ	4,2 л
ФЖЕЛ1	2,6 л
ЖЕЛ, % от должной величины	92
Коэффициент Тиффно	? (рассчитать)
МОД, % от должной величины	124
Дополнительные данные
ЧДД	19 в минуту

Вопросы

1. Имеются ли у Ч. признаки расстройства газообменной функции легких? Если да, то укажите их. Аргументируйте Ваши ответы.

2. Есть ли у Ч. признаки расстройства альвеолярной вентиляции? Если да, то определите его тип (обструктивный или рестриктивный). Обоснуйте Ваши ответы.

3. Учитывая возможность развития пневмокониоза, как Вы предлагаете оценить диффузионную способность легких?

4. Каково Ваше общее заключение о возможном характере нарушений газообменной функции системы внешнего дыхания у Ч.?

Задача 252

У пациента Ф., 56 лет, через 4 нед. после перенесенного инфаркта миокарда усилилась одышка, во время которой возникал кашель с небольшим количеством мокроты и примесью крови. На ЭКГ помимо признаков, характерных для инфаркта миокарда, дополнительных изменений не выявлено. Данные о функции системы внешнего дыхания: ЧДД 26 в минуту, ЖЕЛ (жизненная емкость легких) 76 % от должной величины, ОЕЛ (общая емкость легких) 70% от должной величины, МОД (минутный объем дыхания) 140 % от должной величины, ФЖЕЛ₁/ЖЕЛ 76 %.

Вопросы

1. Имеются ли у Ф. признаки нарушения альвеолярной вентиляции: обструктивного типа? рестриктивного типа? Аргументируйте Ваш ответ.

2. Есть ли у Ф. проявления расстройств перфузии легких? Если да, то каковы их причины и механизмы развития? Обоснуйте Ваши ответы.

3. Можно ли говорить о наличии у Ф. признаков нарушения диффузионной способности альвеолокапиллярного барьера легких? Если да, то приведите доказательства. С помощью каких проб можно оценить состояние диффузии газов в легких?

4. Каково Ваше общее заключение о состоянии системы внешнего дыхания у Ф.?

Задача 253

Пациент А., 65 лет, обратился к врачу с жалобами на приступы удушья, наступающие ночью, а также днем во время сна. Приступы сопровождаются страхом смерти, сильным сердцебиением, иногда — болью за грудиной, иррадиирующей в область левой лопатки. Прием нитроглицерина во время приступов удушья и боли в сердце эффекта не дает. Однако, если А., проснувшись, заставляет себя сделать несколько активных (сознательных) глубоких вдохов, все неприятные ощущения устраняются. В анализах крови, КОС, на ЭКГ все показатели в пределах возрастной нормы. Из анамнеза: месяц назад А. перенес вирусную инфекцию с явлениями полиневрита; в детстве болел полиомиелитом.

Вопросы

1. Какая форма патологии внешнего дыхания имеется у А.? Ответ аргументируйте данными из условия задачи. При необходимости дополните их.

2. Какова возможная причина этой формы патологии у А.? Какие изменения в системе регуляции внешнего дыхания она вызывает и на каком ее уровне: афферентном? центральном? эфферентном?

3. Почему расстройства дыхания у А. сопровождаются приступами стенокардии?

4. Как Вы объясните отсутствие приступов удушья у А. в бодрствующем состоянии?