Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 239Пациент Р., 25 лет, обратился к врачу с жалобами на появившиеся около 3 мес. назад головную боль, головокружение, мышечную слабость, увеличившиеся частоту и объем мочеиспускания, жажду. На момент осмотра АД 165/115 мм рт. ст. Общий анализ крови без особенностей. Биохимический анализ крови: калий 1,3 ммоль/л (норма 3,3–5,3 ммоль/л), натрий 150 ммоль/л (норма 135–147 ммоль/л), ренин 2,2 мкМЕ/мл (норма 4,4–46,1 мкМЕ/мл). Липидный спектр крови в норме. Анализ артериальной крови: pH 7,48, paO2 97 мм рт. ст., paCO2 38 мм рт. ст., SB 28 ммоль/л, BE +4 ммоль/л. Суточный диурез 3500 мл. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. При проведении МРТ в левом надпочечнике выявлено новообразованием размером 1,2 1,1 см. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Р.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Какова патогенетическая связь имеющихся у Р. форм патологии? 3. Какие дополнительные данные нужны Вам для подтверждения Вашего заключения? 4. Каковы механизмы развития имеющихся у Р. симптомов? Имеется ли между ними патогенетическая связь? 5. Каковы принципы лечения Р.? Назовите и обоснуйте их. Задача 240Пациентка Й., 38 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на головокружение, слабость, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту и рвоту. Й. страдает артериальной гипертензией в течение 5 лет, -адреноблокаторы и мочегонные принимала нерегулярно. Периодически Й. отмечает эпизоды повышения систолического АД до 200–220 мм рт. ст., которые сопровождаются тошнотой, рвотой, болью в животе, судорогами без потери сознания и полиурией после приступа. При осмотре: кожные покровы бледные, влажные; АД 180/110 мм рт. ст. на обеих руках, ЧСС 110 уд./мин, дефицита пульса нет, пульс одинаков на обеих руках. Расширение границ сердца влево, акцент II тона над аортой, систолический шум над аортой и над сонными артериями. Во время глубокой пальпации живота состояние Й. резко ухудшилось, что сопровождалось побледнением, обильным потоотделением, тошнотой и рвотой. Приступ самостоятельно купировался и сопровождался полиурией. На ЭКГ выявлена левограмма. Общий анализ крови без особенности, в анализе мочи снижение удельной плотности. Биохимический анализ крови: общий холестерин 3,9 ммоль/л (норма менее 5,18 ммоль/л), натрий 160 ммоль/л (норма 130–156 ммоль/л), калий 2,6 ммоль/л (норма 3,5–5,0 ммоль/л), мочевина 7,14 ммоль/л (норма 2,5–8,32 ммоль/л), активность ренина снижена. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Й.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Каковы причины и ключевые звенья патогенеза основной формы патологии у Й.? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Какие дополнительные данные необходимы Вам для подтверждения Вашего заключения? 4. Каковы механизмы развития имеющихся у Й. симптомов? 5. Каковы принципы лечения Й.? Назовите и обоснуйте их. Задача 241Пациентка В., 55 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на сильную пульсирующую головную боль в области лба, тошноту, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, боль в области сердца сжимающего характера, одышку и сердцебиение. Перечисленные жалобы возникли через час после психоэмоционального перенапряжения (семейная ссора). На протяжении многих лет В. беспокоит умеренная головная боль и чувство общего недомогания, возникающие, как правило, после физического или эмоционального напряжения. При осмотре В. возбуждена, АД 185/120 мм рт. ст., ЧСС 115 уд./мин, ИМТ 36,2 кг/м2. Границы относительной тупости сердца расширены влево, при аускультации выслушиваются акцент II тона на аорте и сухие рассеянные хрипы над легкими. На ЭКГ горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях V4–V6, признаки гипертрофии левого желудочка. Заключение офтальмолога: снижение остроты зрения, отек диска зрительного нерва. Вопросы1. Какие формы патологии развились у В.? Аргументируйте Ваш ответ. 2. Какая из них, по Вашему мнению, является первичной? Каковы ее наиболее вероятные причина и механизм развития? 3. Имеется ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии? Если да, то в чем она заключается? Обоснуйте Ваш ответ. 4. Каковы механизмы развития имеющихся у В. симптомов? 5. Каковы принципы лечения В.? Назовите и обоснуйте их. Задача 242Пациент Ф., 61 год, госпитализирован в палату интенсивной терапии терапевтического отделения с жалобами на сильную головную боль в области затылка, ощущение, что «все плывет перед глазами», шум в ушах, сердцебиение, тошноту, однократную рвоту, резкую слабость правой руки. Перечисленные жалобы возникли через 1,5 ч после тяжелой физической нагрузки. До настоящего времени считал себя здоровым. Спортом не занимается, диету не соблюдает, курит по 10–15 сигарет в день. Отец Ф. страдал артериальной гипертензией, умер в возрасте 58 лет от инфаркта миокарда. При осмотре Ф. вялый, сонливый, речь невнятная. Температура тела 37,2 С, АД 190/115 мм рт. ст., ЧСС 108 уд./мин, границы относительной тупости сердца расширены влево, при аускультации выслушивается акцент II тона на аорте, дыхание везикулярное, хрипов нет. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Общий анализ крови без особенностей. Уровень ренина и альдостерона в пределах нормальных значений. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Ф.? Аргументируйте Ваш ответ. 2. Какая из них, по Вашему мнению, является первичной формой патологии? Каковы ее наиболее вероятные причина и механизм развития? 3. Имеется ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии? Если да, то в чем она заключается? Обоснуйте Ваши ответы. 4. Каковы механизмы развития имеющихся у Ф. симптомов? 5. Каковы принципы лечения Ф.? Назовите и обоснуйте их. |