Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 247Мужчина Ш., 25 лет, госпитализирован в отделение кардиологии с жалобами на боль сжимающего характера слева от грудины, одышку и сердцебиение, возникающие во время физической нагрузки, иногда — в покое. В возрасте 10 лет перенес острую ревматическую лихорадку. При осмотре: АД 170/45 мм рт. ст., видимая пульсация сонных артерий, верхушечный толчок усиленный, разлитой, смещен влево и вниз. Ослабление II тона, диастолический шум на аорте. Общий анализ крови без особенностей. Липидный спектр крови в норме. При обзорной рентгенографии грудной клетки обнаружено увеличение размеров сердца. На ЭКГ синусовая тахикардия, признаки гипертрофии левого желудочка. Во время пробы с физической нагрузкой отмечается депрессия сегмента ST в левых грудных отведениях. При ЭхоКГ выявлено увеличение конечно-диастолического размера левого желудочка, преждевременное закрытие митрального клапана. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Ш.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи. 2. Какова причинно-следственная связь между этими формами патологии? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Назовите и охарактеризуйте этиологию и патогенез гипертрофии сердца у Ш. 4. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у Ш.? Задача 248Пациентка Д., 56 лет, поступила в отделение кардиологии с жалобами на интенсивную головную боль и головокружение, возникающие на фоне повышения АД до 190/120 мм рт. ст. Повышение АД стала замечать в последние 2 нед. до госпитализации. Дополнительно беспокоили перебои в работе сердца, ощущение «сердцебиения» даже при незначительной физической нагрузке. Впервые повышение АД до 150/105 мм рт. ст. зарегистрировано около 10 лет назад во время планового медосмотра, при этом жалоб Д. не предъявляла, назначенные гипотензивные препараты не принимала. Д. сообщила, что ее мать тоже страдала от повышенного АД и умерла в возрасте 54 лет от хронической почечной недостаточности. При осмотре: ИМТ 22,3 кг/м2, АД 180/110 мм рт. ст., ЧСС 70 уд./мин. Почки значительно увеличены в размере, пальпируются в виде объемных образований с неровной бугристой поверхностью. Общий анализ крови без особенностей. При биохимическом анализе крови обнаружено увеличение концентрации креатинина до 140 мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации снижена. Общий анализ мочи без особенностей. Анализ суточной мочи: количество мочи 2 л, удельная плотность 1015. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. При проведении спиральной компьютерной томографии обнаружены признаки поликистоза почек. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Д.? Аргументируйте Ваш ответ. 2. Какая из них, по Вашему мнению, является первичной формой патологии? Каковы ее наиболее вероятные причина и механизм развития? 3. Имеется ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии? Если да, то в чем она заключается? Обоснуйте Ваш ответ. 4. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у Д.? 5. Назовите и обоснуйте принципы лечения Д. Задача 249Пациент А., 47 лет, госпитализирован по результатам профилактического осмотра, в ходе которого выявлено: АД 170/100 мм рт. ст., ЧСС 89 уд./мин, пульс ритмичный, расширение границ сердца влево, усиление верхушечного толчка, на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка, сужение артериол и повышенная извитость сосудистого рисунка глазного дна, ЧДД 21 в минуту. Анализ крови: гемоглобин 158 г/л, эритроциты 6 1012/л, тромбоциты 330 109/л, лейкоциты 5 109/л, гипернатриемия, увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), уровень альдостерона в пределах нормы, гиперхолестеринемия. А. не курит. При осмотре пациент эмоционален, возбужден. Вопросы1. Какие формы патологии развились у А. и какова между ними патогенетическая связь? Ответ аргументируйте данными из условия задачи. 2. Каковы наиболее вероятные причина и ключевые звенья патогенеза основной формы патологии? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Как Вы объясните факт развития гипернатриемии и гиперволемии при нормальном содержании в крови альдостерона? 4. О чем может свидетельствовать тахикардия, учащенное дыхание и эритроцитоз в данном случае? Каковы их причина (причины) и значение? 5. Назовите и обоснуйте принципы лечения А. Задача 250Мужчина К., 38 лет, на приеме у врача. К. выкуривает более 1,5 пачки сигарет в сутки в течение последних 12 лет. Жалуется на частые бронхиты и трахеиты, постоянный кашель с мокротой, одышку во время физической нагрузки. При осмотре: астенического типа телосложения, грудная клетка бочкообразная, выдох осуществляется активно с участием мышц плечевого пояса. Рентгенограмма грудной клетки: ослабление сосудистого рисунка легких, уплощенный купол диафрагмы, утолщение стенок бронхов. Данные исследований:
Введение бронхолитического препарата (сальбутамола) привело к увеличению индекса Тиффно на 7 %. Вопросы1. Есть ли у К. признаки нарушения альвеолярной вентиляции? Если да, то преимущественно какого (обструктивного или рестриктивного) типа? Какова причина этого? Аргументируйте Ваши ответы. 2. Имеются ли у К. расстройства перфузии легких? Если да, то назовите возможные причину и механизмы их развития. Обоснуйте Ваши ответы. 3. Есть ли у К. признаки увеличения «объема закрытия»? Если да, то чем это вызвано? Если нет, то докажите это. 4. Каково Ваше общее заключение о состоянии системы внешнего дыхания у К.? | ||||||||||||||||||||||||||||||||