Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 243Пациент К., 48 лет, обратился к врачу с жалобами на повторяющиеся после продолжительных периодов психоэмоционального возбуждения эпизоды сильной головной боли в области затылка, нарушения зрения (мелькание «мушек» и «пелена» перед глазами), сопровождающиеся ознобом, тошнотой и, как правило, рвотой. Во время последнего эпизода, случившегося 2 нед. назад, врач скорой медицинской помощи зафиксировал повышение АД (на правой руке 195/110 мм рт. ст., на левой — 200/115 мм рт. ст.), признаки коронарной недостаточности и пароксизмы желудочковой тахикардии. На приеме у врача АД 195/115 мм рт. ст. Дома К. почувствовал сильную слабость, головокружение, тошноту, дискоординированность движений (слабость правой ноги и руки), на вопросы родственников стал отвечать не сразу и невпопад, речь его стала невнятной. Вопросы1. Какие формы патологии развились у К.? Аргументируйте Ваш ответ. 2. Какая из них, по Вашему мнению, является первичной формой патологии? Каковы ее наиболее вероятные причина и механизм развития? 3. Имеется ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии? Если да, то в чем она заключается? Обоснуйте Ваши ответы. 4. Каковы механизмы развития имеющихся у К. симптомов? 5. Каковы принципы лечения К.? Назовите и обоснуйте их. Задача 244Мужчина Н., 22 года, обратился за медицинской помощью с жалобами на периодические приступы головной боли и сердцебиения продолжительностью 2–3 мин, сопровождающиеся повышением АД максимально до 210/120 мм рт. ст., постоянную зябкостью пальцев ног, слабость и быструю утомляемость нижних конечностей при незначительной физической нагрузке. Впервые повышение АД (до 170/100 мм рт. ст.) было выявлено 3 года назад во время планового медосмотра. Гипотензивные препараты не принимал. При осмотре: цианоз пальцев ног и гипотрофия нижних конечностей, границы относительной тупости сердца расширены влево на 2 см. При аускультации выслушивается акцент II тона над аортой, систолический шум на сосудах шеи и межреберных артериях. На руках пульс высокий, напряженный, АД 190/100 мм рт. ст., на ногах пульс и АД не определяются. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. При МРТ обнаружено локальное сужение просвета аорты до 9–10 мм на уровне перехода дуги в нисходящий отдел. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Н.? Какая из них, по Вашему мнению, является первичной? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи. 2. Имеется ли хронологическая и патогенетическая связь между этими формами патологии? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у Н.? 4. Назовите и обоснуйте принципы лечения Н. Задача 245Пациентка Л., 52 года, обратилась за медицинской помощью с жалобами на слабость, головную боль в затылочной области, повышение АД до 150/80 мм рт. ст., многочисленные мелкие подкожные кровоизлияния на коже рук, шеи, живота, ног, избыточную массу тела, периодическую сухость во рту; иногда беспокоит боль в области сердца сжимающего характера, купирующаяся приемом 1–2 таблеток валидола. За последние 3 года, после прекращения менструаций, заметно изменилась внешность пациентки: покраснело и округлилось лицо, похудели конечности, увеличился объем живота, поредели волосы на голове. При обследовании диагностирован сахарный диабет 2-го типа. При осмотре: избыточная масса тела, лицо лунообразное, матронизм, кожа сухая, атрофия мышц рук, ног, мышц передней брюшной стенки. АД 160/85 мм рт. ст., ЧСС 80 уд./мин. Уровень глюкозы в крови 8,8 ммоль/л. Уровень кортизола в крови (8:00) 1465 нмоль/л (норма 138–635 нмоль/л). На ЭКГ признаки гипертрофия левого желудочка. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Л.? Какая из них, по Вашему мнению, является основной формой патологии? Аргументируйте Ваши ответы. 2. Имеется ли у Л. патогенетическая связь между названными Вами формами патологии? Если да, то в чем она заключается? Обоснуйте Ваши ответы. 3. Каковы наиболее вероятные причина и механизм развития основной формы патологии у Л.? 4. Верно ли заключение о сахарном диабете 2-го типа? Каково Ваше мнение? 5. Назовите и обоснуйте принципы лечения Л. Задача 246Пациентка Д., 54 года, 3 мес. назад обращалась за медицинской помощью с жалобами на сильную головную боль и снижение работоспособности. У Д. был установлен диагноз артериальной гипертензии и назначена гипотензивная терапия, положительный эффект от которой пациентка отмечала лишь в первые 3 мес. Далее головная боль появилась вновь и стала сильнее, несмотря на регулярный прием препаратов. Д. курит по 2 пачки сигарет в день на протяжении 30 лет, диету не соблюдает. При осмотре: ИМТ 32,1 кг/м2, АД 180/125 мм рт. ст., в области проекции левой почечной артерии на передней брюшной стенке выслушивается систолический шум. Общий анализ крови без особенностей. Биохимический анализ крови: калий 1,2 ммоль/л (норма 3,3–5,3 ммоль/л), натрий 158 ммоль/л (норма 135–147 ммоль/л), активность ренина 10 нг/мл/ч (норма 0,9–3,3 нг/мл/ч). Липидный спектр крови: триацилглицерин 3,1 ммоль/л, холестерин ЛПНП 4,8 ммоль/л, холестерин ЛПВП 0,8 ммоль/л. Уровень глюкозы крови натощак 6,9 ммоль/л. Общий анализ мочи без особенностей. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. При проведении спиральной компьютерной ангиографии обнаружено сужение просвета левой почечной артерии на 80 %. Д. выполнена чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика артерии почки с установкой стента в участке стеноза. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Д.? Аргументируйте Ваш ответ. 2. Какая из них, по Вашему мнению, является первичной формой патологии? Каковы ее наиболее вероятные причина и механизм развития? 3. Имеется ли патогенетическая взаимосвязь между стенозом почечной артерии и повышением АД? Если да, то в чем она, по Вашему мнению? 4. Каковы причина и механизм возникновения шума в области проекции левой почечной артерии на переднюю брюшную стенку? 5. Каков, по Вашему мнению, прогноз течения заболевания у Д. и почему? |