Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 230Мужчина Е., 28 лет, госпитализирован в отделение кардиологии с жалобами на одышку, усиливающуюся даже при небольшой физической активности, сухой кашель, повышение температуры тела, миалгию, общую слабость. Пациент не курит, ведет здоровый образ жизни. Наследственный анамнез не отягощен. При обследовании: АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 120 уд./мин, ЧДД 23 в минуту, ИМТ 21,2 кг/м2, температура тела 39 С. Выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы над нижними отделами легких. В общем анализе крови: лейкоцитоз (14,1 109/л), абсолютный лимфоцитоз. Биохимический анализ крови: С-реактивный белок 314 мг/л (норма 0–10 мг/л), тропонин Т 4,9 нг/мл. В сыворотке крови обнаружен высокий титр антител к парвовирусу B19. На ЭКГ желудочковая экстрасистолия. По данным ЭхоКГ фракция выброса левого желудочка 20 %. При коронарографии участков стеноза или окклюзии коронарных артерий не выявлено. При эндомиокардиальной биопсии левого желудочка обнаружена выраженная инфильтрация миокарда лимфоцитами, дегенерация кардиомиоцитов. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Е.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи. 2. Имеется ли причинно-следственная связь между этими формами патологии? Если да, то в чем она заключается? Аргументируйте Ваши ответы. 3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у Е.? 4. Какой вид сердечной недостаточности развился у Е. (право-, левожелудочковая или тотальная; острая или хроническая; систолическая или диастолическая; миокардиальная, перегрузочная или смешанная; с низким или высоким сердечным выбросом)? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 5. Каковы принципы лечения Е.? Назовите и обоснуйте их. Задача 231Пациент В., 70 лет, госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии с жалобами на внезапно возникшую острую боль за грудиной, одышку, выраженный отек нижних конечностей. Из анамнеза известно, что месяц назад В. перенес операцию по поводу рака предстательной железы, после которой получает гормональную терапию. Курит по пачке сигарет в день. При обследовании: АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС 92 уд./мин, ЧДД 28 в минуту, ИМТ 33,2 кг/м2. При осмотре: кожные покровы бледные, стопы и голени отечны. Хрипов над легкими нет. Печень при пальпации болезненна, выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Общий анализ крови без особенностей. Анализ газов артериальной крови: pH 7,47, paO2 72,3 мм рт. ст., paCO2 28 мм рт. ст., SB 20 ммоль/л, BE –3 ммоль/л. Маркеры повреждения кардиомиоцитов не превышают нормальных значений. На ЭКГ признаков инфаркта миокарда не обнаружено. Данные ЭхоКГ: дилатация правого желудочка, трикуспидальная регургитация. При ангиопульмонографии выявляются множественные дефекты наполнения и «ампутация» ветвей правой легочной артерии. При ультрасонографии нижних конечностей обнаружен тромб в правой бедренной вене. При проведении ПЦР-диагностики маркеров тромбофилии выявлена мутация Лейдена в факторе свертывания крови V. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у В.? Какую из них Вы рассматриваете как основную? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи. 2. Имеется ли причинно-следственная связь между этими формами патологии? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов? 4. Какой вид сердечной недостаточности развился у В. (право-, левожелудочковая или тотальная; острая или хроническая; систолическая или диастолическая; миокардиальная, перегрузочная или смешанная; с низким или высоким сердечным выбросом)? Какие исследования необходимо провести для окончательного заключения? 5. Каковы принципы лечения В.? Назовите и обоснуйте их. Задача 232Пациент П., 76 лет, обратился за медицинской помощью в связи с тем, что на протяжении последних 3 нед. его беспокоят одышка при подъеме по лестнице и выполнении работы по дому, отеки стоп, появляющиеся к вечеру, участившиеся позывы к мочеиспусканию в ночное время, увеличение массы тела на 4 кг. П. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. При обследовании: АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 110 уд./мин, ЧДД 25 в минуту, ИМТ 28,4 кг/м2. При осмотре: кожные покровы бледные, имеется пастозность голеней, акроцианоз. Верхушечный толчок смещен влево и вниз. При аускультации на верхушке сердца выслушивается систолический шум, над легкими — рассеянные сухие хрипы. Общий анализ крови без особенностей. Липидный спектр крови: увеличена концентрация триацилглицерина и холестерина ЛПНП. Концентрация мозгового натрийуретического пептида в крови 1280 пг/мл (норма 0–100 пг/мл). При ЭКГ: переднебоковой инфаркт миокарда, рубцовая стадия. По данным ЭхоКГ левый желудочек увеличен в объеме, имеется гипокинезия передней и боковой стенок, митральная регургитация, фракция выброса левого желудочка 24 %. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у П.? Какую из них Вы рассматриваете как основную? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи. 2. Имеется ли причинно-следственная связь между этими формами патологии? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у П.? 4. Какой вид сердечной недостаточности развился у П. (право-, левожелудочковая или тотальная; острая или хроническая; систолическая или диастолическая; миокардиальная, перегрузочная или смешанная; с низким или высоким сердечным выбросом)? Какие исследования необходимо провести для окончательного заключения? 5. Каковы принципы лечения П.? Назовите и обоснуйте их. |