Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 227Пациент Щ., 63 года, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в связи с сильной болью в области сердца сжимающего характера. Болевой приступ начался за 3 ч до госпитализации и продолжался около 1,5 ч. Из анамнеза известно, что Щ. более 10 лет страдает сахарным диабетом, строгой диеты не придерживается. Принимает гипогликемизирующие препараты и статины нерегулярно. При обследовании: температура тела 37,2 С, АД 84/52 мм рт. ст., ЧСС 54 уд./мин. При осмотре: вены шеи расширены, пастозность голеней, акроцианоз. Перкуторно границы относительной тупости сердца расширены вправо. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, при пальпации болезненна. ЭКГ в стандартных отведениях без особенностей. Уровень тропонина Т в крови 4 нг/мл. По данным ЭхоКГ имеется дилатация и гипокинезия правого желудочка, трикуспидальная регургитация. Катетеризация легочной артерии: давление в правом предсердии 18 мм рт. ст. (норма 0–5 мм рт. ст.), давление в легочной артерии 20/10 мм рт. ст. (норма 12–28/3–13 мм рт. ст.), давление заклинивания легочной артерии 8 мм рт. ст. (норма 3–10 мм рт. ст.). Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Щ.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи. 2. Имеется ли причинно-следственная связь между этими формами патологии? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у Щ.? 4. Какой вид сердечной недостаточности развился у Щ. (право-, левожелудочковая или тотальная; острая или хроническая; систолическая или диастолическая; миокардиальная, перегрузочная или смешанная; с низким или высоким сердечным выбросом)? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 5. Каковы принципы лечения Щ.? Назовите и обоснуйте их. Задача 228Пациентка С., 67 лет, госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии с жалобами на выраженную одышку в состоянии покоя. 5 лет назад перенесла обширный инфаркт миокарда. С тех пор беспокоит одышка во время физической нагрузки и сухой кашель. Прошлой ночью проснулась от тяжелого ощущения нехватки воздуха, усиливающегося в положении лежа. При осмотре: положение ортопноэ, вены шеи набухшие, акроцианоз, отеки в области стоп. При кашле отходит пенистая мокрота розового цвета. АД 95/50 мм рт. ст., ЧСС 120 уд./мин, ЧДД 26 в минуту. Границы относительной тупости сердца расширены влево, тоны сердца глухие. Над легкими выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Общий анализ крови без особенностей. Уровень MB-фракции КФК в пределах нормальных значений. На ЭКГ рубцовые изменения в области передней и боковой стенок левого желудочка. По данным ЭхоКГ фракция выброса левого желудочка 18 %. Исследование центральной гемодинамики с помощью катетера Свана—Ганца: давление в правом предсердии 8 мм рт. ст., давление заклинивания легочной артерии 25 мм рт. ст., сердечный индекс 3 л/мин/м2. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у С.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи. 2. Имеется ли причинно-следственная связь между этими формами патологии? Если да, то в чем она заключается? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у С.? 4. Какой вид сердечной недостаточности развился у С. (право-, левожелудочковая или тотальная; острая или хроническая; систолическая или диастолическая; миокардиальная, перегрузочная или смешанная; с низким или высоким сердечным выбросом)? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 5. Каковы принципы лечения C.? Назовите и обоснуйте их. Задача 229Пациентка Ф., 70 лет, госпитализирована в отделение кардиологии с жалобами на одышку в состоянии покоя, усиливающуюся при физической нагрузке, а также эпизод пароксизмального ночного диспноэ накануне госпитализации. Одышка стала беспокоить Ф. около года назад, сначала возникала при подъеме по лестнице, последний месяц появлялась даже при небольшой физической нагрузке. Из анамнеза Ф. известно, что она на протяжении 20 лет страдает артериальной гипертензией, однако гипотензивные препараты не принимала, поскольку, за исключением последнего года, чувствовала себя удовлетворительно. Ангинозные приступы отрицает. При осмотре: акроцианоз, стопы и голени отечны, АД 175/100 мм рт. ст., ЧСС 95 уд./мин. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы над нижними отделами легких. Печень умеренно болезненная при пальпации. Общий анализ крови без особенностей. Концентрация мозгового натрийуретического пептида в крови 690 пг/мл (норма 0–100 пг/мл). На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. По данным ЭхоКГ фракция выброса левого желудочка 55 %, систолическое давление в легочной артерии 48 мм рт. ст. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Ф.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи. 2. Имеется ли причинно-следственная связь между этими формами патологии? В случае ответов «да» и «нет» аргументируйте их. 3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у Ф.? 4. Какой вид сердечной недостаточности развился у Ф. (право-, левожелудочковая или тотальная; острая или хроническая; систолическая или диастолическая; миокардиальная, перегрузочная или смешанная; с низким или высоким сердечным выбросом)? Какие исследования необходимы Вам для окончательного заключения? 5. Каковы принципы лечения Ф.? Назовите и обоснуйте их. |