Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 214Пациентка Ю., 40 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в отделение реанимации и интенсивной терапии с жалобами на сильную сжимающую, жгучую боль за грудиной. Боль возникла рано утром, до подъема с постели. Ранее боли за грудиной никогда не было. Ю. курит 1,5 пачки сигарет в день. На ЭКГ подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF, V4–V6. Во время коронарографии обнаружен стеноз правой коронарной артерии и стеноз огибающей ветви левой коронарной артерии. Интракоронарное введение Ю. нитроглицерина устранило оба участка стеноза коронарных артерий. При этом боль заметно уменьшилась, подъем сегмента ST далее не регистрировался. Общий анализ крови без особенностей. Уровень тропонина I в сыворотке крови не превышал нормальных значений. Повышено содержание ЛПНП и триацилглицерина, уменьшено содержание ЛПВП. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Ю.? Имеется ли между ними хронологическая и патогенетическая взаимосвязь? В чем она? 2. Каковы возможные причины и механизмы развития каждой из этих форм патологии у Ю.? 3. Какие исследования необходимо провести для уточнения Вашего диагноза? Назовите их результаты и сформулируйте Ваше окончательное заключение. 4. Каковы принципы терапии названных Вами патологических процессов у Ю.? Назовите и обоснуйте их. Задача 215Пациент Щ., 62 года, обратился в поликлинику с жалобами на сильную разлитую боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при глубоком дыхании и кашле, одышку при ходьбе и в покое, слабость, повышение температуры тела до 37,8 С. Из анамнеза известно, что Щ. 4 нед. назад перенес острый трансмуральный инфаркт миокарда. При осмотре: акроцианоз, отеки на ногах, ЧСС 88 уд./мин, АД 100/60 мм рт. ст. Расширение границы относительной тупости сердца на 1 см влево и на 1 см вправо. Сердечные тоны ритмичные, ослабленные. Шейные вены набухшие, печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. ЧДД 27 в минуту, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы над нижними отделами легких, шум трения плевры на ограниченном участке слева. При ЭхоКГ: фракция выброса левого желудочка 38 %, избыточное количество жидкости в полости перикарда. Анализ крови: лейкоциты 10,4 109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы нейтрофилов влево, эозинофилы 7 %, СОЭ 46 мм/ч. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Щ.? Имеется ли между ними хронологическая и патогенетическая взаимосвязь? В чем она? 2. Каковы возможные причины и механизмы развития каждой из этих форм патологии у Щ.? 3. Какие исследования необходимо провести для уточнения Вашего диагноза? Назовите их результаты и сформулируйте Ваше окончательное заключение. 4. Каковы принципы терапии названных Вами патологических процессов у Щ.? Назовите и обоснуйте их. Задача 216Женщина Я., 51 год, почувствовала сильную боль в области сердца, иррадиирующую в левое плечо и обе руки, возникшую вечером после работы на дачном участке. Боль не купировалась приемом нитроглицерина, сопровождалась тягостным ощущением нехватки воздуха, слабостью, головокружением. Я. доставлена машиной «скорой помощи» в отделение реанимации и интенсивной терапии через 3,5 ч после начала болевого приступа. Из анамнеза известно, что на протяжении месяца до госпитализации Я. периодически отмечала дискомфорт, ощущение стеснения в области сердца, возникавшее без видимых причин, однако значения этому не предавала, за медицинской помощью не обращалась. Последние 2 года Я. принимает статины. При поступлении в отделение реанимации: дезориентирована, заторможена. Кожа бледная, влажная, холодная на ощупь; выраженный акроцианоз. АД 65/50 мм рт. ст., ЧСС 144 уд./мин, пульс малого наполнения и напряжения. На ЭКГ комплексы QS в отведениях V1–V4, подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V1–V6. Данные ЭхоКГ: фракция выброса 29 %, гипокинезия передней и боковой стенки, верхушки левого желудочка. ЧДД 30 в минуту, выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы над нижними и средними отделами легких. При катетеризации мочевого пузыря получено 20 мл мочи. Биохимический анализ крови: тропонин Т 2,1 нг/мл, MB-фракция КФК 172 МЕ/л. Показатели артериальной крови: pH 7,19, paO2 58 мм рт. ст., paCO2 30 мм рт. ст., SB 11 ммоль/л, BE –15 ммоль/л, лактат 4,9 ммоль/л. Исследование с помощью катетера Свана—Ганца показало, что конечно-диастолическое давление в правом желудочке 14 мм рт. ст., среднее давление заклинивания легочной артерии 21 мм рт. ст., сердечный индекс 1,7 л/мин/м2. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Я.? Имеется ли между ними хронологическая и патогенетическая взаимосвязь? В чем она? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Каковы этиология и патогенез каждой из этих форм патологии у Я.? 3. Какие исследования Я. необходимо провести для уточнения Вашего диагноза? Назовите их результаты и сформулируйте Ваше окончательное заключение. 4. Каковы принципы терапии названных Вами патологических процессов у Я.? Назовите и обоснуйте их. |