Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 204Женщина З., 21 год, обратилась к врачу с жалобой на отеки нижних конечностей, которые появились у нее 2 нед. назад. Кроме того, З. беспокоили сердцебиения и боль за грудиной, но они возникли только за день до обращения к врачу. Рентгенологическое исследование грудной клетки и ЭКГ не выявили никаких патологических изменений. На следующий день З. вновь обратилась к другому врачу, но диагноз так и не был установлен. Через 2 дня З. была доставлена в больницу машиной «скорой помощи». Компьютерная томография показала наличие тромбов в ветвях легочной артерии с двух сторон легких и левой подвздошной артерии. Результаты биохимического исследования сыворотки: альбумины 22 г/л (норма 40–50 г/л), глобулины 20 г/л (норма 25–35 г/л), холестерин 9,7 ммоль/л (норма 3,8–5,2 ммоль/л), триглицериды 4,2 ммоль/л (норма 0,65–3,7 ммоль/л). В крови отсутствовали антиядерные антитела, уровень С3- и С4-компонентов комплемента был в пределах нормы. Коагулограмма показала увеличение АЧТВ (84 с, норма 30–40 с), D-димера (продукт гидролиза фибрина, 6,9 мкг/мл, норма 0–0,4 мкг/мл), небольшое снижение антитромбина III (70 %, норма 80–120 %) и протеина С (29 %, норма 70–140 %). Суточная экскреция белка почками составляла 14 г. Вопросы1. Какие формы патологии развились у З.? Какова между ними хронологическая и патогенетическая связь? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Какой синдром возник у З. и какова его связь с развитием тромбоза в сосудах легких и кишечника? 3. С какой целью у З. исследовали АЧТВ, антитромбин III и протеин С? 4. Какие другие факторы могли способствовать развитию тромбоза в артериях легких и кишечника? 5. При каких нарушениях первичного и вторичного гемостаза увеличивается риск тромбоза? Задача 205Женщина Н., 68 лет, обратилась к врачу с жалобами на чувство онемения и слабости в нижних конечностях. При обследовании обнаружено отсутствие пульса на правой бедренной артерии. УЗИ выявило тромб в нижнем отделе аорты. Компьютерная томография подтвердила наличие тромба в аорте и общей подвздошной артерии. У Н. обнаружен высокий уровень общего холестерина — 7,8 ммоль/л (норма 3,8–5,2 ммоль/л), однако активность ЛПВП составляла 4,8 г/л (норма 1,3–6,5 г/л). Результаты коагулограммы перед операцией: АЧТВ 70 с (норма 30–40 с), протромбиновое время 0,92 (inr) (норма 2–3). Результаты иммунологического исследования указывали на наличие антифосфолипидного синдрома (антикардиолипин IgG > 150 ЕД/л и антикардиолипин IgМ 53 ЕД/л, норма менее 20 ЕД/л). Вопросы1. Какой патологический синдром развился у Н.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Какова возможная причина этого синдрома, учитывая данные лабораторных исследований, и каков патогенез развития? 3. При каких других формах патологии может развиться этот синдром? Опишите механизмы их развития. 4. Какие нарушения в системе гемостаза могли привести к развитию этого синдрома? Обоснуйте Ваш ответ. 5. Какие другие факторы и почему могут увеличить риск этого синдрома? Задача 206Мужчина П., 70 лет, поступил в больницу в связи с кровохарканьем и одышкой, которые появились у него 6 ч назад. При обследовании: анемия, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность. П. сообщил, что 6 дней назад у него повысилась температура тела, развилась головная боль, появилась болезненность в суставах, мышцах и начался сухой кашель. П. был срочно переведен в отделение интенсивной терапии. Обследование выявило наличие синяков на руках и в области живота. Данные обследования: ЧСС 110 уд./мин, АД 90/50 мм рт. ст., температура тела 36,8 С, влажные хрипы в основании обоих легких. Общий анализ крови: гемоглобин 81 г/л, эритроциты 2,53 1012/л, тромбоциты 50 109/л, лейкоциты 4,1 109/л. Признаков повреждения печени (увеличения активности АсАТ, АлАТ) не обнаружено, хотя есть симптомы почечной недостаточности (небольшое повышение креатинина и мочевины). Протромбиновое время 16,6 с (норма 11–14 с). При рентгенологическом исследовании: билатеральное опеченение в легких; при бронхоскопии: кровяная окраска секрета в обоих легких, геморрагии в слизистой бронхов. В крови антитела к вирусу тропической лихорадки. Вопросы1. Какие формы патологии развились у П.? Есть ли между ними патогенетическая связь? 2. Какова причина геморрагического синдрома и каков возможный механизм его развития, учитывая клинические показатели и данные лабораторных исследований у П.? 3. При каких других формах патологии возможно развитие аналогичного геморрагического синдрома? Обоснуйте Ваш ответ. 4. Охарактеризуйте патогенез геморрагического синдрома у П. |