Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 195Пострадавший А. доставлен в хирургическую клинику с места автокатастрофы со множественными повреждениями грудной клетки, живота, ног и потерей большого количества крови. При поступлении: сознание у А. сохранено, но он не ориентируется во времени и ситуации; кожные покровы бледные, тахикардия, нитевидный пульс, АД 65/15 мм рт. ст. А. проведена операция по перевязке кровоточащих кровеносных сосудов, перелито 1200 мл донорской крови (срок хранения от 2 до 17 дней) и 2000 мл кровезаменителей. В реанимационном отделении: состояние А. тяжелое; сохраняется тахикардия, артериальная гипотензия, одышка; суточный диурез значительно меньше нормы; возникло кровотечение из мелких сосудов поврежденных тканей. Данные лабораторных исследований свидетельствуют о понижении свертываемости крови, гипопротромбинемии, гипофибриногенемии и тромбоцитопении. На 2-е сутки развились явления острой почечной недостаточности. Смерть А. наступила от прогрессирующей почечной и сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии обнаруженыпризнаки множественного тромбоза мелких сосудов внутренних органов. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у А.: а) вскоре после травмы; б) в реанимационном отделении? 2. Каков патогенез патологического процесса, который развился у А. в реанимационном отделении? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Каковы механизмы развития у А.: а) почечной недостаточности; б) сердечно-сосудистой недостаточности? 4. Трансфузионная терапия оказалась неэффективной. Выскажите предположение, почему. Задача 196Родители мальчика, 3 года, обратили внимание на частые посттравматические воспаления в области коленных и локтевых суставов у ребенка. В беседе с врачом они сообщили также, что у него после падений и травм наблюдаются обильные носовые кровотечения и обширные гематомы. Прорезывание зубов сопровождалось умеренным кратковременным кровотечением. При обследовании: физическое и умственное развитие ребенка соответствует возрасту; в области коленных и локтевых суставов имеются признаки воспаления (гиперемия, отечность, болезненность при пальпации). Общий анализ крови без изменений; в коагулограмме: существенное удлинение времени свертывания крови, снижение потребления протромбина, низкая коагулирующая активность комплекса факторов VIII. Вопросы1. Какие формы патологии развились у ребенка? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Какова наиболее вероятная причина (причины) этой формы патологии? 3. Основу какого заболевания может составлять названная Вами форма патологии? 4. Заболевание, имеющееся у ребенка, может иметь несколько разновидностей. Назовите их. С помощью каких исследований можно уточнить разновидность болезни? 5. Каковы возможные причины и механизмы развития каждого из симптомов этой болезни? Задача 197Пациент А., 38 лет, страдающий хроническим алкоголизмом, поступил в клинику по поводу желудочно-кишечного кровотечения. При осмотре: кожа и видимые слизистые желтушны; печень при пальпации плотная, бугристая, болезненная, на 2 см ниже реберной дуги; в гемограмме существенных отклонений нет. В плазме крови: повышена активность АсАТ, увеличена концентрация прямого и непрямого билирубина, снижен уровень факторов свертывания крови II, VII, IX и X, увеличено протромбиновое и тромбопластиновое время. Предполагая развитие витамин K-зависимой коагулопатии, врач назначил пациенту для приема внутрь препарат витамин K, но это не улучшило его состояния. Вопросы1. Какие формы патологии развились у А.? Ответ аргументируйте данными из условия задачи. 2. Какая из этих форм патологии является основной, а какая вторичной? Какая между ними причинно-следственная связь? 3. Что является причиной и каковы звенья патогенеза коагулопатии у А.? Какую роль в ее происхождении играет хронический алкоголизм? Обоснуйте Ваши ответы. 4. Почему, по Вашему мнению, препарат витамина К в данном случае оказался неэффективным? Как Вы предлагаете лечить А.? Задача 198Мужчина И., 62 года, поступил в клинику с диагнозом: «Инфаркт миокарда левого желудочка и ишемический инсульт мозга, развившиеся на фоне распространенного атеросклероза». Через сутки заболевание осложнилось тромбоэмболией левой подколенной артерии и острой почечной недостаточностью. На 3-и сутки пребывания в клинике И. стало хуже: у него появились множественные подкожные кровоизлияния, возникло желудочно-кишечное кровотечение. Анализ крови: выраженная тромбоцитопения, значительное снижение содержания фибриногена и протромбина, увеличение активности плазмина, повышение содержания продуктов деградации фибрина и фибринолитической активности. Вопросы1. Какие формы патологии развились у И.? Какая из них является основной? Приведите доказательства в пользу Вашего заключения. 2. Какие нарушения в системе гемостаза обусловили развитие: инфаркта миокарда? кровоизлияний и кровотечения? 3. Каковы причины почечной недостаточности, тромбоэмболии подколенной артерии, инсульта мозга? Аргументируйте Ваш ответ. 4. Какая последовательность изменений в системе гемостаза обусловила стадийность развития различных патологических процессов у И.? |