Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии

• Название: Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
• Дата: 10.11.2021
• Размер: 1.5 Mb.
• Имя файла: zadachnik.-2017.doc
• Тип: Сборник; #268343
• страница: 49 из 89

Задача 193

Пациент Л., 52 года, страдающий лейкозом и получающий соответствующие препараты, обратился к врачу с жалобами на резкое ухудшение самочувствия: недомогание, одышку, нарастающую слабость, нарушения сна, кровоточивость десен, появление кровоизлияний на предплечьях и голенях, лихорадку, боль в сердце. При обследовании: кожа и слизистые оболочки бледные со множественными кровоизлияниями различной давности; местами видны гнойничковые высыпания; подкожные лимфоузлы, печень, селезенка увеличены. У Л. проведен анализ крови (А) и сопоставлен с анализом 2-месячной давности (Б).

	А	Б
Hb	66 г/л	113 г/л
Эритроциты	2,6  1012/л	3,9  1012/л
Цветовой показатель	0,76	0,87
Ретикулоциты	0 %	0,6 %
Тромбоциты	70  109/л	150  109/л
Лейкоциты	42  109/л	14  109/л
Промиелобласты	20 %	7 %
Миелобласты	55 %	2 %
Нейтрофилы
Миелоциты	0 %	8 %
Метамиелоциты	4 %	17 %
Палочкоядерные	5 %	13 %
Сегментоядерные	14 %	42 %
Эозинофилы	1 %	4 %
Базофилы	0 %	5,5 %
Лимфоциты	5,5 %	8,0 %
Моноциты	1 %	2 %

Вопросы

1. Сформулируйте заключение по результатам анализа гемограмм А и Б.

2. Как называется форма патологии и гематологический сдвиг, наблюдающиеся у Л.?

3. В чем причина гематологических изменений и резкого ухудшения состояния Л.? Каковы основные звенья патогенеза этого состояния?

4. Каковы механизмы развития у Л. геморрагий, лихорадки, гепато- и спленомегалии, увеличения лимфоузлов, боли в сердце?

Задача 194

Пациент С., 48 лет, в течение 15 лет болен миелолейкозом, сопровождающимся выраженной анемией. 2 дня назад госпитализирован с жалобами на слабость, головокружение, одышку в положении лежа (ортопноэ); никтурию; сердцебиение; отеки на ногах в конце дня; снижение аппетита. При осмотре: бледен, акроцианоз, сердце увеличено, верхушечный толчок смещен влево и вниз, над легкими хрипы. Анализ крови: гемоглобин 80 г/л, эритроциты 3  10¹²/л, лейкоциты 8,5  10⁹/л, единичные миелобласты. При исследовании гемодинамики: сердечный индекс 3,4 л/мин/м², общее периферическое сопротивление сосудов на 27 % ниже нормы. На рентгенограмме грудной клетки признаки увеличения всех камер сердца.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у С. в настоящее время? Обоснуйте Ваш ответ данными из условия задачи.

2. Развитие какой из названных Вами форм патологии послужило причиной госпитализации С.? Аргументируйте Ваш ответ.

3. Каковы причины и механизмы развития этой формы патологии у С.?

4. Каковы механизмы развития каждого из симптомов, имеющихся у С.? Не противоречат ли факты наличия гиперкинетического типа кровообращения и повышенного сердечного выброса Вашему заключению по п. 1?

5. Каковы принципы лечения С.? Назовите и обоснуйте их.