Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 180Беременная Н., 26 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на появившиеся после 6-го месяца беременности сильную мышечную слабость, быструю утомляемость, нарушения глотания, частое поперхивание и жжение поверхности языка во время еды. При осмотре: выраженная бледность кожи и слизистых оболочек, признаки стоматита и гипотрофии сосочков языка, ногтевые пластинки ложкообразно вогнуты (койлонихия). Анализ крови: гемоглобин 60 г/л, эритроциты 3,6 1012/л, ретикулоциты 1,5 %, пойкилоцитоз, тромбоциты 200 109/л, лейкоциты 3,6 109/л; повышенная общая железосвязывающая способность сыворотки крови, гипоферритинемия, повышение уровня свободных протопорфиринов. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Н.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи. 2. Что могло вызвать основную патологию у Н.? Каков ее патогенез? 3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у Н.? 4. Каковы принципы лечения основной формы патологии? Задача 181Пострадавший доставлен в больницу через 40 мин после огнестрельного ранения в живот. При поступлении: сознание спутано; кожные покровы бледные; дыхание учащенное, поверхностное; пульс частый, слабый; АД 65/35 мм рт. ст. Анализ крови: гемоглобин 148 г/л, эритроциты 4,2 1012/л, цветовой показатель 1,01. В связи с признаками внутреннего кровотечения и гемоперитонеума пострадавшему проведена перевязка поврежденной ветви артерии брыжейки. В анализе крови, сделанном на 4-е сутки пребывания пострадавшего в клинике: гемоглобин 108 г/л, эритроциты 3,2 1012/л, ретикулоциты 10 %. АД 115/70 мм рт. ст. Вопросы1. Как Вы обозначите состояние, в котором пострадавший поступил в клинику? Какие формы патологии включает это состояние? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Оцените изменения и сделайте заключения по результатам анализов крови в 1-е и 4-е сутки после ранения. В чем разница между ними? Какова причина этого? 3. Сохраняется ли патологическое состояние, имевшееся у пострадавшего при поступлении в клинику, на 4-е сутки пребывания в ней? Если да, то приведите аргументы в пользу Вашего заключения. Если нет, то как обозначить состояние, развившееся к 4-м суткам после ранения? 4. Каковы принципы лечения основной формы патологии у пострадавшего? Задача 182У мужчины Д., 36 лет, при проведении УЗИ органов брюшной полости во время профилактического осмотра обнаружено увеличение правой почки. Компьютерная томография выявила образование размером 1,2 1,5 1,5 см у верхнего полюса правой почки. В связи с этим Д. был госпитализирован. При обследовании в клинике: гемоглобин 180 г/л, эритроциты 7,5 1012/л, ретикулоциты 10 %, тромбоциты 250 109/л, лейкоциты 4 109/л, гематокрит 0,61, эритропоэтин на 20 % выше нормы. АД 150/90 мм рт. ст. Гистологическое исследование пунктата образования, обнаруженного у верхнего полюса правой почки, выявило гипернефрому, которая была удалена. Через 3 нед. после операции самочувствие Д. и его лабораторные показатели нормализовались. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Д.? Какая из них является основной? Охарактеризуйте названные Вами формы патологии с учетом данных условия задачи. 2. В чем причина основной формы патологии у Д.? 3. Каковы механизмы развития ее и симптомов, имеющихся у Д.? 4. Какие другие разновидности первичных и вторичных форм этой патологии могут встретиться у человека? 5. Каковы принципы лечения Д.? Задача 183В медсанчасть поступил рабочий, 38 лет, пострадавший несколько часов назад во время пожара на производстве. У него имеются ожоги кожи I–II степени правой половины туловища (около 10 % поверхности тела). Состояние средней тяжести. Температура тела 37,8 C. На 5-е сутки состояние пострадавшего усугубилось в связи с инфицированием обожженной кожи, появились признаки выраженного гнойно-экссудативного воспаления кожи и подкожной клетчатки, температура тела 40,2 C. У пострадавшего дважды проводили анализ крови.
Вопросы1. В чем, на Ваш взгляд, различие показателей гемограмм А и Б? 2. Один из анализов проведен в день поступления, а другой — на 5-е сутки пребывания пострадавшего в медсанчасти. Какая из гемограмм (А или Б) типична для состояния пациента в 1-е сутки после ожога и какая для состояния на 5-е сутки? 3. Каковы причины и механизмы изменений в крови, учитывая динамику ожогового процесса у данного пациента? 4. Каковы принципы лечения пострадавшего? |