Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 166Пациенту К., 46 лет, страдающему хроническим гепатитом и циррозом печени, проводилась пункция брюшной полости для выведения асцитической жидкости. На 15-й минуте процедуры, после удаления 3,5 л жидкости пациент пожаловался на слабость, головокружение и тошноту; несмотря на это, врач принял решение продолжить процедуру. После выведения еще 2,5 л жидкости состояние К. ухудшилось, он потерял сознание. Через несколько минут после оказания неотложной помощи сознание восстановилось, но К. по-прежнему жаловался на сильную слабость, головокружение, тошноту. Вопросы1. Какие типовые патологические процессы развились у К. после выведения асцитической жидкости? Каковы причины и механизмы их развития? Обоснуйте Ваши ответы. 2. В чем ошибка врача при проведении процедуры у К.? 3. Каковы причина и механизмы развития обморока при удалении асцитической жидкости у К.? 4. Каковы возможные механизмы компенсации расстройств кровообращения в мозге в подобной ситуации? 5. Почему адаптивные механизмы системы кровообращения у К. оказались малоэффективны? Задача 167На приеме в поликлинике мужчина Д., 53 года, предъявил жалобы на быструю утомляемость и боль в икроножных мышцах при ходьбе, прекращающуюся после остановки (симптом перемежающейся хромоты), зябкость ног, чувство их онемения, ползания мурашек и покалывания (парестезии) в покое. Д. много курит (с юношеского возраста), его профессия (монтажник наружных трубопроводов) связана с периодами длительного охлаждения (работа на открытом воздухе в осенне-зимнее время). При осмотре: стопы бледные, кожа на них на ощупь сухая, холодная, ногти крошатся; пульс на тыльной артерии стопы и на задней большеберцовой артерии на обеих конечностях не прощупывается. Предварительный диагноз: «Облитерирующий эндартериит». Вопросы1. Какие типовые патологические процессы имеются у Д.? Назовите их характерные признаки. 2. Назовите и охарактеризуйте их механизмы развития у Д. 3. Каковы возможные неблагоприятные последствия расстройств кровообращения у Д.? 4. Каковы механизмы развития симптомов у Д.? Задача 168Пациентка В., 38 лет, более 15 лет страдающая сахарным диабетом 1-го типа, обратилась к врачу с жалобами на быстрое ухудшение зрения, мелькание «мушек» и «прозрачных мелких предметов» перед глазами. Кроме того, больная В. отмечала резь в глазах при чтении мелкого шрифта. При обследовании установлены значительное снижение остроты зрения, сужение латеральных полей зрения обоих глаз, неравномерное утолщение стенок микрососудов глазного дна, наличие в них микроаневризм и пристеночных микротромбов, отек ткани сетчатки, наличие в ней новообразованных сосудов и микрогеморрагий. В беседе с В. врач сообщил, что ухудшение зрения у нее является результатом диабетической микроангиопатии, и дал необходимые рекомендации, назначил соответствующее лечение. Вопросы1. Какие виды расстройств микроциркуляции в тканях сетчатки глаза имеются у В.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Назовите и охарактеризуйте механизмы нарушений микроциркуляции в тканях сетчатки глаза у В. 3. К каким нарушениям микроциркуляции и каким образом могут привести микроаневризмы, утолщение стенок и пристеночные микротромбы сосудов? 4. О наличии каких расстройств микроциркуляции свидетельствует отек сетчатки глаза? Задача 169Пациентка Н., 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на постоянное ощущение холода в кистях. Чувство холода резко усиливалось и иногда сопровождалось болью при охлаждении конечностей или стрессе. При осмотре кистей пациентки Н.: бледность и сухость кожи, ее истончение и понижение температуры, отсутствие волос на кистях и деформация ногтей. Снижения пульсации на артериях запястья не выявлено. При проведении холодовой пробы (погружение кистей рук в воду с температурой 10 С) Н. жаловалась на сильную боль и резкое чувство холода. В начале пробы кисти бледнели, а затем приобретали синюшный оттенок. При согревании кожа быстро приобретала ярко красный цвет, ощущение холода и боль исчезали, появлялось легкое покалывание и чувство пульсации. Н. назначена комбинация препаратов: тироксин и резерпин (блокатор захвата норадреналина). Терапия этими препаратами устранила чувство холода в кистях, уменьшила частоту и интенсивность приступов, повысила влажность и температуру кожи. Через 1,5 года Н. была проведена локальная симпатэктомия, которая совместно с лекарственными средствами, принимаемыми больной до операции, полностью устранила развитие приступов. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Н.? Обоснуйте Ваш ответ данными из условия задачи. 2. Какие изменения регионарного кровообращения, включая расстройства микрогемоциркуляции, наблюдались у Н. при проведении холодовой пробы и сразу после нее? 3. Каковы механизмы этих изменений? 4. Почему терапия тироксином и резерпином уменьшила частоту и интенсивность приступов, повысила влажность и температуру кожи? 5. С какой целью Н. была проведена локальная симпатэктомия? |