Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 163Пациентка П., 17 лет, поступила по экстренным показаниям в детское реанимационное отделение в крайне тяжелом состоянии с признаками сахарного диабета 1-го типа; гипергликемия 25,3 ммоль/л. П. больна с 5 лет, когда на фоне острой вирусной инфекции появились жажда, полиурия, потеря массы тела, боль в животе. При поступлении: П. без сознания; кожные покровы субиктеричные, тургор кожи снижен; черты лица заострены, глаза глубоко запавшие, глазные яблоки мягкие, зрачки сужены; дыхание редкое, глубокое, шумное; пульс нитевидный 98 уд./мин, АД 90/60 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, ритмичные; диурез снижен; тонус мышц ослаблен, сухожильные рефлексы не вызываются. Анализ крови: лейкоциты 24,8 109/л, общий белок 57 г/л, креатинин 252 мкмоль/л (в норме 27–62 мкмоль/л), С-реактивный белок 41,6 мг/л (норма 0,068–8,2 мг/л), гипергликемия, гиперкетонемия, кетонурия, рН 7,21, paCO2 22 мм рт. ст., SB 10 ммоль/л. На рентгенограмме грудной клетки признаки левосторонней пневмонии. По данным ЭКГ: субэндокардиальная ишемия передней стенки сердца. При исследовании головного мозга: отек, очаги ишемии. П. была переведена на ИВЛ. Вопросы1. Какие формы патологии развились у П.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Что могло послужить непосредственной причиной развития основной формы патологии у П.? Каковы механизмы его формирования? 3. Назовите и охарактеризуйте основные звенья патогенеза этой формы патологии. 4. Каковы механизмы формирования клинико-лабораторных признаков у П.? 5. Назовите и обоснуйте принципы выведения П. из этого состояния. Задача 164Пациентка О., 24 года, поступила из инфекционной больницы в реанимационное отделение с признаками общей интоксикации и полиорганной недостаточности. О. заболела остро: температура тела повысилась до 38 С, на коже лица, рук и ног, туловища появилась мелкоточечная сыпь. Была многократная рвота желудочным содержимым, сильная боль в горле при глотании. В инфекционной больнице кроме лихорадки и сыпи у О. обнаружена яркая гиперемия миндалин, которые увеличены, в их лакунах гнойные наложения. За 4 дня до заболевания была в контакте со школьницей, у которой диагностирована лакунарная ангина. При поступлении в реанимационное отделение: О. заторможена, но в сознании; обильная сыпь и множественные геморрагии на коже; тоны сердца ритмичные, приглушены; печень увеличена и выступает из-под края реберной дуги на 4 см; селезенка увеличена на 1 см; олигурия. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, тромбоцитопения. Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, повышение уровня С-реактивного белка, активности аминотрансфераз, мочевины и креатинина; увеличение времени свертывания крови и снижение содержания протромбина. На 6-е сутки состояние О. ухудшилось, прогрессировали признаки почечной недостаточности, ДВС-синдрома, недостаточности кровообращения, нарастающего респираторного дистресс-синдрома. О. переведена на ИВЛ. Вопросы1. Какие формы патологии развились у О.? Какова их хронологическая и патогенетическая связь? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Что могло послужить причиной состояния, наблюдавшегося у О. при поступлении в реанимационное отделение? 3. Назовите и охарактеризуйте основные звенья патогенеза этой формы патологии. 4. Каковы механизмы изменений лабораторных показателей у О.? 5. Назовите и обоснуйте принципы лечения О. Задача 165Женщина Е., 27 лет, безработная, поступила в экстренном порядке в гинекологическую больницу с диагнозом: «Начавшийся инфицированный самопроизвольный аборт при сроке беременности 17–18 нед.». Из анамнеза выяснено, что Е. с целью прерывания беременности ввела в шейку матки кусочек хозяйственного мыла. При УЗИ выявлена антенатальная гибель плода. Произошел самопроизвольный аборт мертвым мацерированным плодом. Через 5 ч у Е. отмечено ухудшение состояния: появилась боль в животе, многократная рвота; развились анурия, признаки сепсиса, ДВС-синдрома, острой почечной недостаточности. После интенсивной дезинтоксикационной терапии Е. проведена экстирпация матки. Больная переведена в реанимационное отделение. При поступлении Е. в медикаментозном сне; у нее гипоксемия и гиперкапния. При УЗИ органов брюшной полости: ободочная кишка расширена, в поперечном и нисходящем ее сегментах жидкость без взвеси, перистальтика кишечника отсутствует. Признаки нефропатии. На рентгенограмме грудной клетки признаки венозной гиперемии в легких. На фоне сохраняющихся признаков ДВС-синдрома III стадии, нарастающих явлений эндотоксикоза, уремии, гипергидратации, нарастающей гиперкалиемии принято решение о проведении Е. гемодиафильтрации. После этого, на фоне положительной динамики Е. в фазе восстановления диуреза переведена в нефрологическое отделение. Вопросы1. Назовите формы патологии, имеющиеся у Е. Какова их патогенетическая связь? 2. Какая из этих форм патологии является основной, определяющей тяжесть состояния Е. и прогноз заболевания? 3. Что стало причиной развития основной формы патологии у Е.? 4. Чем определялась тяжесть состояния Е. в отделении реанимации? Как Вы обозначите это состояние? 5. Назовите и охарактеризуйте патогенез состояния, в котором находилась Е. в реанимационном отделении. 6. Назовите и обоснуйте принципы выведения Е. из патологического состояния, в котором она находилась в реанимационном отделении. |