Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 147Больной З., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, повышение температуры тела до 37,3 С. Дважды замечал выделение крови с мочой на протяжении последних 2 мес. При осмотре: живот мягкий, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицателен, наружные половые органы развиты правильно, простата гладкая, не увеличена, безболезненная. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Выявлены анемия, эозинофилия, микрогематурия. За время пребывания в клинике имела место повторная макрогематурия. Вопросы1. Учитывая жалобы и результаты проведенных исследований, развитие каких патологических процессов можно предположить у З.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Какой из этих патологических процессов является основным у З.? Аргументируйте Ваше заключение. 3. Какие дополнительные исследования, по Вашему мнению, необходимо провести для однозначного заключения? Назовите эти исследования и их результаты. 4. Какие механизмы противоопухолевой защиты организма оказались неэффективными у З. и почему? Задача 148Женщина Е., 72 года, обратилась в поликлинику с жалобами на ноющую (временами острую) боль в спине. В анамнезе: остеопороз, патологические переломы костей нижних конечностей. По рекомендации врача принимала нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), препараты кальция, витамин D3 без положительного эффекта. 6 мес. назад появились выраженная слабость, быстрая утомляемость, боль в эпигастрии, периодическая рвота, понос, сменяющийся запором, похудение. Анализ крови выявил наличие онкомаркера. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Е.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Какая из этих форм патологии является основной у Е. и почему? 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для окончательного заключения? Какие результаты исследований Вы прогнозируете? 4. Какие механизмы противоопухолевой защиты организма оказались неэффективными у Е. и почему? Задача 149Больная Ж., 42 года, поступила в отделение общей онкологии в связи с жалобами на нарастающую слабость, быструю утомляемость и наличие узлового образования в правой молочной железе. Ж. проведена пункция этого образования и обнаружена картина рака протока железы. По данным УЗИ: в правой молочной железе в верхненаружном квадранте узел 11,2 11,0 15,0 мм. В левой железе узловых образований нет. В над- и подключичных, парастернальных и левой подмышечной областях без очаговой патологии. В правой подмышечной области лимфоузел с неровным контуром, размером 11,4 9,6 мм. В нем также обнаружены опухолевые клетки, похожие по морфологии на клетки рака протока молочной железы. Вопросы1. Какая, по Вашему мнению, опухоль является первичной: в молочной железе или в лимфоузле? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Возможно ли наличие у Ж. первично-множественного опухолевого роста? При утвердительном или отрицательном ответе приведите аргументы в пользу Вашего заключения. 3. Какие дополнительные исследования Вы рекомендуете провести для окончательного подтверждения Вашего мнения и выбора тактики лечения? 4. Метастатическое поражение каких органов наиболее характерно для рака молочной железы? Задача 150Мужчина Б., 33 года, обратился к врачу с жалобами на сухой кашель, увеличение размеров шеи, отек лица, головокружение, похудение на 5 кг за 2 мес. Считает себя больным около 3 мес., когда стал отмечать прогрессирующее увеличение размеров шеи. При обследовании в поликлинике обнаружены увеличенные лимфоузлы шейной и надключичной областей справа, в общем анализе крови — увеличение СОЭ. Б. направлен в онкологический институт, где подтверждено специфическое поражение периферических лимфоузлов (шейных, над- и подключичных), медиастинальных. По данным исследования биоптата лимфоузлов поставлен диагноз: «Лимфогранулематоз» и рекомендовано лечение в специализированном отделении больницы. При поступлении состояние Б. средней тяжести. Отмечался отек лица и шеи. Лихорадка до 37,6 С. При компьютерной томографии органов грудной и брюшной полостей: картина системного опухолевого поражения лимфоузлов средостения с вовлечением магистральных сосудов и перикарда, очаговое образование правого легкого. При УЗИ шеи справа: определяются конгломераты измененных лимфоузлов, распространяющиеся в средостение, размерами 50 54, 44 45 и 60 28 мм. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Б.? Какая из них является первичной? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Каковы возможные причины и механизмы развития первичного патологического процесса? 3. Объясните механизмы развития симптомов, наблюдавшихся у Б. (субфебрилитета, похудения, изменений в крови, наличие сухого кашля и др.). 4. Какие механизмы противоопухолевой защиты организма оказались неэффективными у Б. и почему? 5. Каковы принципы лечения Б.? |