Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 131На приеме у дерматолога мужчина С., 28 лет. Жалуется на слабость, озноб, длительную стойкую лихорадку, ночной пот. Месяц назад на слизистой нижней губы появились красно-фиолетовые пятна и узелки, имеющие тенденцию к увеличению и слиянию, не исчезающие после применения антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов. Аналогичные элементы при осмотре обнаружены на слизистой оболочке ротовой полости и конъюнктиве; выявлено также увеличение под- и надключичных, подбородочных, подчелюстных, шейных, около- и заушных лимфоузлов (лимфаденопатия). Анализ крови: гемограмма без изменений; лейкопения за счет лимфо- и моноцитопении. На протяжении 3 лет, предшествовавших заболеванию, С. находился в командировке в Африке, где за последний год трижды перенес пневмонию. Вопросы1. Какие формы патологии развились у С.? Какая из них является основной? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Какие факты из условия задачи подтверждают Вашу версию? При необходимости приведите дополнительные сведения, необходимые для обоснования Вашей версии. 3. Каковы причина и основные звенья патогенеза основной формы патологии у С.? 4. Характерны ли для данной формы патологии лейкопения, лимфопения, моноцитопения? При утвердительном ответе объясните механизмы их развития. За счет дефицита каких клеток (Т- или B-лимфоцитов) развивается лимфопения? Аргументируйте Ваш ответ. Задача 132Пациент М., 40 лет, лечившийся по назначению врача препаратами, содержащими соединения золота, обратил внимание на появившиеся вначале единичные, а затем множественные точечные кровоизлияния на коже предплечий, груди, спины, а также на слизистой оболочке полости рта. Кроме того, в анамнезе отмечены обширные кровоизлияния в местах легких ушибов. Анализ крови: содержание эритроцитов, гемоглобина и лейкоцитов в пределах нормы, значительное снижение числа тромбоцитов, увеличение уровня IgG и IgМ. Проведенные врачом лечебные мероприятия нормализовали состояние М., он продолжил лечение препаратами золота (поскольку другие средства были неэффективными). Вопросы1. Какая форма нарушения иммуногенной реактивности организма развилась у М.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Каковы причины и основные звенья патогенеза этой формы патологии, исходя из представленных в условии задачи данных? 3. Какие проявления характерны для этой формы патологии? Охарактеризуйте механизмы их развития. 4. Какие профилактические и лечебные мероприятия необходимо проводить в данной ситуации? Задача 133Пациентка К., 30 лет, ранее обращалась к врачу-дерматологу с жалобами на появление красных зудящих пятен на коже лица, шеи и рук в холодную погоду. Врач выписал мазь, применение которой облегчало состояние К., но не устраняло его. В очередной раз, когда К. умылась холодной водой, спеша на работу, через 30 мин после выхода на улицу опять возник сильный зуд, отек кожи лица и шеи (в местах соприкосновения с водой). Это стало основанием для госпитализации К. в клинику. Вопросы1. Какой типовой формой нарушения иммуногенной реактивности страдает К.? Аргументируйте Ваш ответ. 2. Каковы возможные причина и патогенез ее развития? 3. Каковы основные механизмы развития проявлений этой формы патологии? 4. Назовите принципы и методы предупреждения и лечения больных с данной формой патологии. Задача 134Вскоре после в/в вливания плазмы крови пациенту с обширными ожогами кожи бедра III степени у него развились выраженная гиперемия лица и шеи, общее двигательное возбуждение, сильная пульсирующая головная боль, звон в ушах, тошнота, сопровождаемые чувством страха смерти. Предположив развитие аллергической реакции, врач ввел пациенту антигистаминный препарат. Однако состояние больного продолжало быстро ухудшаться: появилось чувство нехватки воздуха, развились острая гипотензия (АД 65/45 мм рт. ст.), спутанность сознание, выраженная бледность кожных покровов, обильное потоотделение, судороги с непроизвольным мочеиспусканием. Вопросы1. Какая форма нарушения иммуногенной реактивности развилась у пациента после введения ему плазмы крови? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Назовите и охарактеризуйте основные ключевые звенья ее патогенеза. 3. Почему парентеральное введение антигистаминного препарата не улучшило состояние пациента? Как можно было предотвратить развитие данного осложнения? 4. Объясните механизмы развития данной формы патологии у пациента. 5. Какие методы неотложной терапии необходимы в данной ситуации? |