Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 126Пациент К., 23 года, в очередной раз обратился в поликлинику с жалобами на сухой кашель (особенно ночью и утром), боль в глотке и за грудиной, т. е. признаками трахеита. В анамнезе у К. часто повторявшиеся воспаления слизистой оболочки полости рта, ангины, неоднократные острые гнойные отиты, периодические очаговые пневмонии. Эти заболевания носят сезонный характер (преимущественно в осенний период). Самостоятельные попытки пациента повысить неспецифическую сопротивляемость организма путем закаливания оказались малоэффективными. Лабораторные данные: реакции лимфоцитов на фитогемагглютинин и туберкулин положительные; активность факторов комплемента и уровень IgМ, IgG, IgА в сыворотке крови нормальные. Содержание в крови эритроцитов и гемоглобин в пределах нормы, число лейкоцитов снижено за счет моноцитов. Количество гранулоцитов нормальное. Фагоцитарная активность макрофагов снижена наполовину. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у К.? Какова их патогенетическая и хронологическая связь? Какая форма патологии является основной? Аргументируйте Ваши ответы. 2. В каком звене системы иммунобиологического надзора организма К. имеется дефект: в системе факторов специфического иммунитета или в системе неспецифической защиты? Аргументируйте Ваш ответ. 3. Если дефект в системе иммунитета, то за счет поражения каких ее клеток: макрофагов, В- или Т-лимфоцитов? Как при этом объяснить происхождение симптомов, имеющихся у К.? 4. Если этот дефект в системе факторов неспецифической защиты организма, то какого (или каких) из них именно? Как Вы объясните механизмы развития симптомов, имеющихся у К? Обоснуйте Ваше мнение. Задача 127В связи с открытой травмой ноги пострадавшему повторно вводили противостолбнячную сыворотку под «защитой» антигистаминных препаратов. На 9-е сутки после последней инъекции сыворотки у него повысилась температура тела (до 38 C); появилась выраженная слабость, болезненность и припухлость плечевых и коленных суставов, генерализованная сильно зудящая сыпь на коже; увеличились подколенные и паховые лимфатические узлы (при пальпации они болезненны). Вопросы1. Развитие какого патологического процесса можно предполагать у пострадавшего? Ответ аргументируйте данными из условия задачи. 2. Какие дополнительные данные Вам необходимы для окончательного заключения о форме патологии у пострадавшего? 3. Каковы (с учетом дополнительных данных) возможные причина и механизмы развития этой формы патологии? 4. Как можно было бы предотвратить развитие этого состояния у пострадавшего? Задача 128На 6-й неделе пребывания пациента в клинике в связи с обширным инфарктом миокарда на фоне хороших результатов его лечения появилась тупая боль и шум трения перикарда в области сердца, температура тела повысилась до 39 C. При исследовании крови обнаружен эозинофильный лейкоцитоз, повышение уровня антикардиальных антител. Врач поставил диагноз: «Постинфарктный синдром» (синдром Дресслера). Вопросы1. Учитывая, что синдром Дресслера имеет иммуногенную природу, каковы происхождение и характер антигенов, вызвавших его развитие? 2. К какому типу (по Джеллу и Кумбсу) Вы отнесете синдром Дресслера, если в крови больного обнаружены антикардиальные антитела? 3. Назовите и охарактеризуйте механизмы повреждения миокарда при синдроме Дресслера. 4. К иммуноглобулинам какого типа относятся антикардиальные антитела? 5. Как предотвратить развитие синдрома Дресслера? Задача 129Родители ребенка обратились в поликлинику в связи с появлением у него на коже многочисленных пузырьков, заполненных гнойным содержимым. При осмотре ребенка врач обратил внимание на слабо выраженный альбинизм кожи и радужки глаз, а также на мелкоточечные кожные кровоизлияния. Анализ крови: выраженные анемия, тромбоцитопения и лейкопения (за счет снижения числа нейтрофилов). При специальном исследовании нейтрофилов обнаружено снижение их двигательной активности и бактерицидной способности, а также наличие в них крупных гранул. Вопросы1. Какой формой патологии (заболеванием, синдромом) страдает ребенок? 2. Назовите возможные механизмы а) нарушения подвижности и б) бактерицидной способности нейтрофилов. 3. Какие из них имеются у данного пациента? Обоснуйте Ваш ответ. 4. Какие последствия характерны для этой формы патологии? Задача 130В клинику детских болезней поступил ребенок, 9 лет. Родители встревожены частым развитием у него отита, ангины, ринита, конъюнктивита, бронхита, пневмонии, энтероколита. Настоящая госпитализация связана с подозрением на развитие эндокардита и сепсиса. При обследовании: лейкопения за счет значительного снижения числа лимфоцитов, в основном их Т-пула и в меньшей мере B-лимфоцитов; уменьшение содержания в крови IgА и IgЕ (на 40 и 50 % от нормы соответственно), уровень IgG на нижней границе нормы; реакция лимфоцитов на фитогемагглютинин снижена. Вопросы1. Как Вы обозначите основную форму патологии, которой страдает ребенок? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Каковы возможные причины ее развития? 3. Каков патогенез этой формы патологии, учитывая имеющиеся в условии задачи лабораторные данные? 4. Как Вы объясните снижение реакции лимфоцитов на фитогемагглютинин и значительное уменьшение содержания в крови IgА и IgЕ при норме IgG? 5. Какие проявления болезненного состояния ребенка могут быть результатом снижения уровня IgА и IgЕ? |