Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 111Эксперимент «Операция Эверест» в барокамере провели исследователи Хаустон и Рилей (США) в 1946 г. В эксперименте участвовало 4 мужчин-добровольцев в возрасте 19–27 лет. Общая продолжительность эксперимента 35 дней. Из них 32 дня испытуемые находились в барокамере, где барометрическое давление очень медленно снижали, имитируя набор высоты в горах, сначала по 600 м в сутки до высоты 2400 м, затем по 300 м в сутки до высоты 6000 м и, наконец, по 150 м в сутки. На 27-й день испытуемые достигли «высоты 6850 м» и в течение последующих нескольких дней оставались на этой «высоте», после чего был имитирован штурм вершины, для чего давление в барокамере было снижено до 235 мм рт. ст., т. е. до его величины на вершине Эвереста. В ходе 6-часового «штурма» двум испытателям пришлось дать кислород, двое других «самостоятельно поднялись на вершину» и пробыли здесь полчаса. Вопросы1. Какие из условий эксперимента обеспечили у испытуемых формирование повышенной устойчивости к гипоксическому воздействию? 2. Как называют сформировавшуюся у испытуемых форму устойчивости к повторному гипоксическому воздействию и каковы механизмы ее формирования? 3. Каковы конкретные механизмы повышения устойчивости организма к гипоксии в условиях данного экспериментального исследования? 4. Почему в одних и тех же условиях эксперимента степень адаптированности организма к гипоксическому фактору оказалась неодинаковой у разных испытуемых (практически здоровых людей)? Задача 112Пожилая женщина Н. машиной «скорой помощи» доставлена со своего дачного участка в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии. При поступлении жалобы на сильную головную боль, сердцебиение (пульс 100 уд./мин слабого наполнения), тошноту, одышку (ЧДД 30 в минуту). АД повышено. В периферической крови эритроцитоз. Сопровождающий больную родственник сообщил, что Н. «угорела», т. к. вечером преждевременно (до полного прогорания угля) закрыла печную трубу задвижкой. Вопросы1. Какие патологические процессы развились у Н.? Обоснуйте Ваш ответ данными из условия задачи. 2. Можно ли допускать, что у Н. развилась гипоксия? Если да, то какого типа (типов)? Если нет, то почему гипоксия не развилась в данном случае? Ответы обоснуйте данными из условия задачи. 3. Какие дополнительные данные необходимы Вам для окончательного заключения? 4. Объясните причины и механизмы развития у Н. изменений функций сердечно-сосудистой, дыхательной и гемической систем. 5. Имеют ли эти изменения у Н. адаптивный или патогенный характер? Обоснуйте Ваш ответ. Задача 113Летчик В., 40 лет, поступил в госпиталь для определения профпригодности для продолжения летной работы. В. был подвергнут испытанию в барокамере. Через 5 мин после «подъема» на высоту 5000 м стал жаловаться на головную боль, головокружение. Появились одышка, акроцианоз, лицо побледнело. АД повысилось со 120/70 до 145/85 мм рт. ст., ЧСС — с 65 до 110 уд./мин, пульс слабого наполнения. После 2-минутного пребывания в барокамере у В. внезапно развились брадикардия и непроизвольное уменьшение ЧДД до 12–10 и менее в минуту, резко снизилось АД. Вопросы1. Какие патологические процессы развились у В. на «высоте» 5000 м? Обоснуйте Ваш ответ данными из условия задачи. 2. Можно ли допускать, что у В. развилась гипоксия? Если да, то какого типа (типов)? Аргументируйте Ваши ответы. 3. Какие механизмы адаптации к гипоксии (срочные и/или долговременные) оказались у В. недостаточными? Обоснуйте Ваш ответ. 4. Как можно повысить устойчивость В. к экстремальным факторам, действующим на организм в барокамере? Задача 114Супруги М. и Д. госпитализированы в стационар в тяжелом состоянии. При поступлении клинические проявления у супругов сходны: одышка (чувство нехватки воздуха), учащение дыхания; признаки острого гастроэнтерита (тошнота, рвота, боль в животе, жидкий стул); субфебрильная лихорадка; сухость во рту (трудно принимать твердую пищу, не запивая водой); диплопия (нарушение зрения, выражающееся в раздвоении видимых предметов; чаще всего бывает при ослаблении/парезе/параличе одной из глазодвигательных мышц, что нарушает их координированные движения). Указанные симптомы развились в течение последних суток. Пациенты полагают, что отравились консервированными (собственного приготовления) грибами, которые хранились в холодильнике в закрытой банке. На основании клинической картины был поставлен диагноз: «Ботулизм» (тяжелое, опасное для жизни токсикоинфекционное заболевание, вызываемое ботулотоксином — спорообразующей палочкой Clostridiumbotulinum; без применения современных методов лечения летальность составляет 30–60 %; смерть, как правило, наступает вследствие тяжелой гипоксии). Вопросы1. Какой тип гипоксии может развиться при каждом из перечисленных в таблице механизме действия ботулотоксина?
2. С помощью каких показателей можно объективировать наличие и определение указанных типов гипоксии? 3. Развитие какого опасного для жизни осложнения можно допустить в этой ситуации? 4. Какие действия в случае развития такого осложнения следует предпринять? Обоснуйте Ваш ответ. |