Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии

• Название: Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
• Дата: 10.11.2021
• Размер: 1.5 Mb.
• Имя файла: zadachnik.-2017.doc
• Тип: Сборник; #268343
• страница: 26 из 89

Задача 99

При осмотре поступившего в клинику пациента Н., 32 года, наряду с другими признаками нездоровья отмечено увеличение массы тела: 84,5 кг при росте 168 см. Лицо одутловатое, веки набухшие, глазные щели сужены, кожа бледная. При надавливании в области тыльной поверхности стоп и на голенях долгое время остается четкий отпечаток. Н. отмечает, что к вечеру обувь становится тесной. При исследовании показателей системы кровообращения кроме незначительной артериальной гипотензии существенных нарушений не найдено. Границы сердца увеличены. Суточный диурез в пределах нормы.

Вопросы

1. Как Вы объясните увеличение массы тела у Н.?

2. Имеются ли основания говорить о нарушении у Н. водно-электролитного обмена? Аргументируйте Ваш ответ.

3. О развитии какого патологического процесса можно думать в данном случае?

4. Какие дополнительные данные необходимы для уточнения Вашего заключения?

5. С учетом всех данных сформулируйте заключение о том, каков у Н. основной патологический процесс.

Задача 100

Пациент Д., 50 лет, обратился к врачу с жалобами на увеличение массы тела и отечность ног. В анамнезе: длительное злоупотребление алкоголем. Его обычная масса тела 70 кг, но теперь она 110 кг. При обследовании: АД 110/70 мм рт. ст.; на коже виден рисунок расширенных капилляров («сосудистые звездочки»), на ладонях — эритема. При обследовании дыхательной и сердечно-сосудистой систем патологических отклонений не выявлено. Живот значительно растянут, с перемещающейся тупостью при перкуссии. Нижние конечности отечны. Яички гипотрофированы. Данные лабораторных исследований: глюкоза 4,44 ммоль/л, общий белок 53 г/л, альбумин 20 г/л.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у Д.? Обоснуйте Ваш ответ.

2. Какова патогенетическая связь этих форм патологии и какая из них является основной?

3. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии и ее симптомов?

4. Как и почему у Д. нарушен ионный баланс?

5. Назовите и обоснуйте принципы терапии состояния, развившегося у Д.

Задача 101

У ребенка К., 7 лет, через 40 мин после приема сока манго внезапно возникла быстро нарастающая ограниченная припухлость в области мягкого нёба, мешающая глотанию, а позже и дыханию. Слизистая оболочка в области припухлости гиперемирована, болезненности нет; в крови — умеренная эозинофилия. Температура тела нормальная. Из опроса известно, что у старшей сестры были приступы бронхиальной астмы.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у К.? Есть ли между ними патогенетическая связь? Обоснуйте Ваши ответы.

2. Можно ли считать, что у К. развился воспалительный отек? Если нет, то с чем связано развитие отека и как он называется?

3. Каков патогенез этой формы патологии?

4. Каковы принципы ее устранения?

Задача 102

Беременная Б. обратилась в женскую консультацию с жалобами на тяжесть в ногах и нарастающие отеки. Срок беременности 32 нед. За последний месяц масса тела увеличилась на 6,5 кг. Сначала отек появился на стопах, а позже — на голенях, бедрах и даже нижней части живота. Отеки нарастали в течение дня и значительно уменьшались за ночь. При ограничении приема жидкости отек не уменьшался. По данным обследования функции почек, сердца и печени в пределах нормы. АД 125/70 мм рт. ст., ЧСС 72 уд./мин.

Вопросы

1. Каковы причины и механизмы развития отеков у Б.?

2. Какие дополнительные данные необходимы Вам для окончательного заключения о типе (типах) отека?

3. Почему водная депривация усиливает отек?

4. Каков прогноз дальнейшего развития и исхода этого типа отека у Б.?

Задача 103

У ребенка С., страдающего тяжелой формой муковисцидоза, последние 5 мес. стали нарастать диарея, стеаторея, вздутие и урчание, появилась болезненность в животе. Выявлены признаки астеновегетативного синдрома (слабость, утомляемость, апатия) и изменения кожных покровов (сухость, пигментные пятна, дерматит, выпадение волос, ломкость и помутнение ногтей, экхимозы). Кроме того, у С. обнаружены нарастающие отеки рук и ног, асцит. Биохимический анализ крови: гипогликемия, гиподислипопротеидемия, гипопротеинемия, снижение уровня железа в плазме крови.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у С.? Обоснуйте Ваш ответ.

2. Какова основная форма патологии и ее патогенетическая связь с другими?

3. Каковы причины и механизмы нарушения водно-электролитного обмена в данном случае?

4. Каковы принципы коррекции имеющихся у С. форм патологии?