Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 87Ребенок П., 3 года, доставлен в стационар с крайней степенью истощения. П. из социально-неблагополучной семьи. Последние 7 дней практически ничего не ел. Родители лишены родительских прав. При обследовании П.: снижение массы тела на 65 % от нормы, кахексия, атрофия мышц и подкожной жировой клетчатки, отставание в росте. Внешне ребенок выглядит с кажущимися удлиненными конечностями, непропорционально большой головой. Кожа сухая, дряблая, неэластичная. Волосы сухие, легко расчесываются и выпадают. Лицо треугольной формы, впалые щеки, морщинистое («лицо Вольтера»). Явления хейлита и стоматита. Сквозь истонченную кожу живота контурируются петли кишечника, наполненные газами. Аппетит сохранен. Признаки отставания нервно-психического развития. П. вял, температура тела субфебрильная. При дополнительном исследовании: гипоплазия тимуса, признаки полигиповитаминоза, иммунодефицита. Общий белок крови на нижней границе нормы, гипоальбуминемия, снижение уровня трансферрина, абсолютная лимфопения, снижение соотношения CD4/CD8, снижение уровня иммуноглобулинов, гипохромная анемия. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у П.? Какова между ними патогенетическая связь? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у П.? 3. Охарактеризуйте механизмы формирования клинических и клинико-лабораторных признаков этой формы патологии. 4. Каков прогноз течения данного заболевания? 5. Назовите и обоснуйте принципы лечения П. 6. Может ли данная форма патологии наблюдаться у взрослых людей? Аргументируйте Ваш ответ. Задача 88Ребенок Б., 4 года, поступил в детскую больницу. Б. из семьи убежденных вегетарианцев. В рационе ребенка картошка, рис, хлеб, бананы. На такой диете Б. находится после прекращения грудного вскармливания с 8 мес. При осмотре: распространенные отеки, отставание в росте, атрофия мышц с сохранением подкожного жирового слоя, отставание в нервно-психическом развитии (тетрада Джелифара). У ребенка на лице часами сохраняется «маска» страдания, отмечается вялость, заторможенность, апатия. Ребенок практически не говорит, лежит в позе эмбриона. Снижение пигментации кожи в локтевых и паховых складках, на наружных поверхностях бедер участки с неровными контурами гиперпигментации. В углах рта и заднем проходе трещины. Температура тела 35,6 C. Стул частый с примесью слизи. Признаки сердечной недостаточности, гипогликемия, гипо- и диспротеинемия (гипоальбуминемия), гипокалиемия, гипонатриемия, мегалобластная анемия. Проба на толерантность к глюкозе дает диабетический тип кривой. Вопросы1. Назовите и охарактеризуйте формы патологии, имеющиеся у ребенка. Какова патогенетическая связь между названными Вами формами патологии? 2. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у Б.? 3. Охарактеризуйте механизмы формирования клинических и клинико-лабораторных признаков заболевания у Б. 4. Как Вы объясните нахождение ребенка в позе эмбриона? 5. Нарушение какого этапа превращения белков в организме имеется у Б.? Есть ли расстройства обмена других веществ в организме? 6. Назовите и обоснуйте принципы лечения Б. Задача 89Пациент К., 53 года, обратился с жалобами на учащенный стул средними порциями кала 4–5 раз в сутки (стеаторея, лиенторея), периодическую ноющую, чаще колющую боль в животе без четкой локализации, выраженные метеоризм, отеки нижних конечностей и общую слабость. Из анамнеза: у К. хронический алкоголизм. В рационе присутствуют практически все продукты. Ухудшение состояния отметил около года назад до настоящего обращения. Не лечился и не обследовался. Похудел за год на 3 кг. При осмотре: отеки нижних конечностей, умеренная гепатомегалия, признаки витаминной и минеральной недостаточности (сухие и ломкие волосы, ногти, географический язык). Рост 172 см, масса тела 59 кг, ИМТ 19,7 кг/м2. При лабораторном исследовании признаки квашиоркора. Анализ крови: общий белок 39 г/л (норма 65–85 г/л), альбумин 23 г/л (норма 35–50 г/л), ретинолсвязывающий белок 24 мг/л (норма более 30 мг/л), лимфоциты 1250/мкл (норма более 1800/мкл), гемоглобин 98 г/л (норма 120–160 г/л). Признаки сахарного диабета и тяжелая экзокринная панкреатическая недостаточность; стеаторея; эластаза кала 12,8 мкг/л (норма более 200 мкг/г); хронический панкреатит, умеренный асцит. Вопросы1. Назовите и охарактеризуйте формы патологии, имеющиеся у К. Есть ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии? 2. Каковы этиология и патогенез основной формы патологии у К? 3. Охарактеризуйте механизмы формирования клинических и клинико-лабораторных признаков заболевания у К. 4. Нарушение какого этапа превращения белков в организме имеются у пациента? Есть ли расстройства обмена других веществ в организме? 5. Назовите и обоснуйте принципы лечения К. |