Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 77Под наблюдением врача находились женщина В., 34 года, и ее племянник А., 22 года. Оба страдали тяжелой степенью ожирения с ИМТ 46,7 и 51,4 кг/м2 соответственно. В крови у В. концентрация лептина равнялась 1,6 нг/мл (в норме у женщин 1,1–27,6 нг/мл, у мужчин 0,5–13,8 нг/мл), у А. — 0,9 нг/мл. Молекулярно-генетический анализ показал, что А. и В. гомозиготны по мутантным аллелям гена лептина. В крови у А. содержание общего холестерина 137 мг/дл (норма менее 240 мг/дл), холестерина фракции ЛПНП 82 мг/дл (норма менее 160 мг/дл), холестерина фракции ЛПВП 29,9 мг/дл (норма 40–80 мг/дл), триглицеридов 125 мг/дл (норма менее 160 мг/дл); у пациента В. аналогичные показатели равнялись 115 мг/дл, 62 мг/дл, 36,8 мг/дл и 79 мг/дл соответственно. Обоим врач назначил терапию препаратом. Через 18 мес. у А. ИМТ составил 24,8 кг/м2, в крови концентрация общего холестерина 96 мг/дл, холестерина фракции ЛПНП 29 мг/дл, холестерина фракции ЛПВП 53,3 мг/дл, триглицеридов 69 мг/дл; у В. ИМТ 26,1 кг/м2, в крови концентрация общего холестерина 110 мг/дл, холестерина фракции ЛПНП 49 мг/дл, холестерина фракции ЛПВП 51,2 мг/дл, триглицеридов 47 мг/дл. Снижение массы тела у А. и В. произошло без использования специальных диет или увеличения физической активности. Вопросы1. Объясните связь между концентрацией в крови лептина и массой тела у А. и В. 2. Какую роль играет лептин в регуляции массы тела? Какие еще биологические факторы влияют на объем жировой ткани в организме? 3. Можно ли использовать лептин для лечения всех видов ожирения? 4. Рассчитайте индекс атерогенности у А. и В. до и после лечения лептином. 5. Какие изменения липидного состава крови после лечения лептином можно считать благоприятными? Задача 78Пациентка Г., 60 лет, поступила в ревматологическое отделение с жалобами на интенсивную боль в области большого пальца правой стопы. Боль появилась внезапно, 2 дня назад, ночью, интенсивность боли быстро нарастала. Пациентка отмечает, что в ее рационе питания преобладает мясо, рыба, икра. В анамнезе — сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия. При обследовании: гиперемия и припухлость в области I плюснефалангового сустава правой стопы, выраженное ограничение движение в суставе. При проведении антропометрических измерений выявлено ожирение I степени. АД 145/90 мм рт. ст., ЧСС 80 уд./мин, температура тела 38 С. При исследовании синовиальной жидкости пораженного сустава обнаружены кристаллы моноурата натрия, при посеве синовиальной жидкости микроорганизмы не выделены. Рентгенография пораженного сустава без патологии. Биохимическое исследование крови: мочевая кислота 360 мкмоль/л (норма 137–393 мкмоль/л), глюкоза 6,8 ммоль/л (норма 3,3–6,1 ммоль/л), креатинин 61 мкмоль/л (норма 53–115 мкмоль/л), мочевина 5 ммоль/л (норма 2,1–8,2 ммоль/л), ЛПНП 3 ммоль/л (норма менее 2,2 ммоль/л), триглицериды 3,2 ммоль/л (норма 0,5–2,1 ммоль/л). Общий анализ крови: эритроциты 4,2 1012/л, лейкоциты 11 109/л, СОЭ 42 мм/ч. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Г.? Какова между ними патогенетическая связь? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Каковы причины основной формы патологии у Г. и что стало провоцирующим фактором (фактором риска) ее развития? 3. Назовите и охарактеризуйте ключевые звенья патогенеза основной формы патологии и ее местных проявлений у Г. 4. Каковы механизмы развития лихорадки у Г.? 5. Имеются ли у Г. признаки поражения почек? Если да, то объясните их патогенез. Задача 79Больной Д., 62 года, обратился к врачу с жалобами на периодически возникающую сильную боль в области пальцев стопы, голеностопном и коленном суставах, покраснение кожи над ними и их отечностью. У Д. умеренная лихорадка. В анамнезе алкогольный цирроз печени. При осмотре: кожные покровы и склеры желтушны; при пальпации: болезненность в правом подреберье, печень выступает из-под реберной дуги на 1 см, голеностопный и коленный суставы левой ноги отечны, кожа над ними гиперемирована, при пальпации отмечается выраженная болезненность. В области коленного сустава, на стопе, ушных раковинах имеются небольшие уплотнения (тофусы). Изъязвление кожи над тофусами на стопе с выделением белой массы. При исследовании синовиальной жидкости и содержимого уплотнений у Д. обнаружены кристаллы моноурата натрия размером 3–30 мкм, иглообразной формы. Данные рентгенографии пораженных суставов: симптом «пробойника» — рентгенонегативный внутрикостный тофус. При УЗИ почек и анализе мочи обнаружен нефролитиаз с уратными камнями. Повышена активность печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ) в плазме крови, отмечается гипербилирубинемия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гиперурикемия (концентрация мочевой кислоты в плазме крови 436 мкмоль/л), концентрация креатинина и мочевины в плазме крови в пределах нормы. Вопросы1. Назовите форму(ы) патологии, имеющуюся у Д. Обоснуйте Ваш ответ. 2. Охарактеризуйте этиологию и патогенез (в виде схемы) основного заболевания у Д. 3. Объясните происхождение клинических симптомов болезни. 4. Охарактеризуйте изменения в анализах крови, синовиальной жидкости, содержимого тофусов, на рентгенограмме. 5. Назовите и обоснуйте принципы лечения Д. 6. Какие осложнения возможны при прогрессировании данного заболевания? |