Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии

• Название: Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
• Дата: 10.11.2021
• Размер: 1.5 Mb.
• Имя файла: zadachnik.-2017.doc
• Тип: Сборник; #268343
• страница: 16 из 89

Задача 64

К пациенту Ю., страдавшему сахарным диабетом и который лечился амбулаторно коррекцией диеты и приемом гипогликемического препарата — производного сульфонилмочевины (толбутамида), вызвана машина «скорой помощи» в связи с потерей сознания. По результатам осмотра Ю. врач сделал заключение о развитии у него диабетической комы и ввел Ю. расчетную дозу инсулина. После кратковременного улучшения состояния у Ю. начались обильное потоотделение, мышечная дрожь, затем — клонические судороги, нарастала артериальная гипотензия, больной вновь потерял сознание.

Вопросы

1. Какое патологическое состояние развилось у Ю. до и после введения ему инсулина?

2. В чем ошибка врача скорой медицинской помощи и как можно было не допустить развития этого состояния?

3. Каковы Ваши действия при подобном состоянии? Назовите и обоснуйте их.

Задача 65

В терапевтическую клинику обратилась пациентка Ж., 52 года, с жалобами на нарушение сна в связи с приступами одышки по ночам. При осмотре: рост 162 см, масса тела 98 кг, акроцианоз, отмечается гипертрихоз на лице, ортопноэ (в положении лежа усиление одышки), АД 155/90 мм рт. ст., пастозность голеней. При УЗИ органов брюшной полости выявлены гастроптоз, гепатомегалия и признаки жировой дистрофии печени, конкременты в желчном пузыре; при спирографии — уменьшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) за счет снижения их резервной емкости; при ЭКГ — признаки перегрузки и гипертрофии миокарда правого желудочка сердца.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у Ж.?

2. С чем связано увеличение массы тела Ж.? Можно ли говорить о наличии у нее ожирения?

3. Какие дополнительные данные необходимы Вам для уточнения Вашего заключения о состоянии Ж.?

4. Каковы принципы и методы лечения состояний, подобных выявленным у Ж.? Назовите и охарактеризуйте их.

Задача 66

Мужчина Д., 48 лет, банковский служащий, госпитализирован по результатам профилактического осмотра. При осмотре: АД 150/95 мм рт. ст., ЧСС 87 уд./мин, пульс ритмичный; на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка; при исследовании сосудов глазного дна отмечается сужение его артериол и повышенная извитость сосудистого рисунка. Общий анализ крови без особенностей. Биохимический анализ крови: существенное повышение общего уровня холестерина, фибриногена, С-реактивного белка.

Вопросы

1. Какие формы патологии развились у Д.? Обоснуйте Ваш ответ.

2. Имеется ли между этими состояниями патогенетическая связь? Если да, то в чем она?

3. Высок ли риск развития коронарной недостаточности у Д.? Если да, то в результате чего? Если нет, то почему?

4. Если у Д. развивается (разовьется) коронарная недостаточность, то каковы ключевые механизмы повреждения миокарда при ней?

5. Каковы принципы и методы лечения Д.? Назовите и охарактеризуйте их с указанием воздействий на конкретные патогенетические звенья.

Задача 67

Биохимическое исследование крови у Х., 30 лет, показало значение холестеринового коэффициента атерогенности, равного 5 (норма не более 3). Со слов Х., он некоторое время назад прошел лечение в эндокринологической клинике по поводу умеренно выраженной гипофункции щитовидной железы.

Вопросы

1. Какие формы патологии следует допускать (или исключать) у Х.? Обоснуйте Ваш ответ.

2. Каковы их возможные причины, взаимосвязь и ключевые звенья патогенеза?

3. Высок ли риск развития у Х. атеросклероза? Имеется ли патогенетическая связь между ускорением атерогенеза и гипофункцией щитовидной железы?

4. Какие рекомендации Вы дадите Х. с целью снизить риск развития гипотиреоза и атеросклероза?

Задача 68

Мужчина Б., 22 года, поступил в клинику с жалобами на болт в области сердца. Б. сообщил, что 2 года назад ему был поставлен диагноз стенокардии напряжения. При обследовании Б. выявлено наличие атеросклеротических бляшек в субэпикардиальных коронарных артериях и крупных церебральных сосудах. Содержание холестерина, липопротеидов (ЛПНП и ЛППП) в плазме крови превышает верхние границы нормы в 3 раза. Исследование лимфоцитов выявило снижение числа их рецепторов для ЛПНП и ЛППП.

Вопросы

1. Какие формы патологии имеются у Б.? Обоснуйте Ваш ответ.

2. Как Вы обозначите нарушение липидного обмена у Б., судя по данным о содержании холестерина и липопротеидов в плазме крови?

3. Имеется ли связь между снижением числа рецепторов лимфоцитов для ЛПНП и гиперхолестеринемией?

4. Какова профилактика этой формы нарушения липидного обмена у Б.?