Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
 Скачать 1.5 Mb.
|
Задача 69Пациент К., 48 лет, в течение 5 лет болен хроническим диффузным гломерулонефритом. В последние недели появились ноющая боль в сердце, сердцебиение, выраженные отеки, особенно нижних конечностей. Анализ мочи: суточный диурез 1100 мл, удельная плотность 1042, белок 3,3 г/л. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 170/95 мм рт. ст. Анализ крови: мочевина 15 ммоль/л (норма 1,5–8,0 ммоль/л), общий белок 48 г/л (норма 65–85 г/л), альбумины 15 г/л (36–50 г/л), глобулины 28 г/л, гиперлипидемия, гипернатриемия. Вопросы1. О развитии каких форм патологии свидетельствуют симптомы, имеющиеся у К., и результаты анализа крови? 2. Какие виды нарушения липидного обмена могут при этом возникать? Каковы их причины и механизмы развития? 3. Каковы возможные последствия гиперлипидемии при условии ее длительного течения? 4. Имеются ли у К. признаки: почечной недостаточности? уремии? Аргументируйте Ваши заключения. Задача 70Ранжируйте данные лабораторных исследований по критерию увеличения риска развития атеросклероза у пациентов А. и Б.
Вопросы1. О развитии каких форм патологии свидетельствуют имеющиеся у А. и Б. результаты анализа крови? 2. Какие виды нарушения липидного обмена могут при этом возникать? Каковы их причины и механизмы развития? 3. Каковы возможные последствия гиперлипидемии при условии ее длительного течения? Задача 71Проведите сравнительный анализ данных А., Б. и В. и ранжируйте пациентов по критерию возрастания риска развития коронарной болезни сердца. Пациент А. Женщина, 52 года, курит 1,5 пачки сигарет в день, индекс массы тела (ИМТ) 31,6 кг/м2, отношение окружности талии к окружности бедер 1,02, страдает артериальной гипертензией (IIБ стадия), в анализе крови умеренная гиперхолестеринемия, гиперлипопротеидемия (тип IIБ). Пациент Б. Мужчина, 45 лет, курит 1 пачку сигарет в день, ИМТ 24,3 кг/м2, в анализе крови гиперхолестеринемия (15,5 ммоль/л), гиперлипопротеидемия (тип IIА). Пациент В. Мужчина, 42 года, не курит, ИМТ 23,7 кг/м2, страдает артериальной гипертензией (IIБ стадия), в анализе крови гиперхолестеринемия (21 ммоль/л), гиперлипопротеидемия (тип IIА). Вопросы1. О развитии каких форм патологии свидетельствуют имеющиеся у А., Б. и В. данные анамнеза, объективного обследования и результаты анализа крови? 2. Какие виды нарушения липидного обмена могут при этом возникать? Каковы их причины и механизмы развития? 3. Какова роль гиперлипидемии в развитии коронарной недостаточности? Приведите звенья патогенеза. Задача 72Женщина К., 58 лет, страдает артериальной гипертензией. В последние 1,5 года стала отмечать нарастание массы тела, зябкость в ногах, онемение и боль в икроножных мышцах при ходьбе, а затем и в покое (преимущественно в ночное время, вследствие чего у нее нарушился сон). 5 мес. назад на нижней трети правой голени образовалась эрозия, а затем — язва, безболезненная и не поддающаяся лечению. Отмечается постоянная повышенная (до 37,2–37,4 С) температура тела. На приеме у врача К. помимо указанных выше предъявила жалобы на сухость во рту, жажду, повышенный прием жидкости (до 4–5 л/сут), частое и обильное мочеиспускание. При обследовании: кожа на голенях сухая, бледная, холодная на ощупь. Пальпаторно не определяется пульсация артерий в подколенной ямке и на стопе. Анализ крови: повышен уровень холестерина, фибриногена, тромбоцитов; ГПК 15 ммоль/л. Вопросы1. О наличии каких форм патологии помимо артериальной гипертензии свидетельствуют клинические и лабораторные данные у К.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Что могло послужить причиной этих форм патологии у К. и какова их взаимосвязь? 3. Каковы механизмы развития этих форм патологии, а также их симптомов? 4. Есть ли патогенетическая связь между выявленной Вами у К. формой патологии и развитием язвы на голени? Если да, то назовите и охарактеризуйте основные звенья этой зависимости. Если нет, то как объяснить развитие язвы в данном случае? |